Symptomer på lungebetennelse i sykehus (nosokomial) hos barn

Staphylococcal lungebetennelse - en rask økning i beruselse, høy feber (39-40 ° C), gråaktig hudfarge, sløvhet, dårlig appetitt. I lungeslagverket er det et betydelig område av forkortelse av tone (ofte massiv dulling), auskultatorisk svekket puste med bronkialskygge, crepitisk wheezing. På blodets del - en signifikant leukocytose, nøytrofili med et markert skifte til venstre og en kraftig økt ESR, vises ofte den giftige granulariteten til nøytrofiler.

På roentgenogrammet - en infiltrasjon, som tar en del med involvering av pleura. En særlig fare for livet til et barn er en komplikasjon av stafylokokk-lungebetennelse - pneumoempyema - gjennombrudd står i forbindelse med hulrommet i bronchus abscess i brysthulen. Bildet er så karakteristisk at det er mulig å nevne nøyaktig tidspunktet for katastrofen i barnets tilstand. Øyeblikkets gjennombrudd i pleurhulen oppstår plutselig. Den allerede alvorlig pasientens tilstand forverres, er det motor omrøring, hurtig åndedrett (70-80 og i løpet av 1 min), merket blekhet, hurtig vekslende med cyanose, kald klam svette, takykardi (200 slag / min, svake puls). På pasientsiden av lyskassen lyd bestemt til slagverk (tidligere bestemt liten aktivitet forsvinner), lyder pust svekket eller ikke er skarpt tappes. Hjertet er forskjøvet i motsatt retning, tonene er døve. I løpet av de neste timer graden av forskyvning av mediastinum bestemmer i stor grad den strengheten av pasientens tilstand.

Hos små barn med pyopneumotorax oppdages oppblåsthet, ofte oppkast. Med pyopneumotorax vises brått punktur i pleurhulen og aspirasjon av innholdet. I nærvær av en fungerende bronkialfistel - thorakotomi og undervannsdrenering, som sikrer passasje av luft og pus fra pleurhulen. En aktiv aspirasjon av luft fra pleurhulen er nødvendig for å oppnå fullstendig utvidelse av lungen.

Klebsielleznaya lungebetennelse begynner akutt. Fenomenet av forgiftning er uttrykt. I lungene har infiltrasjon ofte en drenerende karakter, men ikke segmental (brennstoffpneumoni). Forkortelsen av perkuslyden er tydelig uttrykt, ubudne, fuktige, små boblende raler blir hørt. På roentgenogrammet, en intens skygge av mørke, lokalisert oftere i de øvre delene av lungene (bakre deler av de øvre lobene, øvre deler av de nedre lobene). Tendensen til abscessing er ekstremt uttalt. En veldig høy ESR er karakteristisk.

Komplikasjoner - lungebryst, pleural empyema, pyelonefrit, sepsis.

Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). En typisk sykehusinfeksjon, spesielt hos pasienter med immunitetsfeil. Strømmen er skarp. Tilstanden er alvorlig, forgiftning og feber uttrykkes, cyanose og takykardi. Karakteristisk er den raske spredningen av infiltrasjonskilden og fremveksten av nye foci i lungene. I bronkiene og lungene observeres nekrotiske endringer, i forbindelse med hvilke det er tidlige komplikasjoner - lungesår, pleurisy. På den delen av blod-leukocytose med nøytrofilose, en signifikant økning i ESR.

Lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae. Med ARVI uttrykt nasopharyngitis, hoste uten slem. Temperaturreaksjonen er uttalt. Lungens nederlag er av fokusfokus, og ofte utvikler lungebetennelse på ateleksasiden, forårsaket av obstruksjon av de små bronkiene. Det kan være dreneringsinfiltrater - en fokal-dreneringsform for lungebetennelse. Karakteristisk for overhodet av purulent bronkitt. Variabilitet, "mosaikk" av perkusjon og auskultative data er notert. På blodets del, leukocytose med nøytrofili, en økning i ESR.

Legionellosis lungebetennelse (Legionella pneumophila). Patogen - Gram-negativ stang, overført aerosol (nest i aerosol-enheter, klimaanlegg). Sykdommen begynner akutt med kuldegysninger, ubehag. Temperaturen stiger til 38,5-40 C i 2-3 dager. Det er hodepine, myalgi. Ofte er feber foran diaré. Smittsomt-giftig sjokk kan utvikle seg. I de tidlige dagene er hosten tørr, da blir slemmen purulent. Kortpustethet og cyanose. Ved en objektiv undersøkelse i lungene, blir ujevn forkortelse av slagljudet, med auskultasjon, svekket, og små og mellomstore bøllehaler blir hørt. På roentgenogrammet - brennstoff og drenering infiltrerer, noen ganger fanger andel av lungen. Fra kardiovaskulærsystemet lyder takykardi, myk hjerte.

I blodet - leukocytose, ESR 60-80 mm / h og relativ eller absolutt lymfopeni. Ofte skader på nyrene; når man studerer urinproteinuri, leukocyturi, erytrocyter og sylindere.

Pneumocystis lungebetennelse refererer til parasittiske sykdommer. Pneumocystae carinii - sopp, nær gjær sopp. Kan forekomme i form av epidemier og observert i avdelinger for spedbarn og tidlig. Ved forekomsten av pneumocystose stor betydning er den generelle svekkelse av legemet som et resultat av for tidlig fødsel, underernæring, fordøyelsesbesvær og andre sykdommer, og i pasienter i alle aldre motta glukokortikoider, cytostatika, i immunodefisiente tilstand utvikle alvorlig lungebetennelse.

Typiske symptomer er: plutselig dyspné (opptil 100 eller flere puste per minutt); cyanose rundt munnen og akrocyanose; fordelingen av skummende innhold og dyspné med en uttalt hoste. Det er ingen giftighet.

På runggenogrammet til lungene er brennstoffskygger på begge lungefeltene "wadded lungene", interstitiale endringer. I blodet - leukocytose, neutrofili, økte ESR.

Ved diagnostikk er deteksjon av pneumocytter i slim fra øvre luftveier, som er tatt fra luftrøret ved et kateter, av særlig betydning.

Klassifisering av lungebetennelse hos barn (1995)

Morfologisk form	Infeksjonsbetingelser	Kurs	Komplikasjoner
			Lunge	Ekstrapulmonal
Alopecia	Community-ervervet	Akutt	Sinnofob pleuritt	Smittsomt toksisk sjokk
Segmental	Intra-sykehus	Den langvarige	Metampneumonia pleurisy	DIC
Fokal-avløp	Med perinatal infeksjon		Lung destruksjon	Kardiovaskulær svikt
Lobar	Hos pasienter med immundefekt		Abscess av lungen	Åndedrettssyndrom
Inter-stitsialnaya			Pneumothorax Piopnevmo-thorax

I henhold til klassifiseringen av kliniske former for bronkitt: gonoré hos barn i tillegg til lungebetennelsesform, er allokert til samfunnsoppkjøpt og nosokomial lungebetennelse.

Nosocomial (sykehus, nosocomial) pneumoni er slike som manifesterer 48-72 timer etter innleggelse på utelukkelse av infeksjoner som kan være innenfor inkubasjonstiden ved tidspunktet for opptak.

Nåværende - akutt og langvarig; Komplikasjoner er lunge og ekstrapulmonale.

Langvarig flyt av lungebetennelse er diagnostisert i fravær av oppløsning av pneumonisk prosess i perioden fra 6 uker til 8 måneder fra sykdomsutbruddet; Det bør være en anledning til å søke etter mulige årsaker til et slikt kurs.

Ved gjentakelse av lungebetennelse (med utelukkelse av PE og superinfeksjon) er nødvendig for å undersøke barnet for tilstedeværelse av cystisk fibrose, immundefekt, kronisk aspirasjon av mat og så videre. D.

For å etablere etiologien av lungebetennelse omsorgs mottak av et sykehus, kontorer poliklinikker, helsesøster i den pediatriske området (ved behandling av et barn hjemme), må du ta pasientens sputum og send til bacterioscopy Gram-farget oppspytt. Ytterligere sputum flora, bruken av kvantitative metoder for bestemmelse av innholdet av bakterier i 1 ml sputum diagnostisk betydning har en konsentrasjon på 10 ⁶ -10 ⁸. Indikatorene på 10 ³ eller mindre er karakteristiske for den medfølgende mikrofloraen.

Den mest lovende fremgangsmåter for rask påvisning av den etiologiske enhet, metoder for å identifisere antigener av bakterielle patogener i spytt, blod og andre patologiske materialer - det kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Det er viktig at med disse metodene for forskning blir resultatet ikke påvirket av prehospital antibiotika.

Definisjonen av serum C-reaktivt protein (CRP) i et nivå på 40 μg / ml for en virusinfeksjon, for bakteriell infeksjon - 8,0 μg / ml og høyere kan betraktes som en differensiering av bakteriell og virusinfeksjon. Den øvre grensen for normen for CRP er 20 μg / ml.

I tilfeller av effektiv terapi er det en rask reduksjon i nivået av CRP til 20 μg / ml, som er ledsaget av en reduksjon i kroppstemperatur, forsvunnet forgiftning og radiologisk reduksjon av pneumonisk infiltrering. Langvarig bevaring av høye tall for CRP indikerer ineffektiv behandling av lungebetennelse. Påvisning av en andre bølge av forhøyet CRP ved lungebetennelse indikerer utviklingen av komplikasjoner, spesielt metapneumonisk pleurisy.

For etiologiske dekoding av Chlamydia, Mycoplasma, Legionella lungebetennelse gjelder de såkalte nonculture metoder. Spesifikke antistoffer mot disse patogener blir bestemt ved anvendelse av den indirekte immunoflyuoretsentsii, komplementfiksering eller mer moderne teknikker - ELISA-test (påvisning av spesifikke antistoff gruppene IgM, IgG, IgA for mykoplasma og klamydia).

En av de ekstrapulmonale komplikasjonene av lungebetennelse hos små barn er utviklingen av åndedrettssyndrom hos voksne (RD SV).

Adult respiratory distress syndrom - en komplikasjon av lungebetennelse. Karakterisert ildfast hypoksemi ikke blitt behandlet i løpet av hyperoksiske prøve radiologiske funn av interstitiell og alveolar lungeødem (forlengelse vaskulært mønster lungeødem interlobar pleura, redusere luftinnhold og foci skygger - "fluffy light", segmental og egen svelling "bronkiogrammer airbag").

Essensen av ARDS er at det er et nederlag i åndedrettsapparatet, noe som gjør det umulig å utføre fysiologisk gassutveksling, det vil si at lungen mister evnen til å transformere venøs blod arterielt. Det dominerende syndromet i lungebetennelse komplisert av ARDS er åndedrettshemodynamisk insuffisienssyndrom.

Klinisk er den karakterisert ved: blek hud med en marmor mønster, grå eller askegrått nyanse felles cyanose, alvorlig dyspné med en overflate sukk, kryahtyaschim puste involverer tilleggs muskler i respirasjon, takykardi, økt leverstørrelse, nevrologiske lidelser (precoma, koma, kramper ), perifer sirkulasjonssvikt, hemoragisk syndrom (dermal blødning, gastrointestinal blødning), multippel organsvikt med oliguria vl anuri. Økt blodtrykk hos barn, delvis - å avta.

Omtrent lik frekvens, feber og hypotermi er notert, DN III, sjelden DN II. Bekreftelse av tilstedeværelsen av ARDS i lungebetennelse er utseendet på røntgenskilt av interstitial alveolær ødem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]