Symptomer på involvering av subkutan nerve

(. N saphenus) saphena-nerven er begrenset og den lengste grenen av femoral nerve avledede LII - LIV spinale røtter. Etter en utladning fra den femorale nerve på nivået av lyskeligament eller over det ligger sideveis til den femorale arterien i den posteromediale del av femur trekant. Neste han går inn med den femorale vene og arterie i ledende kanal (subsartorialny eller Gunther kanal) som har en triangulær form i tverrsnitt. To sider av trekanten formen muskelen, og kanalen danner et tett tak fascia intra ark som er strukket mellom den mediale vastus og lukke longus muskler i den øvre kanalseksjon. På bunnen av denne kanal stykket er festet til fascial lukkemuskelen magnus (kalt podportnyazhnoy fascia). Skredemuskelen er festet til toppen av kanalen og beveger seg i forhold til den. Det endrer graden av spenning og størrelsen på lumen for nerve, avhengig av sammentrekningen av de mediale brede og ledende hoftemuskulaturene. Vanligvis, før utgangen fra kanalen, er subkutan nerve delt inn i to grener - podnakolennikovuyu og nedadgående. Sistnevnte følger med en lang sløret åre og sendes ned til underbenet. Sener kan trenge gjennom peri-cap fascia sammen eller gjennom separate åpninger. Videre, som begge ligger på nerve fascia under Sartorius og deretter la huden spiralformet skjørt sene av muskelen, og noen ganger er det probodaya. Endret dramatisk endringen av podnakolennikovaya grenen enn den nedstigende. Det er plassert langs lengdeaksen av femur, men i den nedre tredjedel av lårbenet kan forandre sin retning ved 100 ° og hodet er nesten vinkelrett på aksen av den lem. Denne nerven leverer ikke bare huden på kneleddets mediale overflate, men også dens indre kapsel. Fra den nedadgående grengren av til huden på den indre overflaten av skaftet og den indre kanten av foten. Det er av praktisk interesse å ha en liten kvist som passerer mellom overfladisk og dyp del av tibial (indre) sikkerhetsbåndet. Det kan skade (presset) falt menisken, sporer hypertrofisk ben på kantene av skjøten, under kirurgiske prosedyrer,

Nederlaget for den subkutane nerven oppstår hos personer over 40 år uten tidligere traumer. I dette tilfellet avslører de betydelige fettavsetninger på hofter og en viss grad av O-formet konfigurasjon av underdelene (genu varum). Med syndromet i denne nerven, kombinerer den indre torsjonen (rotasjon rundt aksen) av tibia ofte. Mange intraartikulære og periartikulære endringer i kneleddsområdet er vanlige. Derfor er disse symptomene ofte forklart bare ved felles skade, uten å foreslå en mulig neurogen art av smerten. Direkte traumer til låret med denne nevropati er sjeldne (kun for fotballspillere). Noen pasienter har en historie om kneleddskader, vanligvis ikke forårsaket av direkte skade, men ved overføring til ledd av en kombinasjon av vinkel- og torsjonseffekter. Denne type skade kan forårsake en løsrivelse av den indre menisken på stedet for vedlegg eller brusk i brusk. Vanligvis, med muskuloskeletale lidelser eller hypermobilitet i leddet, som hindrer bevegelse, forventes ikke det neurogene grunnlaget for vedvarende smerte og nedsatt funksjon. Imidlertid kan slike endringer være en anatomisk årsak til kronisk traumatisering av den subkutane nerven.

Det kliniske bildet av lesjonen av den subkutane nerven avhenger av den felles eller isolerte lesjonen av dets grener. Når subpalatin-grenen er påvirket, vil smerte og mulige følsomhetsforstyrrelser i de fleste tilfeller være begrenset til området av den indre delen av knæleddet. Hvis den nedadgående grenen påvirkes, vil disse symptomene referere til den indre overflaten av shin og fot. Når nevropati er preget av økt smerte når du strekker ut lemmen i kneleddet. Meget viktig for diagnose av et symptom kompresjons finger, hvis utfører sitt øvre nivå provokasjon parestesi eller smerter i området for tilførsel av saphena-nerven tilsvarer punktet av utløpskanalen fører. Dette punktet er ca. 10 cm over lårets indre kondyl. Søk etter dette punktet er som følger. Tipsene på fingrene legges på dette nivået på den indre delen av den mediale brede lårmuskulaturen og glir deretter bakover til den kommer i kontakt med kanten av sartoriusmusklene. Åpningen av hypodermic nerve er på dette punktet.

Når differensial diagnose bør betraktes som distriktsfordelingen. Hvis smerte (parestesi) følt på den indre overflate av den nedre lem fra kneet og ned til I finger skal differensiere høy grad av ødeleggelse av femoral nerve nevropati sin endelige gren - subkutan nerve. I det første tilfellet strekker smerten seg også til den fremre overflaten av låret, og også knærefleksen kan redusere eller falle ut. I det andre tilfellet, er følelsen av smerte lokalisert vanligvis ikke over kneet, er det ingen tap av kneet refleks sensoriske forstyrrelser og forsiden av låret, og utløsende smerte på digital komprimering av punkt tilsvarer plasseringen av subkutane nerver utgang fra kanalen. Hvis smerten avgrenset inne i kneleddet bør skilles fra den safenøse neuropati, slik som for eksempel den stilling av kneleddet som en tibial leddbånd betennelse, akutt skade eller menisk. Tilstedeværelsen av disse lidelser og funksjonen av leddet lidelse er lett å anta på grunnlag av intens smerte, ømhet indre overflate av kneleddet og alvorlige smerter under bevegelse i den. Definitiv diagnose av neuropati podnadkolennikovoy grener av den safenøse letter identifikasjon av det øvre nivå av provokasjon smerte under komprimering av fingeren. Dette nivået tilsvarer stedet for komprimering av nerven. Diagnostisk verdi har minst midlertidig lindring av smerte etter injeksjon av hydrokortison på dette tidspunktet, samt påvisning av følsomme forstyrrelser i kutan sone på kneleddets indre overflate.

Prepathel neuralgia er preget av: en historie med direkte skade på patella, vanligvis når det faller til knærne; umiddelbar eller forsinket i flere uker fra øyeblikket av skade forekomsten av neuralgisk smerte under patellaen; palpasjon av et smertefullt punkt bare på nivået av midten av patellaens indre kant; umuligheten, på grunn av smerteforsterkning, å knelte, bøy nedre lemmer lenge i kneleddene, klatre opp trappen og, i noen tilfeller, gå vanligvis; fullstendig opphør av smerte etter kirurgisk fjerning av den neuromuskulære bunten, og forsyner preimplantatposer. Alle disse symptomene er ikke karakteristiske for nederlaget av den subkutane nerven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]