Klassifisering av autonome sykdommer

Ingenting er vanskeligere enn å skape medisinske klassifikasjoner. De skal være vitenskapelig jordet, praktisk for den praktiske legen, opprettet i henhold til visse prinsipper. Funksjoner av klinisk vegetologi forverrer vanlige vanskeligheter, som oftest - det er syndrom som oppstår i ulike sykdommer. Det er også vanskelig at vi ikke kan nyte fruktene til våre forgjengere. I verden og nasjonal litteratur er det ingen detaljerte og komplette klassifikasjoner av vegetative lidelser. Faktisk, når vi diskuterer arbeidet til våre forgjengere, kan vi få et visst prinsipp for klassifiseringen. I den innenlandske litteraturen dominerte det aktuelle prinsippet: kortikale, subkortiske, diencephalic, stamme, spinal, sympatisk, plexus, perifere nerver lesjoner. Separat beskrevet vegetative manifestasjoner med nevoser (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetative syndromer ble også beskrevet som manifestasjoner av vegetative reguleringsforstyrrelser i individuelle systemer - hjerte-, respiratorisk, gastrointestinal, urogenital, etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, og andre]. R. Bannister har skapt en klassifisering av syndromet med progressiv autonom feil. Når det ikke foreligger noen detaljerte klassifikasjoner av et bestemt patologisk område, kan et legitimt spørsmål oppstå: er det et reelt behov for dette? Vi har ingen tvil om behovet, og bare med store objektive vanskeligheter forklarer vi fraværet av jevne forsøk på å skape en universell full rubricering.

Nå om prinsippene som danner grunnlag for klassifisering. Ideelt sett bør det dannes ved hjelp av et enkelt prinsipp. Det lyktes imidlertid ikke, og vi måtte bruke flere tilnærminger. Den første av dem - delingen av patologi suprasegmental og segmentautonome forstyrrelser. De fundamentalt ulik patogenesen (dette vil bli diskutert i den relevante delen), og, viktigst av alt, de viktigste kliniske manifestasjoner. Grunnlaget for suprasegmental lidelser, omfatter forskjellige varianter av psyko-vegetative syndrom. Segment samme forstyrrelse manifistert ved progressiv syndrom autonom svikt (med involvering av visceral autonome fibre) og vegetativt-vaso-trofiske forstyrrelser i hender og føtter (med interesseautonome fibre ksreshkov spinal og perifer nerve plexus). Men ofte, slik tilfellet er i medisin, er det blandede syndromer som kombinerer suprasegmental og segmental autonom dysfunksjon.

Det andre prinsippet er den primære og sekundære naturen av vegetative lidelser. Og dette spørsmålet er ikke enkelt for tillatelse. Vanligvis er vegetative lidelser syndromer av ulike sykdommer og er dermed sekundære. Og likevel identifiserte vi situasjonen når en nosologisk karakteristisk for vegetative forstyrrelser er mulig.

Supra-segmentale (cerebrale) vegetative lidelser

Syndrom av vegetativ dystoni av permanent og (eller) paroksysmal natur, generalisert og (eller) lokal, manifestert hovedsakelig psyko-vegetative og neuroendokrine syndromer.

• hoved~~POS=TRUNC
  • Vegetativ-følelsesmessig syndrom av konstitusjonell natur.
  • Vegetativ-følelsesmessig syndrom (reaksjon) ved akutt og kronisk stress (psykofysiologisk autonom dystoni).
  • Migrene.
  • Neurogen synkope.
  • Raynauds sykdom.
  • Rodonalgia.
• sekundær
  • Nevroser.
  • Psykiske sykdommer (endogen, eksogen, psykopati).
  • Organiske sykdommer i hjernen.
  • Somatiske (inkludert psykosomatiske) sykdommer.
  • Hormonal restrukturering (pubertet, overgangsalder).

Segmentale (perifere) vegetative lidelser

Syndrom autonom dystoni permanent og (eller) karakter paroksysmal, generalisert og (eller) en lokal, manifestert progressiv autonom svikt syndrom og vegetativt-vaso-trofiske forstyrrelser i beina.

• hoved~~POS=TRUNC
  • Arvelige neuropatier (sensorisk, Charcot - Marie - Tann).
• sekundær
  • Kompresjonssår (vertebrogenic, tunnel, ytterligere ribber).
  • Endokrine sykdommer (diabetes, hypothyroidisme, hypertyreose, hyperparathyroidism, Addison's sykdom, etc.).
  • Systemiske og autoimmune sykdommer (amyloider, revmatisme, sklerodermi, Guillain-Barre sykdom, myasthenia gravis, revmatoid artritt).
  • Metabolske sykdommer (porfyri, arvelig beta-lipoproteininsuffisiens, Fabrys sykdom, kryoglobulinemi).
  • Vaskulære sykdommer (arteritt, arteriovenøs aneurisme, vaskulær utslettelse, tromboflebitt, vaskulær insuffisiens).
  • Organiske sykdommer i hjernestammen og ryggmargen (syringomyelia, svulster, vaskulære sykdommer).
  • Carcinomatøse autonome nevropatier.
  • Smittsomme lesjoner (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinerte ikke-spesifikke og segmentelle autonome sykdommer
  • Primær (manifestert primært av syndromet med progressiv autonom svikt (PVN)).
    • Idiopatisk (PVL).
    • Flere systematrofi og PID.
    • Parkinsonisme og PVN.
    • Familie disautonomi (Riley - Dey).
  • sekundær
    • Somatiske sykdommer som involverer i prosessen både supra-segmentale og segmentale vegetative systemer.
    • En kombinasjon av somatiske og mentale (spesielt neurotiske) lidelser.

Det er nødvendig å gi de nødvendige forklaringene. Dette krever klassifiseringen selv på grunn av motsigelsene som forblir i det, som vi ikke har overvunnet til slutten.

La oss starte med de primære supersegmentale lidelsene. Det ser ut til at konstitusjonelle lidelser, som har en familiefigur og manifesterer seg i en tidlig alder, ikke vil føre til spesielle diskusjoner. Det er vanskeligere med det andre punktet, men heller ikke i det hele tatt, men i forbindelse med dets unconventionality. Vegetative forstyrrelser er tydelig manifestert i akutt og kronisk følelsesmessig stress, og siden på et bestemt stadium er sykdommen fraværende, så er slike tilstander betegnet som psykofysiologiske og refererer til primær. Det er ingen tvil om at disse lidelsene under visse forhold i fremtiden kan utvikle seg til en viss psykosomatisk sykdom. Derfor er viktigheten av rettidig identifisering av disse forholdene og aktiv intervensjon for forebygging av organiske sykdommer.

Den neste gruppe er sammensatt av vegetative vaskulære sykdommer: migrene, nevrogen synkope, Raynauds sykdom, rodonalgia. Det synes som det er ingen problemer, men de ligger i det faktum at ofte disse former for patologien er ikke idiopatiske sykdommer og syndromer: psevdomigrenoznye angrep - i hjernesvulster eller virvel sykdom, Raynauds syndrom - sklerodermi, rodonalgia syndrom - i systemiske autoimmune sykdommer .

Sekundære supra-segmentale vegetative forstyrrelser er mer åpenbare. De nevrotiske lidelsene er dominerende, der vegetative manifestasjoner er obligatoriske. Blant psykiske syndrom er et spesielt sted opptatt av angst-depressive lidelser. Gruppen av organiske sykdommer i hjernen inkluderer de såkalte hypotalamiske syndromene med ledende nevendokrine lidelser. På bildet av psykosomatiske sykdommer er det alltid en annen intensitet av psyko-vegetativt syndrom, som danner det patogenetiske grunnlaget for disse sykdommene. Det er klart at vegetative lidelser er relatert til hormonelle forstyrrelser, det vil si patologiske manifestasjoner av puberteten og overgangsalderen.

Blant de segmentale vegetative forstyrrelsene, gjorde vi praktisk talt ikke ut de primære, det handler i hovedsak om somato-neurologiske syndromer. Unntak ble laget bare av genetisk betingede former. Jeg vil gjerne markere bestemte "ledere". I forbindelse med frekvensen og forekomsten av vertebrogen og endokrine (hovedsakelig diabetes mellitus) skjemaer, er de de ledende faktorene som påvirker perifer segmentale vegetative apparater. Blant de sjeldnere, amyloidose, hvor perifer vegetativ insuffisiens finnes i 80% tilfeller. Et svært beskjeden sted er opptatt av infeksjoner, noe som gjør uttrykket "neuropati" mer optimal enn "nevritt".

Det er et utvilsomt behov for å utpeke en deling av de kombinerte supra-segmentale og segmentale lidelsene. Den primære gruppen inkluderer en gruppe sykdommer manifestert av syndromet med progressiv autonom svikt, et av de sterke tegnene som er ortostatisk hypotensjon. Den er basert på en degenerativ lesjon av cerebrale systemer og perifere vegetative nevroner.

Sekundære kombinasjonsforstyrrelser er også åpenbare. Dette, først, samtidig skade, for eksempel i systemiske sykdommer, nasegmentale og segmentale systemer; For det andre, sannsynligheten for mentale reaksjoner på en fysisk sykdom.

Den foreslåtte klassifiseringen synes å være realistisk og praktisk for klinisk praksis, den danner grunnlaget for de kliniske og patogenetiske konseptene i boken. Samtidig er vi sikre på at arbeidet med å skape klassifiseringen ikke er fullført og vil fortsette. Bare et visst stadium av fremgang langs banen for å studere patologien til det autonome nervesystemet har blitt registrert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]