Tynntarmtransplantasjon: prosedyre, prognose

Transplantasjon av tynntarmen er angitt i pasienter med malabsorpsjon syndrom assosiert med tarmsykdommer (gastroschise, Hirschsprungs sykdom, autoimmun tarmbetennelse) eller tarmreseksjon (mezenteriapnaya tromboembolisme eller felles Crohns sykdom), med en høy risiko for å dø (vanligvis på grunn av medfødt enteropati slik som inklyuzionnaya sykdom) eller komplikasjoner med total parenteral ernæring (TPN) (leversvikt, tilbakevendende sepsis, total ødeleggelse av venøs utstrømning). Kandidater for transplantasjon også er pasienter med lokaliserte invasive tumorer som fører til hindringer, abscesser, fistler, ischemi eller blødning (vanligvis på grunn desmoid tumorer assosiert med arvelig polypose).

Tar-transplantasjon donor kadavre med hjernedød og hjerte arbeider utført i forbindelse med andre organer, ettersom de tynntarmen kan bli transplantert isolert, sammen med leveren eller mage, lever tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen. Rollen som levende donor-slektninger av tarmtransplantatet er ikke definert ennå. I forskjellige medisinske sentre utføres transplantasjonsprosedyren på forskjellige måter; immunosuppressiv terapi er også tilordnet en forskjellig, men vanligvis er det omfatter antilymfocytt globulin fulgt av høye doser av takrolimus og mykofenolatmofetil som vedlikeholdsbehandling.

Endoskopi utføres hver uke for å oppdage avvisning. Symptomer og objektive tegn på avvisning inkluderer diaré, feber og abdominal kolikk. Endoskopi avslører mukosal erytem, ødem, sårdannelse, eksfoliering endringene er ujevne, de er vanskelige å oppdage og må differensieres fra cytomegalovirus enteritt ved å oppdage inneslutninger av virale legemer. Under biopsi identifiseres deformerte villi og inflammatoriske infiltrat i slimhinnets lamina propria. Behandling av akutt avstøting består i administrering av høye doser glukokortikoider, antitimocytisk globulin eller begge deler.

Kirurgiske komplikasjoner er observert hos 50% av pasientene og består av lekkasje ved anastomose, galdeflytning og strengninger, trombose i leveren og utvikling av lymfatiske ascites. Ikke-kirurgiske komplikasjoner inkluderer transplantasjons-iskemi, graft versus vert sykdom, forårsaket av transplantasjon av enterisk assosiert lymfoid vev.

I løpet av det tredje året overlever mer enn 50 % av transplantasjonene ved transplantasjon av en tynntarm, og pasientenes overlevelsesrate er ca. 65%. Med transplantasjon i kombinasjon med leveren, er overlevelsesraten lavere, siden prosedyren er mer traumatisk og utføres av mottakere med en tyngre starttilstand.

[1], [2], [3], [4]