Symptomer på kjærlighet av peroneal nerve

Den felles peroneus nerve (n. Peroneus communis) består av fibre LIV-LV og SI-SII av ryggnerven og passerer gjennom popliteal fossa mot livmorhalsen i fibula. Her er det delt inn i overfladiske, dype og tilbakevendende grener. Over disse grenene rett ved siden av benet ligger det fibrøse båndet i den lange fibulemuskelen i form av en bue i stedet for sin deling. Den kan presse disse nervegrenene til beinet når muskelen strekker seg med overgrodd av leddbåndene i ankelleddet med tvungen løfting av sin indre kant. Samtidig er nerver også strukket ut. En slik mekanisme er tilgjengelig i tilfelle en ankelskade med sving av foten til innsiden og samtidig plantarbøyning.

Den eksterne kutane nerven til gastrocnemius-muskelen, som forsyner tibiaens laterale og bakre overflate, avviker fra stammen av den felles peroneale nerven i poplitealfossaet, over dens deling. Ved nivået for den nedre tredjedel av benet, denne nerve anastomose med kutan tibia medial nerve (tibialnerve gren) og sammen danner de sural nerve (n. Suralis).

Den overfladiske peroneal nerve er rettet nedover langs tibias fremre overflate, og gir grenene til lange og korte fibulære muskler. Disse musklene trekker seg og løfter den ytre kanten av foten (utfør pronation samtidig som den bøyes.

Testen for å bestemme styrken til lange og korte peroneale muskler: I den bakre posisjonen på ryggen, foreslås det å trekke opp og øke den ytre kanten av foten samtidig som den utfører bøyningen av foten; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Ved nivået for den midtre tredjedel av benet overfladisk peroneal nerve, fascia probodaya peroneus brevis går under huden og er delt opp i sine terminale grener - den mediale og mellomliggende rygg kutane nerver.

Den mediale dorsale kutane nerven gir den indre kanten og en del av baksiden av foten, fingeren og de motstående flater av II-III-tærne.

Den mellomliggende dorsale kutane nerven gir kvist til huden på den nedre tredjedel av tibia og baksiden av foten, til baksiden mellom III og IV, IV og V fingrene.

Den dype peroneal nerve, probodaya tykkelse lang peroneus longus og fremre intra septum, kommer inn i fremre del av det nedre ben, hvor han kan bli utsatt for kompresjon ved ischemisk nekrose av muskel. I den øvre del av det nedre ben nerve passerer mellom extensor digitorum longus og tibialis anterior muskelen i den nedre tibia - mellom den siste og den extensor hallucis longus, noe som gir grenene til disse muskler.

Den fremre tibialis-muskelen (innervated av segmentet LIV-SI) bøyer foten i ankelleddet, leder og hever sin indre kant (supination).

Test for å bestemme styrken til den fremre tibialmuskel: pasienten i den bakre posisjonen tilbys å bøye lemmen i ankelleddet, lede og løfte fotens indre kant; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Den lange extensoren strekker II - V fingrene og foten i fotleddet, trekker og perforerer foten (innervated av LIV - SI segmentet).

Test for å bestemme dens styrke: pasienten i den bakre posisjonen tilbys å bøye de proksimale phalangene av II-V-fingrene; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den anstrengte sene i muskelen.

Den lange extensoren forlenker den første tåen og tåen i ankelen, spinner den (innervated av LIV-SI segmentet).

En test for å bestemme dens styrke; Faget tilbys å bøye fotens førstefinger; Undersøkeren forhindrer denne bevegelsen og palpaterer muskets anstrengte sene.

I overgangen til dorsum dyp peroneale nerve blir først plassert under toppen, og deretter under bunn haug n extensor sene av den lange tå extensor I. Her er komprimeringen av denne nerven mulig. Når du kommer inn i foten, er den dype peroneale nerve delt inn i to grener. Den ytre gren blir sendt til extensor digitorum brevis og den indre delene interosseous intervall I, der passerer under kort strekke sene I finger ende er delt i avdelinger, forgrening i huden tilstøtende overflater - overflate av den mediale og laterale overflate I II finger.

Den korte forlengelsen av fingrene bøyer II - IV-fingrene med en liten utadvendt tilbaketrekning (innervated av LIV-SI-segmentet); en kort extensor av big toe utvider palea av foten og noe trekker den til side.

I ca. 1/4 av individerne er den ytre delen av fingreens korte forlengelse (til IV-V-fingrene) innervaset av en ytterligere dyp peroneal nerve, en gren av overfladisk peroneal nerve.

Med nederlaget i den felles peroneale nerven, går tapt muligheten for å bøye foten i ankelen og fingrene, taper foten og uttrykker sin ytre kant. Foten slugges sakte og roterer til innsiden. Fingrene er bøyd i de proximale phalangene. Ved lang lesjon av nerven på grunn av virkningen av antagonisten muskler (gastrocnemius og intercostals muskler) kan danne et kontraktur, og føre til vedvarende plantar fleksjon av foten og de viktigste phalanges. Foten er i form av en "hestfot" (pes equinovarus). Det karakteristiske gangart av disse pasientene: for å unngå å berøre gulvet fotens rygg, øker pasientens lår høy, samtidig som man reduserer det - som henger foten hviler på den første finger, og deretter faller ned på gulvet hele sålen. Denne gangen ligner trinnet til en hest eller en kuk ("hest" eller "kuk" gang - steppe). Atrofi av de fremre fremre muskler i tibia. Området med følsomhetsforstyrrelse strekker seg til anteroposterior-korsoverflaten (lateral kutan kutan nerve) og på baksiden av foten, inkludert det første interdigitalområdet.

Achilles refleks bevares, men refleksen fra senen til den lange tåken av storetåen forsvinner eller avtar.

Vasomotoriske eller trofiske forstyrrelser er mye mindre uttalt i lesjonen av peroneal nerve enn tibialnerven, siden det er få vegetative fibre i sammensetningen av kapillærnerven.

Nedgangen av den dype peronealnerven fører til parese av forlengelse og løfting av fotens indre kant (paresis av den fremre tibialmuskel). Foten henger og er litt utad, den ytre kanten av foten er ikke pubescent på grunn av sikkerheten til lange og korte fibulære muskler (pes equinus). De viktigste phalangene av tærne er bøyde (den antagonistiske virkningen av de interosseøse og vermiforme musklene med lammelsen av den felles extensoren av fingrene og den lange ekstensoren av tommelen). Følsomhetsforstyrrelser er begrenset til arealet av det første interdigitale rommet.

Tapet av overfladisk peroneal nerve fører til svekkelse av bortføring og løfting av den ytre kanten av foten (lange og korte fibulære muskler). Foten er litt løsrevet til innsiden, den ytre kanten av den er senket (pes varus), men forlengelsen av foten og fingrene er mulig. Følsomheten er forstyrret i bakre delen av foten, med unntak av det første interdigitale rommet og den ytre kanten av foten.

Oftest er peroneal nerve påvirket av traumer ved mekanismen for tunneling (kompresjon-iskemisk syndrom). Det er mulig å skille mellom de to to varianter av lokalisering av en slik lesjon - øvre og nedre kompresjon-iskemisk nevropati av peroneal nerve.

Den øvre tunnel syndrom av peroneal nerve utvikles når det er plaget på nivået av livmorhalsen av fibula. Det kliniske bildet i dette tilfellet er karakterisert ved lammelse av den forlengelse av foten, dype parese av extensor av tærne utad bortføring fra slik at dens ytre kant; smerte og parestesier i den fremre delen av underbenet, på kanten av foten og fingrene, anestesi i denne sonen. Ofte er dette syndromet utvikler med langvarig opphold i monotont holdning "huk", sitter med en kastet tilbake på hverandre fots eller i de enkelte yrker (landarbeidere, pakkere rør og asfalt, mannequin, syerske, etc ..) Og betegnes i litteraturen som "profesjonell lammelse av peroneal nerve, eller Guillain-de-Céza-Blondin-Walter syndrom. Den behov "huk" nerve komprimeres på grunn av belastningen av biceps femoris muskel og avspenning med hodet av fibula, og i en pose "fot til fot" nerve er sammenpresset mellom femur og hodet av fibula. Det bør bemerkes er den høye følsomheten til peroneal nerve, sammenlignet med de andre underekstremitetene nerver, for virkningene av flere faktorer (traume, ischemi, infeksjon, intoksikasjon). I sammensetningen av denne nerven er mye tykk myelin og små ikke-fibrillerte fibre. Det er kjent at tykke myelinerte fibre primært er skadet når de blir utsatt for iskemi.

Nedre tunnelsyndrom, utvikler peroneale nerve lesjon i den dype peroneal nerve ved den bakre ankelen under bunnen av extensor ligament, så vel som på baksiden av foten ved basen I metatarsals. Kompresjon-iskemisk skade dyp peroneal nerve under bunnen haug extensor referert til som front tarsal tunnel syndrom, og den samme bakre tibial nerveskade - både mediale tarsal tunnel syndrom.

Det kliniske bildet avhenger av om begge grener av den dype peroneale nerve er ødelagte eller om den indre og ytre nerve er ødelagt. Med isolert skade på ytre grenen blir fibrene, lederne av dyp følsomhet, irritert og dårlig lokalisert smerte oppstår på baksiden av foten. Parese og atrofi av fotens små muskler kan utvikles. Det er ingen hudfølsomme forstyrrelser.

Hvis bare den indre grenen blir presset, dominerer tegn på skade på fibrene i overflatefølsomme fibre. Smerte og parestesi kan følges kun i første og andre tær på foten, hvis det ikke er noen retrograd spredning av smertefulle opplevelser. Sensitivitetsforstyrrelser korresponderer med innerveringssonen av huden til den første interdigitalrommet og de tilstøtende flater av den første og andre fingre, og det er ingen motorabcesser.

Under ekstensorens nedre ligament blir det felles trunk av den dype peroneale nerve eller begge dets grener ofte komprimert. I dette tilfellet vil det kliniske bildet manifestere seg som summen av symptomene på skade på de ytre og indre grener. Skarp irritasjon av følsomme fibre i nerven på grunn av traumer på baksiden av foten kan forårsake lokal osteoporose.

Den øvre nivået av provokasjon av smerte på baksiden av ankelen kombinert med parese av extensor digitorum brevis og hypoesthesia i sonen av huden indikerer en svikt i begge grener av nerven av extensor ligament. Hvis dette sted bare klemmes på den eksterne grenen, vil den følgende metoden bidra til å avdekke paresis av den korte extensoren av fingrene. Pasienten blir bedt om å bøye fingrene med maksimal kraft mot retningen av motstandskraftens virkemåte og samtidig utføre den bakre foldingen av foten.

Diagnostisk verdi har studieperioden distal motor dyp peroneal nerve: mengden av de latente Tiden varierer fra 7 til 16,1 ms [gjennomsnittsverdien hos friske personer 4,02 (± 0,7) ms, med en svingning på fra 2,8 til 5,4 ms ]. Graden av eksitering av motoriske nervefibre i området fra nivået av fibrenehodet til det nedre ligamentet av flexorer forblir normalt. På elektromyogrammet av den korte extensoren av fingrene fremkommer patologisk spontan aktivitet i form av potensialer for fibrillering og høyfrekvente bølger. Etter 2-4 uker er det tegn på kronisk denervering av muskelen.

En lokal injeksjon av novokain brukes til å etablere stedet for nerveskader. I utgangspunktet administreres 3-5 ml 0,5-1% oppløsning av novokain subfascalt i regionen av den proksimale del I av intergluteal gapet. Hvis den indre grenen av nerven er skadet på dette nivået, opphører smerten etter anestezin. Hvis smerten ikke passerer, injiseres samme mengde oppløsning på baksiden av ankelen under den bakre talon-fibulære gjeng med extensorer. Forsvinnelsen av smerte bekrefter diagnosen for fremre tarsaltunnelsyndrom. Naturligvis, når et høyere nivå av lesjon (fat dyp eller felles peroneal nerve, isjiasnerverøttene eller LV - SI) blokker i strekkligament frigjør sentripetal afferentation smerte og smerte opphører.

[1], [2]