Biokjemisk analyse av cerebrospinalvæske

For diagnosen er forholdet mellom antall cellulære elementer og proteinet avgjørende. 

Bestemmelse av mengden protein i væske

Normalt inneholder cerebrospinalvæske 0,1-0,3 g / l protein, hovedsakelig albumin. Når neuroinfections og andre patologiske prosesser ved å øke mengden av protein gematolikvornogo barriere permeabilitet øker på grunn til å få det fra blodplasma. I virale neuroinfections proteininnhold kan nå 0,6 til 1,5 g / l med bakteriell - 3,0 til 6,0 g / l, og i de senere perioder - opp til 16 til 20 g / l. Sammensetningen av proteiner endres. Med bakteriell meningitt i cerebrospinalvæsken, opptrer globuliner og til og med fibrinogen. I tuberkuløs meningitt cerebrospinal væske etter sedimentering i et kjøleskap i en dag synes det nett av tynne tråder av fibrin, og med pneumokokk meningitt produsere tett fibrinkoagulat.

I viral meningitt i de tidlige stadiene av bakteriell meningitt observert en kraftig økning i antall celler ved et normalt proteininnhold - celleprotein-dissosiasjon. I viral encefalitt, tumorer, subarachnoidal blødning  , en betydelig økning i konsentrasjonen av protein i normal celletellinger eller ubetydelig pleocytose - protein-celle dissosiasjon. 

Proteinkonsentrasjonen i cerebrospinalvæsken økninger i strid GEB langsom reabsorbsjon eller økt lokal syntese av immunoglobulin (lg) - Rapport BBB kan oppstå på grunn av inflammasjon, iskemi, traumer eller tumor neovaskularisering. Den normale konsentrasjonen av protein i lumbar tank ikke overstiger 0,45 g / l, og er høyest når sammenlignet med den i andre deler av subarachnoid plass. Proteininnholdet i cerebrospinalvæsken øker proporsjonalt distansere fra syntesesete og i ventriklene i hjernen - til 0,1 g / l, cerebral basal cisterne til 0,3 g / l, i lumbale sisternen - opp til 0,45 g / l.

En signifikant økning i proteininnhold er karakteristisk for Guillain-Barre-syndromet (fra den tredje uken av sykdommen) og CVD. En særlig høy konsentrasjon av protein er typisk for svulster i ryggmargen. Tumorer i spinalkanalen av de lavere avdelinger er ofte ledsaget av luten syndromet Frelliha Nonna: cerebrospinalvæske ksantohromna ved å strømme blodpropp i et reagensglass, og proteininnholdet økes med 10-20 ganger.

For kvalitativ og kvantitativ analyse av cerebrospinalvæske proteiner ved hjelp av elektroforese og immunoelektroforese. Normalt er ca 70% albumin og ca 12% - y- globulin. Proteinene i cerebrospinalvæsken kommer inn fra blodplasma ved en selektiv transport eller syntetisert i det subarachnoide plass. Derfor øker proteinkonsentrasjonen i fluidet kan oppstå som et resultat av en generell ødeleggelse av immunstatus i kroppen, og som et resultat av det forsterkede lokal syntese. Økning av konsentrasjonen av gamma-globuliner (gipergammaglobulinrahiya) med normal totalt protein karakteriseres først og fremst for multippel sklerose. Hvis det blir funnet å ha forhøyet antistoffer i den cerebrospinale væske, må den testes, og nivået i blodserumet. En økning i Ig kan observeres selv med et normalt innhold av totalt protein i væsken. For eksempel er IgG påvises økning av multippel sklerose og akutt polynevropatiradikulitt, og noen ganger med intrakraniale tumorer og forskjellige inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet, inkludert encefalitt, meningitt, subakutt skleroserende panencefalitt, og andre.

Polyklonalt Ig ved elektroforese danner et enkelt diffust bånd. Monoklonal Ig danner separate distinkte bånd i regionen med utfelling av y-globuliner. Siden det antas at hver klon av B-lymfocytter produserer spesifikke Ig, da den gruppe av klare strimler (oligoklonale bånd) som oppstår i løpet av elektroforese, angir nærværet i cerebrospinalvæsken oligoklonale Ig, syntetisert av enkelte kloner av lymfocytter. Faktumet av Ig-syntese i CNS er bekreftet ved fravær av oligoklonale bånd i serumelektroforese. Påvisning av oligoklonale bånd er meget viktig for diagnostisering av multippel sklerose, siden 70% av pasientene med klinisk dokumentert diagnostisering av multippel sklerose oligoklonale bånd detektert ved hjelp av elektroforese av cerebrospinalvæske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestemmelse av mengden glukose i væsken

Gematolikvorny semipermeabel barriere for glukose, men dens innhold i cerebrospinalvæsken i gjennomsnitt 50% i blodet, og er i området 2,2-3,3 mmol / l. På grunn av økt permeabilitet gematolikvornogo aseptisk barriere under inflammatoriske prosesser, mengden av glukose øket til 3,5 til 5,0 mmol / l, og serøs viral meningitt og encefalitt forblir i området 2,5 til 4,5 mmol / l. I bakteriell meningitt i den første dagen, er glukosenivået innenfor det normale området eller økt. Etterpå, på grunn av glukosekonsumet ved mikrobiell flora og nøytrofiler, blir glukosenivået jevnt redusert for å fullføre fravær, hvilket indikerer alderen på den patologiske prosessen. Studien av glukose nivå er viktig for å vurdere effekten av behandling av bakteriell meningitt. Med effektiv antibakteriell terapi 2-3 dager senere, blir glukosenivået normalisert, i fravær av effekt - forblir redusert eller reduserer enda mer.

Av de ytterligere forskningsmetoder som for tiden blir introdusert i praksis som differensial diagnostiske raske tester, anbefales det å bestemme nivået av laktat og pH i cerebrospinalvæsken. Normalt er laktatinnholdet 1,2-2,2 mmol / l, med bakteriell meningitt, nivået økes 3-10 ganger eller mer. Normalt har cerebrospinalvæsken en svakt alkalisk reaksjon, pH 7,35-7,40, med bakteriell meningitt, pH-nivået faller til 7,0-7,1.

Konsentrasjonen av glukose minker ettersom cerebrospinalvæsken sirkulerer fra hjernens ventrikler til lumbalcisternen. Normalt er forholdet mellom glukosekonsentrasjonen i lumbale cisternvæsken og i blodplasmaet minst 0,6. Det skal imidlertid huskes at forholdet mellom konsentrasjonen av glukose i cerebrospinalvæsken og plasmakonsentrasjonen kan reduseres i noen tid (ca. 2 timer) etter å ha spist. På et svært høyt nivå av glukose i blodet (mer enn 25 mmol / l) er det en fullstendig metning av membranglukosetransportørene, og derfor kan den relative konsentrasjonen i væsken være lavere enn den teoretisk forventede. Det normale nivået av glukose i cerebrospinalvæsken ved forhøyet nivå i blodet kan indikere en økt utnyttelse av glukose i subaraknoidrommet. Lav glukose i cerebrospinalvæsken kan observeres med hypoglykemi, men koeffisienten til cerebrospinalvæske / plasma forblir uendret. Signifikant oftere oppstår hypoglykhyhyt, dvs. Et lavt glukoseinnhold i underhulen, fra et brudd på aktiv membrantransport, som er ledsaget av en reduksjon i cerebrospinalvæsken / plasmaforholdet. Dette observeres med mange inflammatoriske prosesser i hjernens membraner. Således fører akutt bakteriell, tuberkulose, sopp- og karcinomatøs meningitt til et lavt nivå av glukose. En mindre uttalt reduksjon i glukosekonsentrasjonen blir ofte observert ved sarkoidose i meningene, parasittiske infeksjoner (cysticercosis og trichinose) og meningitt forårsaket av kjemiske faktorer. I viral meningitt (parotittisk, herpetisk, lymfocytisk choriomeningitt), reduseres glukosenivået noe og forblir ofte normalt. Subarachnoid blødning forårsaker også hypoglykemi, hvis mekanisme forblir utilstrekkelig klar. Reduksjon av konsentrasjonen av glukose i cerebrospinalvæsken kan vedvare i 2-3 uker etter normalisering av cytose ved akutt hjernehinnebetennelse.

[7], [8], [9]