Sykdommer i skjoldbruskkjertelen

Thyroid-syndrom - symptom forårsaket av skjoldbruskkjertelen patologi. Sykdommer er mange, men kommer i forgrunnen skjoldbrusk sykdom, noe som gir en markant klinisk bilde. Gitt den tilbake lov for alle endokrine forstyrrelser, bør syndrom undersøkes i forbindelse med den endokrinolog, gynekolog mammologist av spesialister og andre diagnosticians, spesielt terapeut og nevrolog, ettersom thyroid sykdom ledsaget med abnormitet av hjertet og nervesystemet funksjon. Struma kan være sporadisk når saker er sjeldne for dette området og endemiske; når sykdommen oppstår hos 10% av den voksne befolkningen og hos 20% av ungdommene.

[1], [2]

Skjemaer

[3]

Adenomer av skjoldbruskkjertelen

Godartede skjoldbruskkjertel sykdommer, ofte patogenetisk nært relatert til brystpatologi og gynekologiske sykdommer, spesielt adenomer og fibroadenomer.

Avhengig av sekretjonen av skjoldbruskhormonet, kan adenomen ha en hypertyreoid (giftig), normotyreoid og hypothyroid skjema. Med giftig adenom, i motsetning til  diffus giftig goiter, er det ingen oftalmopati. I de fleste tilfeller er subjektive følelser i denne skjoldbrusk sykdommen fraværende, og når ekstern undersøkelse av funksjonelle lidelser ikke oppdages. Palpatorisk avslører en elastisk myk formasjon (sjelden flere) med rund eller oval form, tydelig avgrenset fra omkringliggende vev av en kapsel, glatt, elastisk, mobil, smertefri. Konsistens avhenger av tidspunktet for adenom: ved første myke, i fremtiden, da kapselen er fibrøs, mer tett. Tilstedeværelsen, plasseringen av adenomenet, kapseltilstanden gjør det mulig å kjenne ultralyd, magnetisk resonansbilder. Den funksjonelle tilstanden bedømmes av et tyreogram ved bruk av jod-131-isotopen (samtidig utføres scintigrafi) og vedlikehold av skjoldbruskhormoner i blodplasmaet. Den morfologiske formen (mikrofollikulær, makrofollulær, rørformet) bestemmes ut fra dataene fra en punkteringsbiopsi.

Taktikk er individuelt for hvert tilfelle, koordinert med endokrinologen, er absolutt operativ behandling indisert for stor adenomstørrelse, giftig form, tilstedeværelse av eventuelle komplikasjoner.

[4], [5]

Diffus giftig goiter

Autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av hyperfunksjonen og hypertrofi. Når undersøkt og palpert, er den forstørret, diffus, mobil, av varierende tetthet.

Under tilbakemeldingsloven, med tyrotoksikose, hemmer funksjonen til andre organer av intern sekresjon. Først av alt, er hypofysenes funksjon hemmet, noe som fører til brudd på nevrohumoral regulering og dysfunksjon i nervesystemet, både sympatisk og vegetativt. Seksuelle organer hos kvinner - ulike former for dysmenoré, mastopati; hos menn testikulær form av impotens, gynekomasti. Binyrene - reduksjon i funksjon opp til utvikling av hypokorticisme. Lever og nyrer - redusert funksjon og morfologiske endringer opp til utvikling av fett eller granulær dystrofi. Bukspyttkjertel - labilitet av insulindannelse med overgang til insuffisiens, dystrofiske forandringer i vev. Dette bestemmer utviklingen av dyspepsiforstyrrelser i form av diaré, kvalme, oppkast, vekttap. Samtidig er det hyperemi av thymus, som først gir et bilde av myopati, ledsaget av alvorlig muskelsvikt, helt opp til utviklingen av myasthenia gravis.

Symptom lidelser i nervesystemet funksjon er mest tidlig og ofte bestemmer alvorlighetsgrad - og prognose av thyroid sykdom: emosjonell labilitet, søvnløshet, hodepine, svimmelhet; angst, svette, hjertebank, og takykardi, kortpustethet, tremor i hendene og kroppen. Hos pasienter med tyreotoksikose dannet ophthalmopathy: vidåpne øyne (Dalrymple symptom), svulmende, skinnende, blinkende en sjelden (Shtelvaga symptom), øynene forbli vidåpne selv når ler (Brama symptom), øyebevegelser raskere enn et århundre, så når man ser ned mellom en øvre øyelokk og sclera iris synlig strimmel (Eohera symptom), det øvre lokk bak iris når man ser ned over gjenstanden (Græfe symptom), konvergens av øyeeplet brutt (Mobius symptom), øyelokk pigmentert (Jellinek symptom ) Noter deres rykning og ujevn bevegelse nedover ikke-parallelt med øyeeplet (Boston symptom), har det øvre lokket er senket trinnvis og bak øyeeplet (Popov symptom), hovne, og i den øvre øyelokk region ødem har en karakteristisk "fluffy" utseende, mens poseformet nedre øyelokkødem (Enroth symptom), og hevelse tett og vanskelig å skru den øvre øyelokk (Gifford symptom).

Taktikk: Endokrinologen utfører et kompleks med medisinert terapi før tyrotoksikose-cupping, i fremtiden er spørsmålet løst individuelt:

1. fortsettelse av behandling av denne skjoldbrusk sykdommen;
2. behandling med radioaktivt jod;
3. utføre en strumektomi.

Operasjonen er indikert for store organstørrelser, med intoleranse av rusmidler for behandling av medisiner, manglende langvarig terapi og mangel på effekt av konservativ terapi.

[6], [7], [8], [9]

Nodular goiter

De hyppigste sykdommene i skjoldbruskkjertelen, som er basert på mangel på inntak av jod. Oftere er det endemisk.

Ved tilbake lov svikt under kronisk inntak av jod aktiverer hypofyse-, skjoldbrusk- stimulerende funksjon, noe som fører til sin hyperplasi i enkelte avsnitt, som dannes cyster, fibrøse forkalkninger som bidrar til dannelsen av knuter. Trykt av binyrebarken, som er manifestert labilitet psyken, særlig i tid med stress, økt smerte følsomhet. Funksjonene i skjoldbruskkjertelen er ikke forstyrret i lang tid. Veksten er veldig sakte (i år og tiår), som er forskjellig fra kreft.

Hyperplasi kan være diffus,  nodulær  og blandet. Palpator for diffus hyperplasi, orgelet har en glatt overflate, en elastisk konsistens; med den nodulære form er en tett, smertefri, mobil elastisk formasjon definert i tykkelsen; med en blandet form, blir nodene eller knuten detektert mot bakgrunnen av hyperplasi. Regionale lymfeknuter er ikke involvert i prosessen.

Det viktigste kliniske tegn på skjoldbrusk sykdom er en økning i kroppen i henhold til hvilken graden av nodular goiter er bestemt:

• 0 grad - ikke synlig og ikke bestemt av palpasjon;
• Jeg grad - ikke synlig ved undersøkelse, men palpasjon under svelging bestemmes av isthmusen og kan bli palpert lobes;
• II grad - skjoldbruskkjertel er synlig ved undersøkelse under svelging, den er godt definert av palpasjon, men endrer ikke halskonfigurasjonen;
• III grad - forstørret skjoldbruskkjertel endrer konfigurasjonen av nakken i form av en "tykk hals";
• IV-grad - skjoldbruskkjertelen er synlig ved undersøkelse og endrer halskonfigurasjonen i form av en fremtredende goiter selv;
• V grad - et forstørret organ fører til kompresjon av luftrøret, mediastinale organer og nevrologiske trunks.

Bekreft diagnosen ultralyd og magnetisk resonansbilder. Med thyreografi er økt jodopptak bestemt, og på skannogrammer blir en jevn økning i skjoldbruskkjertelen avslørt i diffus form, i nærvær av noder, blir "kalde" og "varme" områder identifisert. Indikatorer for proteinbundet jod og tyroksin er normale, og triiodotyronin er vanligvis forhøyet.

Taktikk: behandling av denne skjoldbrusk sykdommen er i utgangspunktet en konservativ endokrinolog og terapeut; indikasjoner på kirurgi er - tilstedeværelsen av noder, spesielt den "kalde", rask vekst av goiter, goiter 4-5-trinns mistanke om malignitet.

Sporadisk kan Asher syndrom forekomme. Tilstedeværelsen av goiter uten funksjonsforstyrrelse, som er ledsaget av tilbakevendende ødem i overleppen og øvre øyelokk. Behandling krever ikke, ødemet forsvinner i seg selv innen en uke.

Tyreoiditt

Akutt purulent tyreoiditt - thyroid sykdom, disse er ekstremt sjeldne, vanligvis ved direkte skade på et organ eller som en komplikasjon av nålbiopsier, i det minste som en overgangsform med submandibulære abscesser eller erysipelas hals, enda mer sjelden med angina; når infeksjonen penetrerer lymphogenous måte, men kan være i andre purulente prosesser når en embolus lagres i kroppen ved hematogenous.

Det begynner akutt, ledsaget av utviklingen av purulent-resorptiv feber.

Den lokale prosessen kan ta form av en abscess eller phlegmon. Smerte uttrykt, utstråler til ører, baksiden av hodet, kravebenet. Huden over betennelsessonen er hyperemisk, edematisk, tetthet, palpasjon er svært smertefull, svingninger kan oppstå, regionale lymfeknuter forstørres, tett, smertefullt på palpasjon. Prosessen kan strekke seg til luftrøret og strupehode, mediastinum.

Taktikk: disse skjoldbrusk sykdommene krever umiddelbar sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - en smittsom allergisk prosess med sensibilisering mot en virusinfeksjon. Som regel forekommer det med andre infeksiøse allergiske HLA-avhengige sykdommer, men nærværet av antigen B-15 er karakteristisk.

Nåværende utmerker seg: et raskt fremskredende form; former med en langsom sykdomssykdom; med tegn på tyrotoksikose: pseudoplastisk form med uttalt komprimering og økning.

Disse skjoldbrusk lidelsene starter akutt mot bakgrunnen av en eksisterende eller overført luftveisinfeksjon. Det er ingen tegn på purulent forgiftning, den generelle tilstanden til pasientene varierer lite. Forstyrr smerte, verre ved svelging, snu halsen, kan bestråle i ørene og hodet. Skjoldbruskkjertelen er forstørret i størrelse, tett, smertefull på palpasjon, den er mobil, huden over den kan være noe hyperemisk, fuktig. Regionale lymfeknuter blir ikke forstørret, nivået av proteinbundet jod og tyroidin i blodet stiger, men absorpsjon av jodisotoper, tvert imot, reduseres.

Taktikk: behandling av denne skjoldbruskkjertelen er en konservativ endokrinolog, men kurset er langt opptil seks måneder, selv med aktiv behandling.

Autoimmun skjoldbruskkjertel (Hashimotos tyreoiditt) er en kronisk skjoldbruskkjertelssykdom som utvikler seg som følge av autoimmunisering av kroppen av skjoldbruskkjertelen autoantigener. Patologi er svært sjelden, hvis goiter utvikler seg i et uendret organ, er prosessen definert som skjoldbruskbetennelse, når den utvikler seg mot en bakgrunn av den tidligere goiter, bestemmes den som en struma.

Et karakteristisk trekk er funksjonell fase av sykdommen i skjoldbruskkjertelen: hypertyreose er erstattet av en euthyroid tilstand som endrer seg til en hypotyroid tilstand. Strømmen er langsom. Derfor er klinikken mangfoldig og uspesifikk i manifestasjoner. Subjektive følelser er hovedsakelig i form av en følelse av å klemme nakke, svette og koma i halsen når du svelger, heshet av stemmen. Ved begynnelsen av skjoldbrusk sykdom, kan symptomer på hypertyreose: irritabilitet, svakhet, hjertebank, være oftalmopati. I det sena stadiet av hypothyroidism: chilliness, tørr hud, hukommelsestap, treghet.

En objektiv undersøkelse viste forstørret shchitovidka med ett eller flere tetninger, er det mobile og loddet til omgivende vev, er smertefri, og kan økes forsegles regionale lymfeknuter. Blodet karakteriseres av endringer i leukocytformelen: lymfocytisk og monocyttreduksjon, hyperproteinemi, men med en reduksjon i alfa- og beta-globuliner. Innholdet av skjoldbruskhormoner og absorpsjonen av jodisotoper avhenger av sykdomsstadiet. I punktet blir det oppdaget klaser av lymfocytter, lymfoblaster, plasmaceller, og degenerering av follikulære celler er notert. Immunstudie (Boyden Reaction) avslører en høy antistoff titer til tyroglobulin. For differensial diagnose utføres en prøve med prednisolon (15-20 mg per dag - 7-10 dager), hvor det er en rask reduksjon i tetthet, noe som ikke gir noen av de andre patologiene.

Taktikk: Behandling av skjoldbrusk sykdom er hovedsakelig en konservativ endokrinolog. Kirurgisk behandling er indikert dersom det er mistanke om malignitet, komprimering av nakken, rask vekst, mangel på effekten av medisinbehandling.

Tyreoidittisk kronisk fibrose (Riedel's goiter) - disse skjoldbruskkjertelssykdommene er ekstremt sjeldne, og ifølge mange endokrinologer er det siste stadiet av skjoldbruskkjertelen Hashimoto. Det strømmer sakte, symptomatologien er ikke høyt uttrykt og manifesterer seg bare når luftrøret, esophagusen, karene og nerverne i nakken klemmes. Shchitovidka er preget av dannelsen av en meget tett ("stenig" konsistens) goiter, som er loddet til omkringliggende vev, ubøyelig. Fra kreft er det bare langsom vekst og fravær av et onkosyndrom.

Taktikk: henvisning til kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling av skjoldbrusk sykdom.

Gipotireoz

En sykdom preget av en reduksjon eller total funksjonsfeil.

Hypothyroidisme  kan være: medfødt - med aplasi eller hypoplasi; Ervervet - etter strumectomy, og strumitah thyreoiditt, autoimmune sykdommer, eksponering for ioniserende stråling og visse legemidler (Mercazolilum, jodider, kortikosteroider, betablokkere); tertiær - med skade på hypothalamus og hypofysen (inhibering av funksjonen i henhold til loven om tilbakemelding). På den delen av andre organer med intern sekresjon, er undertrykkelse av binyrene nevnt ved utvikling av hypokorticisme. Pathogenese skyldes et brudd på intracellulær metabolisme av proteiner, fett og karbohydrater.

Thyroid sykdom klinikk utvikler seg gradvis, malosimptomno, og vesentlige forandringer i kroppen bare dannes i de senere stadier av sykdommen. Subjektivt manifestert av chilliness, redusert minne og oppmerksomhet, inhibering, døsighet, problemer med å snakke. Ved undersøkelse viste en økning i kroppsvekt, blek og tørr hud, Amim, deigaktig og hevelser av ansiktet, tørr hud, er håravfall ofte på hodet og kroppen hårløs, økt svelling og språk, tilstedeværelsen av tett neprodavlivaemyh ødem. For dette thyroid sykdom karakteriseres ved Bera symptom - dreven forhorning og epidermal fortykkelse i knær, albuer, føtter og den bakre inner anklene, huden blir skitten grå farge. Stemmen er lav, "creaky". Arterialt trykk er utsatt for hypotensjon, men det kan være hypertensjon, hjertedøvhet, bradykardi. Ofte dannet cholecito-pankreato-duodenalt syndrom

Med uttrykt hypothyroidisme er det en nedgang i fri tyroksin og proteinbundet jod, triiodotyronin. Nivået av tyrotropin stiger. For å oppnå pålitelige resultater av absorpsjonskapasiteten til jodisotoper, er det nødvendig å slutte å ta medisiner i flere dager, og en signifikant reduksjon i funksjonen avsløres. I blodprøver avslørt: normokromisk anemi, leukopeni, lymfocytose. Kolesterolet er økt. I det subkliniske stadiet av skjoldbruskkjertel sykdommen utføres en test med tyroliberin (intravenøst 500 μg) for å bekrefte diagnosen, noe som medfører en enda høyere økning i plasma-blodtitropinnivået.

Taktikk: behandling av skjoldbrusk sykdom konservativ endokrinolog. Den kirurgiske plan identifikasjon hypotyreoidisme er nødvendig for å sikre adekvat anestesi (forberedelse og adrenal hormonelle) og patogenetisk studie cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom og minkende intestinal motilitet i forbindelse med differensialdiagnose med organisk patologi.

Differensiell diagnose av denne sykdommen i skjoldbruskkjertelen utføres med patologiske prosesser, ledsaget av økning og komprimering.