Kjemisk undersøkelse av urin

Kjemisk undersøkelse av urin

For tiden utføres kjemiske urintester på automatiske analysatorer ved hjelp av teststrimler, noe som gjør det mulig å få informasjon om 8-12 parametere for urin.

PH. Vanligvis er pH i urinen vanligvis svakt sur, men kan ha en annen reaksjon (4,5-8).

Sykdommer og tilstander der urinets pH kan variere

Økning i pH (mer enn 7)	Nedgang i pH (ca. 5)
Når du bruker plantefôr Etter mye sur oppkast Med hyperkalemi Under oppløsning av ødem Primær og sekundær hyperparathyroidisme Inntaket av inhibitorer av karbonsyreanhydrase Metabolisk og respiratorisk alkalose	Metabolisk og respiratorisk acidose Gipokaliemiya Dehydrering Feber Diabetes mellitus Kronisk nyresvikt Urolithiasis

Protein. Hos friske mennesker er proteinet i urinen fraværende eller konsentrasjonen er mindre enn 0,002 g / l. Utseendet av protein i urinen kalles proteinuri. Metoder for å bestemme proteinuri ved teststrimler og med sulfosalicylsyre gir tilsvarende resultater, men de korrelerer ikke godt med resultatene av mer nøyaktige og komplekse analytiske metoder. Teststrimler er mer følsomme overfor albumin, men får ikke lette kjeder Ig (Bens-Jones protein), så hos pasienter med myelom, kan denne metoden ikke brukes. Metoden med sulfosalicylsyre bestemmer alle proteiner, inkludert paraproteiner. I denne forbindelse indikerer deteksjon av protein i urinen ved fremgangsmåten med sulfosalicylsyre i kombinasjon med det negative resultatet av urinteststrimmene med høy sannsynlighet tilstedeværelsen i urinen av lette Ig-kjeder. Det er to hovedgrupper av proteinuri.

• Til den fysiologiske proteinuri inkluderer tilfeller av midlertidig utseende av protein i urinen, ikke relatert til sykdom. Slike proteinuri er mulig hos friske mennesker etter å ha tatt en stor mengde mat rik på proteiner, etter sterk fysisk stress, følelsesmessige opplevelser, epileptiske anfall. Funksjonell betraktes som ortostatisk eller juvenil, proteinuri, som ofte observeres hos barn og ungdom og passerer i alderen. Det skal imidlertid huskes på at ortostatisk albuminuri ofte oppstår under utvinning fra akutt glomerulonephritis. Funksjonell proteinuri forbundet med hemodynamisk stress er mulig hos barn mot en bakgrunn av feber, følelsesmessig stress, kongestiv hjertesvikt eller hypertensjon, og også etter avkjøling. Denne proteinurien er ikke relatert til den primære lesjonen av nyrene og forsvinner per definisjon etter eliminering av årsaken som forårsaket den. Det er generelt antatt at disse typer forbigående proteinuri er godartede og ikke trenger grundig undersøkelse. Likevel, med hjelp av moderne forskningsmetoder, klarte enkelte typer såkalt fysiologisk proteinuri å oppdage histologiske forandringer i nyrene, noe som tviler på funksjonell karakter av slike lidelser. En særlig alvorlig prognose er proteinuri, ledsaget av hematuri og / eller andre symptomer på nyreskade.
• Patologisk proteinuri er delt inn i renal og extrarenal (prerenal og postrenal).
  • Den extrarenale proteinuri er forårsaket av en blanding av protein utskilt av urinveiene og de seksuelle organene; de observeres med blærebetennelse, pyelitt, prostatitt, uretitt, vulvovaginitt. Slike proteinuri overstiger sjelden 1 g / l (unntatt i tilfeller av uttalt pyuria). Deteksjon i sylinderens urin indikerer at den detekterte proteinuri, i det minste delvis, har en nyre opprinnelse.
  • I renal proteinuri protein blir i urinen i nyrene parenkym. Renal proteinuri er i de fleste tilfeller forbundet med økt permeabilitet av glomerulus. Renal proteinuri er oftest forbundet med akutt og kronisk glomerulonefritt og pyelonefritt, nefropati gravid, feber, kongestiv hjertesvikt, renal amyloidose, lipoid nefrose, nyre tuberkulose, hemoragisk feber, hemoragisk vaskulitt, hypertensjon.

Falske positive resultater ved bruk av teststrimler kan skyldes uttalt hematuri, økt tetthet (over 1,025) og pH (over 8,0) urin, samt bruk av aseptisk for å bevare den. Metoden med sulfosalicylsyre gir falske positive resultater når radiokontraststoffer går inn i urinen, behandling med tolbutamid, penicillin, cefalosporiner.

Glukose. Normalt er det ingen glukose i urinen (for en klinisk vurdering av glukose deteksjon i urin, se "Glukosurisk profil").

Bilirubin. Normalt er det ingen bilirubin i urinen. Bestemmelse av bilirubin i urin brukes som en uttrykkelig metode for differensial diagnose av hemolytisk gulsott og gulsott av et annet anfall (parenkym og mekanisk). Bilirubinuri oppdages, hovedsakelig i nederlaget av leverparenchyma (parenkymal gulsot) og brudd på utløpet av galle (obstruktiv gulsot). For hemolytisk gulsott er bilirubinuri ikke karakteristisk, siden indirekte bilirubin ikke passerer gjennom nyretilfilteret.

Urobilinogen. Øvre grense for referanseverdien av urobilinogen i urin er 17 μmol / l (10 mg / l). I klinisk praksis brukes definisjonen av urobilinuri.

• å oppdage lesjoner av leveren parenchyma, spesielt i tilfeller som oppstår uten gulsot;
• for differensial diagnose av gulsott (med mekanisk gulsott urobilinuri fraværende).

Årsakene til økt utskillelse av urobilinogen i urinen er som følger.

• Økende hemoglobin katabolisme: hemolytisk anemi, intravaskulær hemolyse (uforenelig blodoverføring, infeksjon, sepsis), pernisiøs anemi, polycytemi, resorpsjon av massiv hematom.
• Økt urobilinogendannelse i mage-tarmkanalen (GIT): enterokulitt, ileitt.
• Økning i dannelsen og reabsorpsjonen av urobilinogen i infeksjoner i galdesystemet (kolangitt).
• Human lever: viral hepatitt (unntatt tung form), kronisk hepatitt og cirrhose, toksisk leverskade (alkoholholdige, organiske forbindelser, toksiner med infeksjoner og sepsis), sekundær leversvikt (myokardinfarkt, hjerte og sirkulasjonssvikt, leversvulster) .
• Levering av lever: Levercirrhose med portalhypertensjon, trombose, obstruksjon av nyrevenen.

Ketonlegemer. Normalt er det ingen ketonlegemer i urinen. Den vanligste årsaken til ketonuri er uttalt dekompensasjon av type I diabetes mellitus, samt langvarig type II diabetes med utmattelse av pankreas-p-celler og utvikling av absolutt insulinmangel. Ekspressert ketonuri er kjent i hyperketonemisk diabetisk koma.

Hos pasienter med diabetes mellitus brukes overvåking av ketonuria til å kontrollere korrekt utvelgelse av matregime: hvis mengden av fett introdusert ikke tilsvarer mengden fordøyelige karbohydrater, øker ketonuri. Med en reduksjon i innføringen av karbohydrater (behandling uten insulin) og den vanlige mengden fett begynner aceton å bli frigjort; Ved behandling av insulin oppnås en reduksjon i glukosuri ved bedre assimilering av karbohydrater og er ikke ledsaget av ketonuri.

I tillegg til diabetes kan ketonuria påvises ved prekomatosnoe tilstander, cerebral koma, langvarig faste, alvorlige feber, alkoholforgiftning, hyperinsulinisme, giperkateholemii, i den postoperative perioden.

Nitritt. Vanligvis er nitritt fraværende i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, noen enterokokker, stafylokokker og andre patogene bakterier gjenoppretter nitrater som er tilstede i urin til nitritter. Derfor indikerer deteksjon av nitritt i urinen infeksjon i urinveiene. Testen kan være falsk-negativ hvis bakteriene (Staphylococcus, Enterococcus og Pseudomonas spp.) Ikke produserer enzymetitratreduktasen.

Forekomsten av infeksjon i henhold til resultatene av en prøve for nitritt er 3-8% blant kvinner, 0,5-2% blant menn. Høy risiko asimptoma-matic urinveisinfeksjoner og pyelonefritt er tilfellet blant følgende befolkningsgrupper: jenter og kvinner, eldre (over 70 år) personer, pasienter med BPH, diabetes, gikt, etter urologisk kirurgi eller instrumentprosedyrer på urinveiene.

Leukocytter. Normalt, i urinen, når testet med teststrimler, er det ingen leukocytter. Testen for leukocytesterase er positiv hvis antall hvite blodlegemer i urinen overskrider 10-20 celler / μl. Leukocyturi er et tegn på betennelse i nyrene og / eller nedre deler av urinveiene. Leukocyturi er det mest karakteristiske tegn på akutt og kronisk pyelonefrit, blærebetennelse, uretritt, stein i urineren.

Erytrocytter. Fysiologiske microhematuria i henhold til teststrimler studere opp til 3 erytrocytter / ml urin (1-3 erytrocytt i synsfeltet under mikroskop). Hematuria - erytrocytt i løpet av 5 i 1 liter urin - finne en patologisk symptom. De viktigste årsakene til hematuria - nyre- eller urologisk sykdom (urolithiasis, tumorer, glomerulonefritt, pyelonefritt, urinveisinfeksjon, nyre nyreskade lesjon på systemiske sykdommer, etc.), og tilbøyelighet til blødning. Falske positive resultater av urin for tilstedeværelsen av blodteststrimler kan oppstå ved bruk bete, fargestoffer, store mengder av vitamin C, mottak medikamenter (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin et al.), Tilstedeværelsen i urinen av gallepigmenter myoglobin porfyriner, i tilfelle blod under menstruasjon.

Ifølge "Recommendations av European Association of Urology behandling av infeksjoner i urinveiene og infeksjoner i forplantningssystemet hos menn" definisjon leukocytturi (esterase-leukocytter), røde blodceller (Hb) og bakteriuri (nitrat reduktase) ved hjelp av teststrimler - akseptable for kliniske praksis metoder for diagnostisering og vurdering av behandling av akutt blærebetennelse og pyelonefrit.

Hemoglobin. Når testet er testet, er teststrimmene vanligvis ikke til stede. Hemoglobinuri og myoglobinuria kan forekomme i alvorlig hemolytisk anemi, alvorlig forgiftning, sepsis, brannskader, myokardialt infarkt, muskelskader (knuse syndrom) og tung trening.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],