Medfødt svelgfistel: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Medfødte faryngeale fistler kan være komplette eller ufullstendige. De førstnevnte er av gjennomgående natur: en ekstern åpning i huden på den fremre eller laterale overflaten av halsen, de sistnevnte er av blind natur: enten en åpning kun i huden med en fisteltrakt som ender i halsvevet, eller omvendt, kun en åpning fra svelget, også med en blind fisteltrakt i halsvevet. Fisteltrakter kan ha forskjellige lengder og former. Lokaliseringen av deres ytre åpninger er ekstremt variert. De kan være lokalisert fra området anteriort til den ytre kanten av sternocleidomastoideus, til området rundt hyoidbenet eller nedover til sternum. I sistnevnte tilfelle er en slik åpning oftest plassert 1-2 cm over sternoclavikulærleddet. Sjeldnere forekommer slike fisteltrakter på nivå med strupehodet og svært sjelden - i den mediale delen av halsen, oftere til høyre. Ekte mediane fistler er plassert strengt langs midtlinjen, i likhet med fisteltrakten deres. Dette er blinde fistler som ender i en sekk (cyste) tilknyttet hyoidbenet. Nesten alle faryngeale fistler er sekundære, tilsvarende branchiale cyster i skjoldbruskkjertelen. Komplette mediale fistler observeres også, hvis indre åpning er plassert i området rundt den blinde åpningen på tungen; disse fistlene representerer en rudimentær formasjon av den embryonale thyroglossuskanalen. Fistler plassert over hyoidbenet er også beskrevet (det finnes også blinde fistler i aurikkeln, hvis åpninger åpner seg på hovedkrøllen - coloboma auris).

Medfødte primære komplette fistler er ekte branchiale (bronkiogene) fistler som ligger under og lateralt for hyoidbenet. Som regel er disse hudåpningene på eksterne fistler enkle og svært smale. De er dekket av en skorpe, under hvilken et lite punkt med granulasjonsvev noen ganger observeres.

Plasseringen av den indre åpningen av den komplette fistelen er mer konstant og er nesten alltid plassert i området rundt ganemandlene, bak den bakre ganebuen eller sjeldnere på nivå med faryngefordypningen. Den er svært smal og praktisk talt ikke visuelt bestemt. Forbindelsen mellom de to åpningene i den gjennomgående (komplette) fistelen er kronglete og inneholder hulrom, noe som forhindrer at den kan undersøkes. En tynn sonde kan trenge inn i hyoidbenet eller til kjevevinkelen. Når sonden undersøker den ytre åpningen som er plassert over hyoidbenet, møter den en hindring ved bøyningen av fisteltrakten, som nesten alltid er på nivå med dette beinet. Traktens bane, som starter på huden over hyoidbenet, passerer tykkelsen av dermis og den overfladiske aponeurosen i nakken, utdypes under sternocleidomastoideus, når hyoidbenet, går deretter inn under den bakre buken av digastrimuskelen og ender i området rundt ganemandlene. Styloglossus- og styloglossusmusklene krysser fistelen overfladisk. Den passerer mellom de ytre og indre halspulsårene, er sammenvokst med sengen i disse karene, og krysser deretter nervus hypoglossus og glossopharyngeus, hvorfra den mottar nervefibre.

Når det gjelder strukturen til selve fisteltrakten, har den en ytre fibermembran, som i noen tilfeller inneholder muskelfibre eller bruskvev. I veggene til mediale fistler, som stammer fra den embryonale thyroglossuskanalen, kan man ofte finne parenkymatøst vev fra skjoldbruskkjertelen. Den indre overflaten av fisteltrakten, som dekker det ytre fiberlaget, består av lagdelt plateepitel med keratinisering eller lagdelt ikke-keratiniserende epitel av typen munnslimhinne, eller til og med søyleepitel med eller uten cilier av typen embryonal faryngeal-øsofageal slimhinne.

Diagnose av medfødte faryngeale fistler. Det eneste symptomet på medfødte faryngeale fistler med en utvendig åpning som forårsaker bekymring hos pasienten, er utskillelsen av en dråpe gjennomsiktig, vannaktig eller litt tyktflytende væske, lik spytt, fra fisteltrakten. Under måltider blir imidlertid denne utfloden rikelig og fører til irritasjon av huden rundt fistelåpningen. I sjeldne tilfeller, ved komplette fistler, kan flytende matprodukter frigjøres gjennom dem. Under menstruasjon kan denne utfloden bli blodig. Noen ganger er det mulig å palpere fisteltrakten som en tett streng som strekker seg fra den utvendige åpningen til hyoidbenet. Når man undersøker fisteltrakten med en tynn, fleksibel sonde, når den vanligvis hyoidbenet, noe som forårsaker hoste eller kortpustethet. Noen ganger kan en fistel oppdages mellom mandelen og den bakre buen, manifestert av en dråpe mukopurulent utflod.

Innføring av metylenblått, melk eller væsker med visse smaksegenskaper (løsninger av bordsalt, sukker, kinin) i fistlen kan, i tilfelle av en komplett fistel, nå svelget og oppdages visuelt eller ved fremvekst av en bestemt smaksopplevelse hos forsøkspersonen.

Ved hjelp av radiografi med kontrastmidler er det mulig å identifisere fisteltrakten i komplette fistler, men ufullstendige dype fisteltrakter oppdages praktisk talt ikke med denne metoden.

Behandling av medfødte faryngeale fistler. Den tidligere brukte ikke-kirurgiske metoden, som besto av å introdusere skleroserende væsker (jodløsninger, sølvnitrat, etc.) i fistlen, elektrokauterisering, elektroforese, etc., ga ikke de ønskede resultatene. Den eneste effektive behandlingsmetoden er total fjerning av fistlen. Imidlertid er et slikt kirurgisk inngrep svært vanskelig og krever passende ferdigheter og god kunnskap om halsens anatomi, siden kirurgen støter på store kar og nerver på veien. Ved fistler i tyreoidkanalen, som hyoidbenet utvikler seg rundt under embryogenesen (transhyoid fistel), utføres reseksjon av dette beinet. Imidlertid forårsaker ofte konsekvensene av en slik operasjon i form av arrdeformasjoner i svelget og halsen mer ubehag for pasienten enn selve fistlen.

[ 1 ]