Cicatricial stenose av svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cicatricial pharyngeal stenosis, som fører til progressive stenoser, kan forekomme på alle tre nivåer. Stenoser øvre seksjon i svelget (nasopharynx) på grunn av for det meste cicatricial koalesens av den myke ganen og den bakre faryngeale vegg. Årsak stenose eller utslettelse av den midtre del av halsen (oropharynx) er stikk-fri kanter av Palatine buer eller myke ganen med roten av tungen. Til slutt, den nedre divisjon stenose hals (hypofarynx) på grunn av utseendet av fibrøse adhesjoner som strekker seg fra epiglottis og tungen til den bakre vegg i svelget. Imidlertid er disse cicatricial endringene i svelget representert i denne listen som om i en "ren" eller isolert form. I virkeligheten, men de har en tendens til å fange opp de tilstøtende deler av svelget og kan strekke seg til en større dybde, som påvirker muskellagene, brusk og benvev, fullstendig forvrengt hele arkitekturen i svelget, forårsaker meget betydelige brudd på sine funksjoner, til de er helt av.

Årsaker til cicatricial pharyngeal stenose. Cicatricial pharyngeal stenosis er sjelden medfødt, men hvis dette blir observert, er årsaken medfødt syfilis. Oftest arr stenose i svelget oppstå som en komplikasjon av traumatiske skader ce (sår, frakturer i hyoid benet til inntrengning av rusk inn i hulrommet i halsen, III grads forbrenning). De vanligste skader av svelgen oppstår hos barn som holder en blyant, penn, plugg eller noe skarpt, avlangt objekt i munnen når de plutselig faller på den. Som et resultat av et slikt traum kan den myke ganen, området av mandlene, bakvegen i strupehodet bli skadet, etterfulgt av infeksjon av såret og etterfølgende helbredelse gjennom arrdannelse.

Kjemisk brenner svelget ofte føre til dannelse av cicatricial tråder deformerende myk gane Palatine bue av sammenvoksninger, arrdannelse, Schwarte, stenosing inngang til hypofarynx.

Postoperativ cicatricial pharyngeal stenosis kan forekomme hos barn etter adenotomi og tonsillektomi. Tilfeldige amputasjon bakre buer og mucosal skade bakveggen i svelget under adenotomy fører til dannelse av tre såroverflater, mellom hvilke fusjon ved å danne tråder fører til arr stenose i munnhulen.

Poslevospalitelnye cicatricial stenose struper forekomme etter kraftig i svelget difteri og andre inflammatoriske prosesser i dette området (cellulitt, abscesser, osv.) Således, syfilis ervervet i trinn III, er tidlig eller sen medfødt syfilis vanligvis forsterket cicatricial stenoser svelget. Den samme effekten årsakene og kronisk ulcerøs caseous tuberkulose i svelget, lupus, spedalskhet og rinoskleroma.

Patologisk anatomi. Pharynx stenose kan resultere fra medfødt innsnevring nasofarynks, unormal lordose av nakkesøylen, choanal atresi et al. Ervervet stenoser oftest forekommer i rommet mellom choanae og oropharynx. Cicatricial endringer i nivået av nasopharyngeal åpninger av høringsrøret fører til forstyrrelser i deres ventilasjonsfunksjon. Voksninger mellom de myke gane, tinningene og bakre del av halsen eller roten av tungen og epiglottis, samt i nasopharynx, bestå av massivt arrvev får tilbakefall etter utskjæring.

Symptomer på cicatricial pharyngeal stenose varierer avhengig av lokalisering og alvorlighetsgrad av arrprosessen. In nasopharyngeal stenoser føre til brudd på nasal pusting, phonation (lukket nasonnement), drenering og ventilasjon funksjoner hørbar rør (evstahiit, tubo-otitt, døvhet). Med cicatrical endringer i myk gane og manglende blokkeringsfunksjon, observeres et symptom på nasal væske reflux når du prøver å svelge. Objektivt, når det undersøkes nasopharynx, blir de arrendringene avslørt.

Cikatricial endringer i oropharynx fører til mer uttalt nedsatt funksjonsevne, spesielt svelging og stemmeforming. Disse cicatricial endringer lett kan registreres med en gjennomsnittlig pharyngoscope hvitaktig og er meget holdbare og tette formasjoner som kobler sammen den myke ganen og baksiden av halsen, og etterlater en liten spalteformet løpet av nasopharynx. Noen ganger har disse arrene utseendet på massive shvarts, helt obturating inngangen til nasopharynx.

Stenoser av laryngopharynx kan manifesteres av forferdelige symptomer: økende vanskeligheter med å puste og svelge, til fullstendig umulighet av sistnevnte, selv for flytende mat. Slike pasienter ved for tidlig behandling gradvis ned i vekt, har kronisk hypoksi syndrom utvikles (lepper cyanose, hyppig grunne pusting og hjerterytme, svakhet, dyspné ved lav fysisk aktivitet, etc ..).

Utviklingen av arr stenose i svelget er karakterisert ved langsom progresjon av den grad av stenose, selve behandlingen - en lang, vanskelig og ofte uten tilfredsstillende resultater, på grunn av en tendens til postoperativ tilbakefall av arr stenose i svelget.

Behandling av cicatricial stenoser pharynx basert på følgende prinsipper: eksisjon av arrvev, et unntak deformerbar dens elementer pharynx (myke ganen Palatine buene) plast teknikker som dekker såroverflater mobilisert fra nærliggende regioner av slimhinnen og rekalibrering innsnevrede hulrom ved midlertidig implantering av deri en rørformet protese . Basert på disse prinsipper er foreslått mange metoder for plast forsnevrede gullet avdelinger avhengig av nivået av den stenose ved hjelp av klaffer eller fliker frie for mating av ben. Den grunnleggende regel for å lykkes i disse kirurgiske inngrep er den mest grundige fjernelse av arrvev og fullstendig dekket såroverflaten levedyktig mukosa i form av sitt plastklaffen. Som et eksempel på en slik kirurgiske intervensjoner i nærvær av fullstendig overlapping matet inn i nesesvelget av arrvev i munnhulen foreliggende fremgangsmåte, foreslått av amerikanske forfattere Kazanjian og Holmes, består i å danne inngangen til nesegangene ved hjelp av to klaffer skåret ut fra den bakre faryngeale vegg.

Ytre klaff i slimhinnet på overbenet er kuttet fra bakre faryngealvegg på et nivå litt høyere enn roten av tungen og foldet forover. Deretter blir det kuttet, som trer gjennom fusjonen inn i nasofarynksen, ved hjelp av hvilken en andre klaff dannes. Deretter blir frontklaffen brettes bakover og oppover, slik at dens bakre flate sluttet sin halvdel - bunnen og toppen, og danner således en bilagsdannelse, belagt på begge sider av slimhinnene, som etterligner den myke ganen. Den andre klaffen er noe mobilisert og forstørret, senket nedover og stablet i en seng dannet etter at den første klaffen ble kuttet. Som et resultat dannes et nytt hull som kommuniserer oropharynx med nasopharynx. Begge klaffene, etter stabling, sys sammen med de omkringliggende vevene i en gitt posisjon. I den postoperative perioden blir pasienten gitt parenteral ernæring på 1. Dag, deretter i 5-7 dager et flytende diett med gradvis innføring i normal ernæring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]