Nodulær struma hos barn

Nodulær struma diagnostiseres sjelden hos barn. Godartede lesjoner som manifesterer seg som enkeltstående noder i skjoldbruskkjertelen inkluderer godartet adenom, lymfocytisk tyreoiditt, cyste i ductus tyreoglossus, ektopisk lokalisert normalt skjoldbruskkjertelvev, agenesi i en av skjoldbruskkjertellappene med kollateral hypertrofi, skjoldbruskkjertelcyste og abscess.

Imidlertid er 15 % av nodulære formasjoner ondartede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til nodulær struma

Årsakene til utvikling av skjoldbruskkreft er fortsatt uklare. Hos de fleste pasienter, uavhengig av alder, oppstår kreft mot bakgrunn av nodulær struma, og i barndommen forekommer ondartet degenerasjon av nodulær struma oftere enn hos voksne.

Skjoldbruskkjertelkreft hos barn observeres mellom 6 og 14 år. Papillært karsinom utvikles oftest. Den nest vanligste formen for skjoldbruskkjertelkreft hos barn er follikulært karsinom. Svulsten utvikler seg sakte, men metastaser oppstår tidlig. I motsetning til voksne kan de første symptomene på sykdommen være metastaser i regionale lymfeknuter. Blodbildet endres lite selv ved langvarig sykdom. Skjoldbruskkjertelfunksjonen endres ofte ikke, eller det er hypotyreose. Mindre enn 10 % av skjoldbruskkjertelkreft hos barn er medullær og udifferensiert.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av nodulær struma

Påvisning av en skjoldbruskkjertelknolle er en indikasjon for skanning av den. De fleste ondartede noduler er "kalde" (har redusert evne til å konsentrere et radionuklidstoff), men ikke alle "kalde" noduler er ondartede. Tidlig diagnose av skjoldbruskkjertelkreft hos barn er vanskelig. I tillegg til scintigrafi og ekkografi er finnålsaspirasjonsbiopsi indisert ved mistanke om malignitet. Det regnes som den eneste preoperative metoden som tillater vurdering av strukturelle endringer og bestemmelse av de cytologiske egenskapene til en skjoldbruskkjertelknolle. MR lar en bedømme graden av infiltrasjon i omkringliggende vev. Oftere stilles diagnosen først etter histologisk undersøkelse av den fjernede strumaen. En markør for medullær skjoldbruskkjertelkreft er en økning i innholdet av kalsitonin i blodet.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling av nodulær struma

Dersom det oppdages ondartede eller mistenkelige (follikulære svulster) forandringer eller en lymfeknute med kliniske og anamnestiske tegn på ondartet vekst (ved bruk av finnålsaspirasjonsbiopsi), er kirurgisk behandling indisert. Indikasjoner for umiddelbar kirurgisk behandling er en hard eller raskt voksende lymfeknute, tegn på skade på luftrøret eller stemmebåndene, og forstørrelse av tilstøtende lymfeknuter. Sammen med kirurgisk behandling utføres strålebehandling, behandling med radioaktivt jod og hormonbehandling med natriumlevothyroksin. Dersom det er absolutt sikkerhet for at lymfeknuten er godartet, er dynamisk observasjon med kontroll (finnålsaspirasjonsbiopsi) mulig.

Prognose for nodulær struma

Prognosen for nodulær struma bestemmes av det histologiske bildet av nodulformasjonen. Godartede lymfeknuter har en gunstig prognose. Prognosen for papillærkreft avhenger av svulstens størrelse. Tiårsoverlevelse er 80–95 %. Follikulærkreft har et mer aggressivt klinisk forløp og metastaserer oftere, noe som gir en mindre gunstig prognose enn for papillærkreft. Prognosen for livet med udifferensiert kreft er ugunstig.