Retrofaryngeal adenoflegmon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Det skilles mellom retrofaryngeale abscesser og adenoflegmoner, laterale abscesser og adenoflegmoner i det perifaryngeale rommet, intrafaryngeale (viscerale) flegmoner, flegmonøs lingual periamygdalitt, Ludwigs angina, abscess i epiglottis, abscess i de laterale faryngeale foldene, skjoldbruskkjertelskade og cervikal mediastinitt.

Ifølge A.Kh. Minkovsky (1950) er følgende mekanismer tilstede i patogenesen av de ovennevnte komplikasjonene av flegmonøs angina:

1. som følge av spontan ruptur av pus fra en peritonsillær abscess direkte inn i det peripharyngeale rommet;
2. i tilfelle skade på sideveggen i svelget under åpning av en abscess;
3. som en komplikasjon av abscess tonsillektomi;
4. ved trombose i mandelvenene og metastase av purulente embolier i det perifaryngeale rommet;
5. i tilfelle suppuration av lymfeknuter i det perifaryngeale rommet.

En viktig faktor som spiller en betydelig rolle i forekomsten av flegmone i det parafaryngeale rommet er bindevevet og løs cellulose som fyller det, som er et gunstig miljø for utviklingen av patogene mikroorganismer. Ved hjelp av styloglossus-muskelen, som går skrått nedover og innover fra halsen til svelget, kan det parafaryngeale rommet betinget deles inn i en fremre og en bakre seksjon. Oftest skjer et gjennombrudd av puss fra en paratonsillær abscess i den fremre delen. Store kar og nerver passerer langs det parafaryngeale rommet, gjennom hvilke infeksjonen kan spre seg både i cephalisk og thorakal retning, noe som forårsaker purulente komplikasjoner (abscesser) på den tilsvarende lokaliseringen. Disse komplikasjonene forenkles også av det faktum at det parafaryngeale rommet er forbundet med det retrofaryngeale rommet som dannes av gapet mellom faryngeal og prevertebral fascia, hvor penetrasjonen av infeksjon forårsaker dype retrofaryngeale abscesser som sprer seg langs ryggraden. Nedenfor går det parafaryngeale rommet over i den mediane fissuren i halsen, som ligger under PC-kroppen mellom den midtre og overfladiske fasciaen i halsen på den ene siden og den dype fasciaen i halsen på den andre. Tilstedeværelsen av denne fissuren er årsaken til spredning av infeksjon i mediastinum, siden den (fissuren) i det øvre hakket i sternum går over i det fremre mediastinum. Mellom de indre og ytre pterygoide musklene ligger den pterygoide venøse plexus, som mottar grener fra ganemandlene og parafaryngeale formasjoner, og kommuniserer med den nedre oftalmiske venen og, gjennom den midtre hjernevenen, med dura mater. Tromboflebitt i de ovennevnte venene av tonsillogen natur kan føre til orbitale og intrakranielle purulente komplikasjoner.

En predisponerende faktor for retrofaryngeal adenoflegmon er tilstedeværelsen av retrofaryngeale lymfeknuter, nært forbundet med epifaryngeale lymfeknuter og lymfeknuter plassert på den bakre overflaten av den myke ganen, og reagerer primært på paratonsillære purulente prosesser. Disse retrofaryngeale lymfeknutene, som ligger på begge sider av medialplanet til det retrofaryngeale rommet, er redusert innen 3-4 års alder, men før det spiller de en viktig patogenetisk rolle i forekomsten av retrofaryngeal flegmone i tidlig barndom. De samme lymfeknutene er tilstede i det løse bindevevet og cellulose i det retrofaryngeale rommet, som lagdeler det, plassert i lag mellom slimhinnen, bindevevet, det muskulære laget av faryngeale constrictorer, prevertebral fascia og muskler og rett foran nakkevirvellegemene. Dermed kan retrofaryngeal adenoflegmon defineres som en purulent betennelse i retrofaryngeale lymfeknuter og løst bindevev i det retrofaryngeale rommet, begrenset på den laterale siden av den vaskulære nervebunten og utviklende seg i det faryngealt-mandibulære rommet på den tilsvarende siden. Noen ganger trenger puss inn i det perivaskulære vevet, noe som resulterer i dannelsen av en lateral faryngeal abscess. Nedenfor kommuniserer det retrofaryngeale rommet med det bakre mediastinum.

Hovedkilden til infeksjon i abscesser i parafaryngealt rom er patologisk endrede ganetandler eller paratonsillær abscess. Det bør imidlertid tas i betraktning at parafaryngeale abscesser kan være av odontogen eller aurikulær opprinnelse. Ved abscesser av tannopprinnelse er de største endringene i svelgvevet lokalisert ved siden av den syke tannen (periodontitt, pulpakoldbrann eller dyp karies), avtagende mot ganetandlene. Ved abscesser av tonsillær opprinnelse skjer de største endringene i den "kausale" mandelen og i vevet rundt den.

Avhengig av pasientens alder forekommer retrofaryngeal adenoflegmon i to former: retrofaryngeal adenoflegmon i tidlig barndom og retrofaryngeal adenoflegmon hos voksne.

Retrofaryngeal adenoflegmon i tidlig barndom forekommer i form av abscessdannelse i lymfeknuter, oftest hos spedbarn i alderen 2-7 måneder. Det kan være forårsaket av akutt rhinitt eller betennelse i mandlene av adenoviral etiologi, men oftest er det provosert av akutt adenoiditt.

Symptomer og klinisk forløp av retrofaryngeal adenoflegmon. I tillegg til forhøyet kroppstemperatur og rennende nese, har barnet problemer med å suge og svelge, og problemer med svelging gjennom nesen eller strupen. På grunn av disse problemene "tar ikke barnet brystet" eller flasken, siden det ikke kan svelge melken som renner ut av munnen eller nesen. Barnets søvn er urolig og ledsages av skriking, snorking og piping i brystet. Absessen kan være lokalisert i nesesvelget, og deretter kommer problemer med nesepust og lukket nesetale i forgrunnen. Når absessen er lokalisert i de nedre delene av svelget, oppstår kvelningsanfall på grunn av hevelse i strupehodet, kompresjon av strupehodet og problemer med å svelge på grunn av kompresjon av inngangen til spiserøret.

Faryngoskopi avslører en fluktuerende hevelse på bakveggen av svelget, dekket av hyperemisk slimhinne, plassert noe lateralt. Nasofaryngeal abscess, påvist hos barn ved palpasjon, er også plassert noe lateralt, siden det retrofaryngeale rommet, som ligger på nivå med nasofarynx og svelg, er delt i to halvdeler av en medialt plassert fibrøs septum.

Absessen utvikler seg over 8–10 dager og kan åpne seg av seg selv, med puss som strømmer inn i strupehodet og luftrøret og kommer inn i de nedre luftveiene. Barnet dør deretter av kvelning, som oppstår som følge av larynxkramper og fylling av små bronkier med purulente masser.

Diagnosen stilles basert på det kliniske bildet og resultatet av en punktering eller åpning av abscessen. Hvis en retrofaryngeal abscess oppstår under difteri i svelget eller skarlagensfeber, forårsaker direkte diagnose store vanskeligheter, siden tegnene på absessen maskeres av symptomene på disse infeksjonssykdommene. Retrofaryngeal adenoflegmi bør differensieres fra pussdannelse av et lipom i den bakre faryngeale veggen.

Behandling av retrofaryngeal adenoflegmon skjer umiddelbart kirurgisk, ved å åpne abscessen uten bedøvelse. Ved massive abscesser og respirasjonssvikt legges barnet, pakket inn i et laken, i rosenstilling (liggende på ryggen med skulderbladene på kanten av bordet og hodet hengende bakover), og holdes av en assistent. Munnen åpnes med en munnknebel, og abscessen åpnes på stedet med den største fremspringen med stumpe midler med passende instrument med rask spredning av grenene. Umiddelbart etter åpning av abscessen, på kirurgens ordre, snur assistenten barnet umiddelbart med ansiktet ned og føttene opp slik at puss strømmer inn i munnhulen. Hvis pusten stopper, noe som er sjeldent, utføres rytmiske rykninger i tungen eller kunstig ventilasjon, og luftrøret intuberes. For dette må rommet der operasjonen utføres være utstyrt og forsynt med passende gjenopplivningsutstyr.

Ved små abscesser settes barnet, pakket inn i et laken, på assistentens lår, som ved adenotomi, med hodet bøyd forover, tungen presses nedover med en slikkepott og abscessen åpnes med et raskt snitt nedenfra og opp med en pakket skalpell, snittlengden er 1 cm. Etter åpningen bøyer assistenten umiddelbart barnets hode forover og nedover for å forhindre at puss kommer inn i luftveiene.

I dagene etter at abscessen er åpnet, spres sårkantene fra hverandre. Bedring skjer innen få dager, men hvis kroppstemperaturen ikke synker, barnets allmenntilstand er utilfredsstillende, og det ikke er noen merkbar positiv dynamikk i sykdommen, bør man mistenke tilstedeværelsen av en ny abscess, lungebetennelse eller penetrering av puss i tilstøtende vev eller inn i mediastinum. I sistnevnte tilfelle er prognosen kritisk.

Retrofaryngeal adenoflegmon hos voksne er et sjeldent fenomen. Årsaken, sammen med en paratonsillær abscess, kan være generelle infeksjonssykdommer (for eksempel influensa), fremmedlegemer i svelget eller termisk eller kjemisk forbrenning, ulike ulcerøse prosesser (fra vulgær aftøs til spesifikk), faryngealt traume. Disse komplikasjonene hos voksne er alvorlige og kompliseres ofte av mediastinitt.

Sekundære retrofaryngeale adenoflegmoner som komplikasjoner av purulente prosesser i tilstøtende anatomiske strukturer er også et sjeldent fenomen, likt osteitt i skallbunnen, fremre atlasbue og faryngeale abscesser av rhinogen etiologi.

Kirurgisk behandling av eldre barn og voksne utføres ved transoral åpning av abscessen med innledende applikasjonsanestesi med en 5 % kokainløsning eller en 3 % dikainløsning, eller etter infiltrasjonsanestesi av slimhinnen med en 1 % novokainløsning. Ekstern tilgang til en parafaryngeal abscess brukes ekstremt sjelden i tilfeller av omfattende lateral flegmon i halsen, når bred drenering av abscesshulrommet er nødvendig med påfølgende behandling av åpent sår. Den eksterne metoden brukes ved cervikal mediastinotomi når cervikal mediastinitt diagnostiseres.

[ 1 ]