Kronisk blindtarmbetennelse

Eksistensen av en slik form for betennelse i vedlegget, som en kronisk blindtarmsbetennelse hos voksne og hos barn, blir mange kirurger stilt spørsmålstegn ved.

Preoperativ diagnose av denne patologien, som regel, blir eksponert på grunnlag av gjentatte magesmerter med lokalisering i høyre ilealregion.

[1], [2]

Epidemiologi

I de senere år har det vært fornyet interesse for dette komplekse og ekstremt viktige problemet i abdominal kirurgi. Detaljert studie av kliniske og morfologiske paralleller i ulike former for betennelse.

Ved å bruke moderne forskningsmetoder (ultralydsskanning, endoskopiske og morfologiske metoder) konkluderte forfatterne at kronisk appendittitt som en nosologisk form eksisterer og er opptil 5% blant pasienter med smertefullt abdominalsyndrom.

[3], [4], [5]

Fører til kronisk blindtarmbetennelse

Hva som forårsaker kronisk blindtarmbetennelse, som regel, kan ikke etableres. Hovedrollen i fremveksten av en kronisk prosess spilles av obstruksjonen av lumina i tillegget i tette kalver. På samme måte som ved akutt blindtarmbetennelse, vurderes den infeksiøse og nevrovaskulære nevroimmunteorien om kronisk betennelse. Pek på den hyppige kombinasjonen av denne patologien og parasittiske sykdommer i mage-tarmkanalen (for eksempel enterobiose).

[6], [7]

Patogenesen

Kronisk blindtarmbetennelse, manifestert som oftest i form av interstitielle former produktiv betennelse med hyperplasi av lymfoide apparat av tillegget med en overvekt lymphohistiocytic infiltrasjon, samt øke mengden av bindevev, karakterisert ved en prosess av fibrose og sklerose i alle lag av tillegget til deres fullstendig atrofi.

[8], [9], [10], [11]

Symptomer kronisk blindtarmbetennelse

Symptomer på kronisk blindtarmbetennelse er preget av et paroksysmalt forløb av sykdommen med lokale magesår som varer fra 6 måneder til 4 år. Oftest forekommer mistanke om tilstedeværelsen av en langsom patologi fra siden av vedlegget 6-12 måneder etter sykdomsutbruddet. Periodiske smertefulle angrep i høyre ilealregion, som hovedsakelig oppstår etter fysisk anstrengelse, bevegelse av spill, med feil i dietten, reduserer barnets livskvalitet. I de fleste tilfeller, etter et annet slik angrep, er barnet innlagt på sykehus med en diagnose av "akutt blindtarmbetennelse". Men ytterligere data for akutt patologi i bukhulen kan ikke identifiseres.

I de fleste pasienter er smerten lokalisert i høyre ilealregion mindre ofte - i underlivet, nær navlestreg og høyre bukområder. I noen pasienter er angrep av smerte i magen ledsaget av kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré.

[12], [13], [14], [15],

Skjemaer

Følgende klassifisering er foreslått:

• Primær kronisk blindtarmbetennelse. I anamnesen er det ingen objektiv data om den akutte akutte inflammatoriske prosessen i skjelettet.
• Sekundær kronisk blindtarmbetennelse. Endringer i vedlegget er forårsaket av en skarp inflammatorisk prosess i form av en infiltrerende appendikulær eller en appendikulær abscess.

[16], [17], [18]

Diagnostikk kronisk blindtarmbetennelse

Ved objektiv undersøkelse bestemmes palpasjon av moderat ømhet i høyre ilealregion. Hos noen pasienter er svakt positive symptomer på peritoneal irritasjon notert.

Laboratorie- og instrumentforskning

I prinsippet en grundig undersøkelse av pasienter med periodisk magesmerter, inkludert laboratorie- og instrumentteknikker. Den mest informative diagnostiske metoden er ultralydsskanning av bukhuleorganene. Det er også berettiget å utføre FEGS for utelukkelse av inflammatoriske sykdommer i øvre gastrointestinale kanaler, den mest sannsynlige årsaken til smerte syndromet.

Først etter å ha utelukket noen patologi fra buk- og bekkenorganene, kan smerte abdominal syndrom med patologien til vedlegget.

Følgende anses som ultralydskriterier for kronisk blindtarmbetennelse:

• en økning i regionale mesenteriske lymfeknuter, visualisert i form av strukturer med redusert ekkogenitet, i fravær av økte :: andre grupper av mesenteriske lymfeknuter:
• Tilstedeværelse av 3-5 ml væske i høyre ileal fossa:
• unexpressed hypoechoigenia av det muskulære laget av vedlegget, diameter innenfor 4-6 mm, men ikke ensartet i hele, med alternerende steder av innsnevring opp til 3 mm og utvide opptil 6 mm;
• fravær av peristaltikk, lokal ømhet med trykk i projeksjonen av vedlegget:
• Tilstedeværelse av steinstein i lumen i vedlegget.

[19], [20]

Differensiell diagnose

Vær oppmerksom på at barndommen spekteret av sykdommer som har lignende symptomer, er det svært omfattende. Denne direkte patologi ileocøkale vinkel: inflammatoriske (mesenterisk adenitis, terminal ileitis, Crohns cecum) misdannelser (caecum mobil membran Lane ligament embryoniske tråder i appendix sone), funksjonelle forstyrrelser (bauginospazm eller svikt bauginienoy membran), godartet, og noen ganger ondartede neoplasmer. I sin tur, er mange sykdommer i mage-tarm-kanalen, gallesystemet, urinveiene og gynekologisk patologi hos kvinner har et klinisk bilde i likhet med kronisk blindtarmbetennelse. Det er også kjent at denne form for betennelse i vedlegg er mest vanskelig ikke bare for klinikere, men også for morphologists på grunn av mangel på overbevisende makroskopiske og mikroskopiske data.

Behandling kronisk blindtarmbetennelse

Pasienter diagnostisert med kronisk blindtarmbetennelse er diagnostisert med en diagnostisk laparoskopi med grundig revidering av bukorganene, appendektomi.

Prognose

Pasienter som opereres på for en slik patologi som kronisk blindtarmbetennelse skal observeres i 6 måneder etter operasjonen. Det må alltid huskes at bare forsiktig studie av de langsiktige resultatene av behandling av barn, gir kanskje klarhet i løsningen av dette komplekse problemet.