Interofaryngeal flegmon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Interfaryngeal (visceral) phlegmon eller laterofaryngeal celluloflegmon, er mye mindre vanlig enn de ovenfor beskrevne typer adenoflegmon-hals. Denne typen purulent betennelse er preget av lokaliseringen av fokuset mellom sideväggen av strupehodet og bindevesken, hvor de store karene i nakken er plassert.

Patogenesen interofaringealnoy appelsinhud. Oftest laterofaringealnaya abscess er iatrogene i natur og finner sted når skaden kapselen mandel under punktering peritonsillar abscess med infeksjon overføring utover sideveggen i svelget. En annen årsak til appelsinhud er laterofaringealnoy trombose mindalikovyh årer med den spres inn i den venøse pterygoide plexus og dermed - i bindevevet laterale hals (herav navnet tsellyuloflegmona). Latero-faryngeale abscess kan forekomme også med abscess-tonznllektomii produsert i "varm" periode (i henhold M.A.Belyaevoy 1948, 411 tilfeller abstssess-mandlene ikke ble observert noen tilfelle forekomst laterofaringealnoy tsellyuloflegmony 1% av den observerte blødning av varierende intensitet, som ikke overstiger de ved tonzillekotmii gitt i den "kalde" periode). Når mandlene i "kald" periode som opptrer etter en historie laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsillar abscess kan forekomme når det grove otseparovke mandlene ved butt. I dette tilfellet kan arrdannelse diskontinuiteter føre til forstyrrelse av integriteten av sideveggen i svelget i sjiktet av mandlene og spredning av infeksjon i retning av kar- og nervetrådene. I ytterst sjeldne tilfeller laterofaringealnaya abscess kan forekomme når såret røret mandlene under kateteriseringen av den auditive røret. Laringofaringealnaya abscess kan forekomme ikke bare som en komplikasjon paratonzillita, men også som en følge av den normale eller utvidet mandlene, da ved brudd adhesjon mellom mandel parenkym og dets eksponering opptrer pseudocapsule perifaringealnogo plass og etableringen av porten for inntrengning av infeksjon gjennom side faryngeale vegg.

Symptomer og klinisk kurs av interfaryngeal phlegmon. Som i ovennevnte sak, den andre dagen etter operasjonen til konvensjonell postoperativ smerte ved svelging bli skarp bankende smerte, ofte utstrålende til øret og halsen, økende dysfagi, er det stadig flere tegn på stivkrampe. Med faryngoskopi er amygdala nisjen fylt med en hevelse som ikke er typisk for det vanlige postoperative mønsteret i halsen, som strekker seg hovedsakelig mot den bakre palatalbuen. Reaksjonen fra lymfeknuter er ubetydelig. Når palpasjon er bestemt ømhet i nakken ved vinkelen på underkjeven. Med videreutvikling

Inflammatorisk prosess er det hevelse over PCen fra siden av betennelse, og i henholdsvis halsen av denne hevelsen øker hevelsen som oppstod i den første fasen kraftig på grunn av en inflammatorisk infiltrasjon. På dette stadiet blir pasientens pust vanskelig, spesielt hvis infiltreringen og ødemet når laryngofarynxen. Modning av abscessen fører til dannelsen av et purulent hulrom, med punktering av hvilken pus er oppnådd.

Med laterofaryngeal phlegmon dominerer pharyngeal symptomene over cervical; dominert av dysfagi, skarp smerte ved svelging, sterk hyperemi infiltrere stor størrelse, mucosal ødem, som opptar hele halvdelen av de nedre svelg avdelinger. Det er her at alle subjektive og objektive tegn på laterofaryngeal phlegmon er lokalisert. Kroppstemperaturen stiger over 38 ° C, den generelle tilstanden til moderat alvorlighetsgrad, som forekommer konstriktiv respiratorisk dysfunksjon kan manifestere ytre tegn på åndedrettsforstyrrelser (vtjazhenija inspiratoriske og ekspiratorisk svulmende i supraclavicularis fossae, lepper cyanose, generell angst hos pasienten, og andre.).

Med speilhypofaryngoskopi, fremspring i sideväggen av de nedre delene av strupehodet, i regionen av laryngopharyngeal furrow, oppdages akkumulering av spytt. Ekstern undersøkelse av noen signifikante patologiske endringer i området på nesenes sideoverflate avslører imidlertid ikke med palpasjon ved nivået av pharyngeal endringer, sårhet identisk med den som oppstår når svelging er bestemt. Dette er bevis på dannelsen av laterofaryngeal phlegmon.

Komplikasjoner av interopharyngeal phlegmon. Uåpnet laterofaringealnaya flegmone modnes i løpet av 5 til 8 dager, noe som resulterer i en hals formet massiv hevelse, klemme rundt årer for å danne sikkerhet venestrømning (utvidelse og forbedring av den overfladiske venene i halsen på den side av inflammasjon). Pyo-nekrotisk prosess fører til ødeleggelse aponeurotic cervical partisjoner, og samtidig kan forplante seg i forskjellige retninger, forårsaker utbredt forekomst phlegmon hals. Den samme prosess kan nå luftrøret og forårsake ødeleggelse ce massiv ring øvre veke puss i luftveiene og mediastinum, noe som uunngåelig fører til døden. Men disse komplikasjonene er svært sjeldne i dag på grunn av tidlig bruk av antibiotika, kirurgisk behandling og hensiktsmessig organisering av behandlingsprosessen i de tidlige stadier av sykdommen.

Andre komplikasjoner inkluderer tap av submandibulære spyttkjertel, infiltrasjon av puss i området av plass bak digastric penetrasjon i neurovascular slire av bindevevs, som gir opphav til dyp cellulitt hals, som åpenbarer alvorlig dysfagi og dyspné på grunn av larynxødem.

Behandling av interfaryngeal phlegmon. I det vanlige løpet av latero-pharyngeal phlegmon, blir åpningen sin utført "på en intern måte" på en stump måte etter en passende diagnostisk punktering av abscesshulen. Etter det skal pasienten være i observasjon i 3-5 dager for å oppdage en mulig gjentakelse av sykdommen eller manifestasjonen av en uidentifisert purulent napte.

I dannelsen av sår i kjeveområdet obduksjonen frembringer det ytre måte ved "figur" avsnittet som begynner foran underkjevens vinkel, som omhyller den og fortsetter bakover til den fremre kanten grudinoklyuchichno-mastoid muskler, deretter ledet anteriort, men ikke mer enn 1 cm til ikke skade ansiktsarterien. I noen tilfeller er det behov for å kutte den eksterne jugularvenen (mellom de to ligaturene). Neste, ved hjelp av kantene av såret retraktoren farabeuf oppdrettet, og etter noen manipulering rasp i sin øvre høyre hjørne er det parotidkjertelen, under den bakre stang som søker etter en abscess. Fremgangsmåter for dette søket er at enden blir innført under en Kocher klemme digastric skrått oppad, bakover og innover, og hvor den abscess hulrom er ønsket. Operasjonen fullføres ved å fjerne puss, vasking med steril abscess hulrom furatsilina løsning og drenering lagringen av den foldede røret i gummihansken. Ved sårets hjørner påføres suturer, og det meste forblir uhersket. Påfør en steril bandasje. Forbindelsene blir gjort daglig til den purulente utslippet stopper og såret er fylt med "fysiologiske" granuleringer. Det er mulig å overlegge en andre forsinket sutur på såret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]