Fjerning av mandler (tonsillektomi): indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for mandlene (fjerning av mandlene) er ganske mange, men mindre tallrik og kontraindikasjoner til denne operasjonen. Manglende overholdelse av strenge indikasjoner (Contra) til mandlene (Tonsil) og dens holde gjør ofte pasienter med forholdsvis positivt forløp av kronisk betennelse i mandlene (riktignok ledsaget av periodiske eksaserbasjoner, men i fravær metatonsillar komplikasjoner), som kan behandles ved bruk av komplekset av terapeutisk middel og et passende pasient holdning til denne prosess på den delen av legen, i pasienten hele tiden lider av "sykdommer guttural" kantserofobiey, nevrotiske indromom.

I forhold indikasjoner til mandlene (Tonsil), kan alle pasienter deles i 3 kategorier (grupper). Den første gruppen, den mest tallrike, er pasienter som jevnlig oppstår forverring av kronisk betennelse i mandlene som angina, peritonsillar abscess, frata sin funksjonshemming og gradvis forverrede allmenntilstand. Den andre gruppen består av pasienter med ulike sykdommer og etiologisk pathogenetically forbundet med kronisk betennelse i mandlene og dens komplikasjoner periodiske. Disse sykdommene kan tilskrives tonzillogennaya rhinitt, sinusitt, konjunktivitt, dakryocystitt, cervical limfoadenity, faryngitt, laryngitt, trakeobronkitt, gastroenteritt, blindtarmbetennelse, kolitt og andre. Den tredje gruppen omfatter pasienter med metatonsillar komplikasjoner som oppstår "ved en avstand" forårsaket av tilstedeværelsen av infeksiøse -allergicheskogo infeksjonsfokus i mandlene som forårsaker smittsom polyartritt, kardiovaskulære og renale komplikasjoner, skader på nervesystemet og andre.

Ved fast indikasjoner mandlene (mandlene) for "revmatoid" komplikasjoner må skille ekte revmatisme (primær, atopisk sykdom i bindevevet) fra tonzillogennaya infeksiøs polyarthritis. I praksis er imidlertid disse to tilstander differensieres i daglig praksis og som har på sin ene side, tegn på kronisk betennelse i mandlene, og på den annen - "reumatoid faktor" er årsaken til å tildele mandlene (mandlene). Bare i det første tilfellet, tillater denne operasjonen ikke redusere reumatoid prosess, og ofte, tvert imot, forverrer det, men i det annet tilfelle i løpet av få timer etter operasjonen, leddsmerter forsvinne, mobilitet øker i denne, og for å eliminere sammen med mandler toksisk-infeksiøs infeksjonsfokus utvinning kommer.

I dekompensert kronisk betennelse i mandlene form og tilstedeværelsen av kardiovaskulære sykdommer mandlene (mandlene) kan være tilordnet bare etter nøye undersøkelse av det kardiovaskulære systemet og behovet for rehabilitering mot denne systemhendelser.

Når nyresykdommer tonzillogennaya karakter mandlene (mandlene) laget hovedsakelig på grunn bevaring av det primære infeksjonsstedet i behandling av nyresykdom er ineffektiv, og bare etter mandlene selv uten spesiell behandling i nyrene begynne reparerende og regenerative prosesser, å normalisere deres funksjonelle status.

Når endokrine forstyrrelser (hypertyroidisme, dysmenorrhea, diabetes, etc.), hvis de er forårsaket av toksiske allergisk effekt av kronisk betennelse i mandlene, fjerning av mandlene kan føre til noen forbedring i endokrin status indirekte ved inhibering av hyaluronidase-aktivitet på grunn av en intens stimulering av binyrebarken som følge av "stress", som oppstår i løpet av mandlene (mandlene).

Når forskjellige hudsykdommer (streptokokk impetigo, eksem, kronisk urticaria, erytrodermi, psoriasis, etc.). Tonsillektomi (mandlene) i omtrent 64% av tilfellene fører til kurere eller i vesentlig grad redusere deres alvorlighet.

Med hensyn til hypertrofi i mandlene, i hvilken en avgjørende rolle spilles av sitt volum, i stedet for infeksjonen, indikasjonene for mandlene (fjerning av mandlene) eller tonzillotomii bestemmes hovedsakelig av mekaniske forstyrrelser som forårsaker forstørrede mandler (pusteforstyrrelser under søvn, snorking, svelgeforstyrrelse og phonation, forskjellige refleks forstyrrelser og, sjelden, dysfunksjon av den auditive røret og hørsel).

Unilateral tonsillektomi (tonsillektomi) er indikert ved kreftendringer i amygdala-strukturen. I disse tilfellene utføres den såkalte utvidede tonsillektomi (tonsillektomi), etterfulgt av en histologisk undersøkelse av den fjernede mandlen.

Ved bestemmelse av indikasjoner på tonsillektomi (fjerning av mandler) er det basert på følgende kriterier.

Anamnese: den generelle tilstand, hyppigheten av forverring av kronisk betennelse i mandlene, grad av skarphet, tilstedeværelse eller fravær av lokale og systemiske komplikasjoner, forstyrrelser uførhet assosiert med sykdom og andre hals.

Disse pharyngoscope: objektive tegn på kronisk betennelse i mandlene, noe som indikerer tilstedeværelsen av alvorlige, organiske endringer av mandlene, og andre inspeksjonsdata ENT organer, regionale lymfeknuter.

Data fra undersøkelse av indre organer (kardiovaskulær system, blodsystem, urinveisystem, reumatoid faktorer etc., som kan indikere tilstedeværelsen av meta-osillære komplikasjoner). Det er nødvendig å gjennomføre laboratorietester for preoperativ forberedelse for å utelukke spesifikke smittsomme sykdommer, kontraindikasjoner fra blodsukkersystemet, etc.

Kontraindikasjoner til tonsillektomi (fjerning av mandler) er delt inn i absolutt og relativt.

Absolutte kontra er sykdommer som negativt påvirker blodet og vaskulære veggen koagulasjonssystemet (hemofili, leukemi, agranulocytose, perniciøs anemi, skjørbuk, Osler sykdom). Mandlene (fjerning av mandlene) er kontraindisert i fremskredet aterosklerose, alvorlig hypertensjon, hyperasotemia, akutt leversvikt, dekompeisirovannyh tilstander i det kardiovaskulære system, akutt hjerte- svikt, så vel som nye tilfeller av syfilis og tuberkulose i den aktive fase. Mandlene (tonsil fjerning) er kontraindisert og disturbancies endokrine funksjoner (hypertyreoidisme, lymphoidotoxemia, utilstrekkelig isolerte bukspyttkjertel system og funksjon av binyrebarken. Kontra til mandlene (mandlene) er akutt barnesykdommer, influensa, adenovirus-infeksjon, herpes sykdom reumatoid tilstand i akutt stadium.

For relative kontraindikasjoner inkluderer en slik pasient som i dag hindrer gjennomføring av eventuelle planlagte operasjoner (gjelder også mandlene (fjerning av mandlene)), med mandlene (tonsillektomi) kan bli satt til side for perioden som er nødvendig for å eliminere denne tilstanden ved hjelp av passende terapeutisk behandling. Dette gjelder først og fremst til USA etter akutte infeksjonssykdommer, som krever for fullstendig rehabilitering av pasienten i minst 1 til 1,1 / 2 måneder. Disse tilstandene omfatter reduksjon av blodkoagulasjon funksjon, banale (fordøyelses) anemi, menstruasjon, graviditet i de første og de siste 3 måneder, noe organisk sykdom i nervesystemet (men samråd med en nerve), psychasthenic tilstand og enkelte mentale sykdommer (i samråd med terapeuten og psykiater). Når tonzillogennaya sepsis kan foreta mandlene (fjerning av mandlene) på bakgrunn av massive antibiotika og andre metoder for behandling av sepsis. Under forverring av kronisk betennelse i mandlene (remitterende angina) som holder mandlene (mandlene) er mulig bare 10-14 dager etter forsvinningen av de akutte symptomene på sykdommen.

Kontraindikasjon til mandlene (mandlene) er peritonsillar abscess i infiltreringstrinnet, men i de senere år er utspredning abscess-mandlene, som hindrer muligheten for uventede komplikasjoner metatonsillar abscess (flegmon hals, nakke, mediastinitis, sepsis, etc.). Denne operasjonen kan utføres i en "varm" periode da den dannede abscess eller "varm" forsinket periode etter 3-7 dager etter åpning av byllen. Mandlene (fjerning av mandlene), stilles samtidig med åpningen av en abscess eller på den andre dag etter det, ikke viser noen vanskeligheter eller for kirurgen eller pasienten. Anestesi er like effektiv som en vanlig rutine mandlene (mandlene), mandel side abscess lett husks, er blødningen minimale eller helt fraværende. Kroppstemperaturen reduseres til andre eller tredje dag. Etter at denne operasjon er det ikke behov for fortynning av de kuttede kanter i åpningen av abscess, viklet nisjer kommer i samme betingelser som for mandlene (fjerning av mandlene), holdt i den "kalde" periode. Abscess-mandlene vist obligatorisk i tilfeller hvor, etter omfattende disseksjon abscess hulrom generelle tilstanden til pasienten i løpet av de neste 24 timene ble ikke bedre, forblir kroppstemperaturen høy, fra den abscess hulrom opphører pyorrhoea. Med denne kliniske bildet er sannsynlig å spre seg utover purulent prosessen okolomindalikovogo plass som tilsier behov for øyeblikkelig fjerning av det primære stedet for infeksjon og mulig åpning peripharyngeal plass for sin drenering om nødvendig.

Kontraindikasjon til mandlene (Tonsil) er peritonsillar vaskulære abnormaliteter er manifestert korresponderer med arterielle pulsering mandlene og den bakre palatinal bue. I dette tilfellet kan mandlene (tonsil fjernelse) fremstilles av en erfaren kirurg med kunnskap om lokalisering av et større fartøy og pulserende måte ved sine shchazhenija vyseparovki mandlene. I alle tilfeller krever en slik operasjon beredskap for akutt ligering av den ytre halsarterie og i nøds indikasjoner til mandlene (Tonsil) og det massive nærvær av unormale fartøyer i nærheten av mandlene kan overlappe midlertidig ligaturen på den ytre halsarterie. For relative kontraindikasjoner for mandlene (fjerning av mandlene) er subatrophic og atrofiske prosesser i de øvre luftveiene. I noen tilfeller er det en kronisk betennelse i mandlene er årsaken til dem, da de er av contra-sifret pass i kategorien indikasjoner. Imidlertid, ofte i løpet av mandlene atrofiske tilstander i de øvre luftveier slimhinnene forsterker disse forholdene, således at beslutningen om å utføre mandlene (mandlene) skal være balansert, vekselvis og koordinert med pasienten. Ved fastsettelsen indikasjoner og kontraindikasjoner for tonsillektomi (fjerning av mandlene) er svært viktig for den faglige aspektet, nemlig muligheten for å gjennomføre denne operasjonen uten at stemmen har sangere, kunstnere conversational sjanger, lærere og så videre. N. I dette tilfellet noen utsikter for tale nesten umulig, med et sjeldent unntak. Når du vurderer mandlene (fjerning av mandlene) bør vurderes i flere aspekter av stemmen handler personer: forplikte kirurgi og tre varianter av utfallet - bedret talefunksjon bevare den uforandret og forverrede det. I alle tilfeller bør avgjørelsen tas i forbindelse med pasienten phoniatrics full bevissthet om mulige utfall av operasjonen. Tatt i betraktning den aspekt av obligat, bør først vurdere omfanget av den patologiske tilstanden av mandlene, hyppigheten av eksaserbasjoner, deres innflytelse på tale funksjon, nærværet av betydelige metatonsillar komplikasjoner som negativt påvirker pasientens faglig aktivitet og som utvikler seg mot den fullstendig opphør av sistnevnte. Når ugunstig kombinasjon av de ovennevnte faktorer, er det åpenbart, er det direkte indikasjoner for mandlene (fjerning av mandlene), som i de fleste tilfeller vil optimalisere tale funksjon av en pasient med noen variant av en periode av tonen i stemmen hans. Men kirurgi på mandlene hos slike pasienter bør utføres svært nøye av en erfaren kirurg. Ved fastsettelsen indikasjoner for tonsillektomi (fjerning av mandlene) sangere og spesialister conversational sjangeren bør ta hensyn til deres individuelle psyko emosjonelle egenskaper, siden mange kunstnere er svært skeptisk til den minste endringer hans stemme og har økt følsomhet for ulike typer av eksterne faktorer som negativt påvirker deres vokale organer funksjon . Slike personer som er utsatt ikke bare for å organiske taleforstyrrelser, men som ofte skjer med visse Psychasthenia, forårsaker funksjonelle taleforstyrrelser. Når mandlene (tonsil fjerning) i disse pasientene er spesielt bør imidlertid forholdet være i forhold til Palatine buene, myk gane, svelg muskel posterolaterale vegg. Spesiell forsiktighet bør otseparovyvat Palatine mandel fra den bakre bue, karakterisert ved at fibrene er anordnet oppreisnings muskel i svelget. Disse fibrene er i nær kontakt med pseudocapsule mandlene og ofte elimineres sammen med den. Derfor, når vyseparovke mandlene i dette området bør komme i direkte kontakt med sin kapsel, som opererer under styring av en tørr felt.

Otseparovka bakre sjakkelen tonsil kapsel er forholdsvis lett, fra den øvre pol til den nedre tredjedel av amygdala, som er plassert nedenfor arrdannelse som dekker muskelfibre som er involvert i motorisk funksjon svelget. Ekstrakapsulær fjerning på dette nivået mandlene alltid ledsaget av skade på disse muskelfibrene derfor erfarne kirurger, i form av sangeren bevisst beholde den nedre pol av amygdala, og dermed oppnå to mål: å redde hals musklene, så nødvendig for bevaring av den enkelte tone i stemmen, og bevaring av limfoadenoidnoy parenchyma nødvendig for lo trofiske og beskyttende funksjoner. Pasienter som drives på denne måten, er det mye mindre postoperative subatrophy slimhinnen i svelget og strupehode, og det kliniske forløp av kronisk betennelse i mandlene minimaliseres eller sykdommen forsvinner helt.

Fjerning av palatin mandler anbefales ikke for barn under 3-4 år. I noen tilfeller kan den massive medfødt hypertrofi av mandlene, forårsaker mekaniske problemer, manifestert i strid med pusting, svelging og phonation, tonzillotomiya mulig med bevaring av parenchyma av mandlene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]