Kliniske varianter av forløpet av lungebetennelse

Lavsymptomatisk lungebetennelse

For tiden forekommer man i økende grad lavsymptomatiske former av sykdommen. Ifølge V.P. Silvestrov (1998) skilles det mellom tre varianter av lavsymptomatisk lungebetennelse, avhengig av kliniske og radiologiske manifestasjoner: klinisk, radiologisk og blandet.

Klinisk variant

Denne varianten av lavsymptomatisk lungebetennelse er karakterisert ved tilstedeværelsen av pulmonale (hoste, brystsmerter ved pust, fokus på krepitasjon og fine boblende rasler) og ekstrapulmonale manifestasjoner (feber, russyndrom, lett leukocytose, økt ESR). Samtidig oppdages ikke lungebetennelsesinfiltrat ved konvensjonell røntgenundersøkelse av lungene. Dette skyldes det faktum at fokusene på lungeinfiltrasjon, til tross for deres utbredelse, er små, og ekssudasjon i alveolvevet uttrykkes ganske svakt. Samtidig er kompenserende økt luftighet i de gjenværende alveolene som ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen mulig. Alt dette fører til at konvensjonell røntgen av brystet ikke avslører lungebetennelse. Imidlertid lar computertomografi deg registrere fokal inflammatorisk infiltrasjon av lungene.

Denne kliniske varianten av lavsymptomatisk lungebetennelse kan også kalles radionegativ.

Røntgenvariant

Denne varianten av lavsymptomatisk lungebetennelse er karakterisert ved svakt uttrykte kliniske manifestasjoner eller til og med fravær av disse, men et tydelig radiografisk bilde av inflammatorisk infiltrasjon i lungene. De viktigste klagene fra pasienter er: uttalt generell svakhet, uvelhet, redusert ytelse, svetting, hodepine. Disse klagene er uspesifikke og avdekkes noen ganger først etter målrettet avhør. Mye viktigere er klager over hoste med sputum, brystsmerter ved pust, noen pustevansker. Imidlertid er disse symptomene svakt uttrykt og kan ofte være fraværende. Fysiske tegn på lungebetennelse (krepitasjon, sløvhet i perkusjonslyden, klangfull, finboblet piping som en manifestasjon av samtidig lokal bronkitt) har selvfølgelig stor diagnostisk verdi, men de kan også uttrykkes utydelig. Noen ganger, med denne typen lungebetennelse, avsløres dens auskultatoriske symptomer bedre ved å lytte til lungen med pasienten på den berørte siden. I tillegg kan lungeroten på den tilsvarende siden være forstørret. Imidlertid er den viktigste diagnostiske metoden for denne typen lavsymptomatisk lungebetennelse røntgen av brystet.

Blandet variant

Den blandede varianten av lavsymptomatisk lungebetennelse kjennetegnes av lave kliniske og laboratoriemessige tegn på betennelse, samt radiologiske manifestasjoner. Diagnostisering av denne typen lungebetennelse er svært vanskelig. En grundig analyse av kliniske, laboratoriemessige og radiologiske data er nødvendig for å diagnostisere lungebetennelse. Noen ganger er diagnosen av den blandede varianten av lavsymptomatisk lungebetennelse bare mulig ved hjelp av computertomografi.

Øvre lapp lungebetennelse

Denne lokaliseringen av lungebetennelse er preget av en rekke trekk som kan komplisere diagnosen av sykdommen. Som regel er forløpet av øvre lapppneumoni alvorlig, ofte er det skade på nervesystemet, som ligner hjernehinnebetennelse i sine manifestasjoner, en lang feberperiode er mulig. Brystsmerter er vanligvis fraværende. Palpasjon av brystet avslører spenning (noen ganger lett ømhet) i trapeziusmuskelen på den berørte siden. Fysiske symptomer på øvre lapppneumoni (crepitatio indux på den første dagen, bronkial pusting - på den andre eller tredje dagen av sykdommen) kan noen ganger bare bestemmes dypt i armhulen, spesielt i ryggleie på den antatt berørte siden. Røntgenundersøkelse avslører inflammatorisk infiltrasjon i øvre lapp.

Sentral lungebetennelse

I denne kliniske formen er det inflammatoriske infiltratet lokalisert i rotsonen i området rundt lungeroten og sprer seg ikke til periferien. Karakteristiske trekk ved slik lungebetennelse:

• betydelig alvorlighetsgrad av russyndrom (høy kroppstemperatur, hodepine, generell svakhet, svette) og laboratorietegn på betennelse;
• alvorlig kortpustethet;
• ingen brystsmerter;
• lav alvorlighetsgrad av auskultatoriske tegn på betennelse;
• betydelig økning i perkusjon av lungeroten på tilsvarende side.

For å bestemme størrelsen på lungerøttene bør man bruke stille perkusjon i henhold til V.P. Obraztsov. Normalt gir lungerøttene en sløv perkusjonslyd fra III. til VI. brystvirvel på 8–9 cm, og lateralt til høyre og venstre strekker sløvheten seg 6–8 cm i hver retning og danner en horisontal ellipse i det interscapulare området. Det er mulig å perkussere ikke hele lungerøtten, men bare nedenfra og oppover medialt langs linjen som forbinder den nedre vinkelen på høyre eller venstre skulderblad med III. brystvirvel (dvs. bestemme plasseringen av den nedre grensen til lungerøtten). Normalt begynner sløvheten på begge sider på samme nivå 8–10 cm over den nedre vinkelen på skulderbladet, og tidligere hvis roten øker;

• Røntgenbildet viser også en forstørret lungerot på tilsvarende side, samt periradikulær inflammatorisk infiltrasjon.

Massiv lungebetennelse

Denne varianten av lungebetennelse utvikler seg når lumen i en stor afferent bronkie er lukket av tykt, tett ekssudat. I dette tilfellet ligner det fysiske bildet lungeatlektase (en dump lyd høres over den berørte loben under perkusjon, vesikulær og bronkial pusting høres ikke under auskultasjon, krepitasjon, vesikulær pusting og bronkofoni er også fraværende, vokal fremitus er ikke bestemt). Denne varianten observeres oftere ved pneumokokk-lobær lungebetennelse (krupøs) og krever differensialdiagnose ved ekssudativ pleuritt og lungekreft. I motsetning til lobær lungebetennelse har den øvre grensen av mørkningen ved ekssudativ pleuritt på røntgenbildet et skrått nivå, mediastinum er forskjøvet til den friske siden, og mørkningens natur er intens og homogen. Tilstedeværelsen av effusjon i pleurahulen kan også gjenkjennes ved ultralyd. I motsetning til lungekreft, ved massiv lungebetennelse, etter kraftig oppspytting av sputum og rensing av bronkiallumen, oppstår bronkial pusting i det berørte området og bronkofoni bestemmes. Ved lungekreft oppstår det ingen auskultatoriske fenomener i det berørte området etter oppspytt av sputum («verken svar eller hilsen», som professor FG Yanovsky billedlig uttrykte det).

Abdominal form for lungebetennelse

Denne formen for lungebetennelse er vanligere hos barn. Den inflammatoriske prosessen er lokalisert i den nedre lungelappen i høyre lunge. Det kliniske bildet er preget av akutt debut, høy kroppstemperatur, hoste og magesmerter på forskjellige steder (i høyre hypokondrium, i høyre iliacregion). I dette tilfellet er spenning i musklene i den fremre bukveggen mulig. Ovennevnte symptomer skyldes involvering av diafragmatisk pleura og nedre interkostalnerver i den inflammatoriske prosessen. Den abdominale formen for lungebetennelse må differensieres fra akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt og andre akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene. Lungebetennelse indikeres av en betydelig forkortelse av perkusjonslyden i de nedre delene av høyre halvdel av brystet, auskultatoriske og radiografiske manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen i den nedre lungelappen i høyre lunge.

Lungebetennelse hos eldre

Problemet med lungebetennelse hos eldre og senile personer er svært relevant på grunn av dets store medisinske og sosiale betydning. Nesten 50 % av tilfellene av lungebetennelse hos eldre pasienter ender med død (som regel er dette lungebetennelser med en utvidet sone med inflammatorisk infiltrasjon i lungene).

De viktigste kliniske trekkene ved lungebetennelse hos eldre er:

• utilstrekkelig uttrykk for fysiske symptomer og radiologiske manifestasjoner av lungebetennelse;
• hyppig fravær av akutt utbrudd og smertesyndrom;
• betydelig kortpustethet;
• hyppige forstyrrelser i sentralnervesystemets funksjonelle tilstand (forvirring, sløvhet, desorientering i tid, personer, sted); ofte betraktes disse symptomene som akutte cerebrovaskulære hendelser;
• betydelig forverring av den generelle tilstanden og reduksjon i pasientens fysiske aktivitet;
• forverring og dekompensasjon av ulike samtidige sykdommer, først og fremst diabetes mellitus, sirkulasjonssvikt av enhver opprinnelse, etc.;
• langvarig lungebetennelse, langvarig resorpsjon av inflammatorisk infiltrat i lungene;
• langvarig subfebril kroppstemperatur mot bakgrunnen av milde kliniske symptomer på lungebetennelse.

Reaktiv lungebetennelse

Denne kliniske varianten observeres i alderdommen, så vel som hos personer med alvorlige sykdommer i hjerte- og karsystemet, lever, nyrer og alvorlig utmattelse. Reaktiv lungebetennelse er preget av en ikke-akutt, gradvis debut, en liten økning i temperatur, uttalt generell svakhet, anoreksi, kortpustethet og lavt blodtrykk. Fysiske tegn på lungebetennelse og laboratoriemanifestasjoner av den inflammatoriske prosessen er ikke klart uttrykt. Diagnosen avklares endelig ved hjelp av en røntgenundersøkelse som avslører et fokus på inflammatorisk infiltrasjon i lungevevet.

Aspirasjonspneumoni

Aspirasjonspneumoni forekommer hos personer som er bevisstløse (alkoholforgiftning, koma, hjerneslag, anestesi). I dette tilfellet kommer matrester, oppkast, fremmedlegemer og nasofaryngeal mikroflora inn i de nedre luftveiene. Sykdommen begynner med en refleksbronkospasme, en veldig sterk, hakkende hoste, hvor pasientens ansikt blir blått, deretter oppstår symptomer på bronkopneumoni og alvorlig forgiftning innen 24 timer. Aspirasjonspneumoni er ofte komplisert av en lungeabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]