Laterofaringeal adenoflegmon

Lateral parafaryngeal abscess, i motsetning til peroretisk abscess, forekommer like ofte i alle aldre og utvikler lateral sidevegg av svelget. Det er to former for denne komplikasjonen av angina og paratonlesillar abscess:

1. laterofaryngeal adenoflegmon som oppstår i kjeden av søvnige-jugulære lymfeknuter, manifestert av livmorhalske symptomer med et gunstig utfall, og
2. phlegmon av den laterale cellulose i nakken, som opptrer mellom sidevegget i strupehinnen og bindevevsplaten "separerer den nevnte cellulose fra de store karene i nakken. Disse to former for purulent betennelse i parafaringsalnogo plass varierer både i deres kliniske kurs og i behandlingsmetoder for pasienter.

[1], [2]

Fører til laterofaryngeal adenoflegmoni

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis forekommer ofte som en komplikasjon av alvorlige former av septisk sår hals eller infeksjonssykdommer som skarlagensfeber, difteri, erysipelas i svelget, i hvilken streptokokker spiller en ledende rolle i den inflammatoriske prosessen.

[3]

Symptomer laterofaryngeal adenoflegmoni

Symptomer på laterofaryngeal adenoflegmoni manifesteres primært fra nakken, og deretter fra latero-pharyngeal-rommet. Den første fasen av sykdommen er preget av økningen og ømheten av lymfeknuter som befinner seg i vinkelen på underkjeven, og den inflammatoriske prosessen strekker seg til lymfeknuter som ligger langs sternocleidomastoidmuskel. Den andre fasen er forekomsten av peritonsillar infiltrering, noe som forårsaker alvorlig smerte, vanskeligheter og smerte når du åpner munnen, øker kroppstemperaturen til 39-40 ° C. Irritasjon av de følsomme nerver i cervical plexus og ryggnerven fører til den tvingede posisjonen til hodet (svakt vende mot den syke siden og ryggen) og smerter under bevegelser i livmoderhalsen.

Med faryngoskopi, er en hevelse i sideväggen av strupehodet, lokalisert bak den bakre palatinbuen, bestemt. Når palpasjon av denne hevelsen skaper inntrykk av sin konsoliderte forbindelse med en pakke lymfeknuter av den laterale overflaten av nakken. Med difteri eller skarlagensfeber kan prosessen være tosidig.

I fase lymfeknute abscess generelle tilstanden til pasienten forringes, infiltrasjon av svelget og dens svelling nedover mot hypofarynx, som har skarp vanskeligheter med å svelge, respiratoriske og kontraktur av kjeveledd. Purulent betennelse av de dype cervikale lymfeknuter vises hyperemia og hud ømhet, infiltrasjon og vevsødem i området av den fremre kant av sternokleidomastoideus. Det skal bemerkes at i sammenligning med vevets massive perifokale ødem, er selve absssen liten i størrelse, så det er svært vanskelig å oppdage det under operasjonen.

Alvorlig laterofaringealnoy phlegmonous adenitis oppstå når streptokokkinfeksjon og anaerob lysformer - med pneumokokker og stafilokkovyh banale angina og peritonsillar abscess.

Komplikasjoner av laterofarynge adenoflegmoner. Ikke åpne sår med laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i de fleste tilfeller strekker seg mot den ytre kant sternocleidomastoideus med bryte ut og danner en hud fistel, som også kan forekomme i den bakre kant av denne muskel. Spontan åpning av den abscess kan forekomme i halsen bak den bakre palatinal bue og inntrengning av puss i strupen og lungene. I dette tilfellet er laryngospasme og alvorlige purulente komplikasjoner fra lungene mulige.

Forlenget varighet laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive kan føre til blødning fra total eller ytre halspulsåre dødelig eller vena jugularis tromboflebitt fulgt Pius og septicemia.

Ofte når laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i den inflammatoriske prosessen som er involvert kranienerver som strekker seg i umiddelbar nærhet til de berørte lymfeknuter (glossopharyngeal, vandrende, forlengelse, sublinguale), karakterisert ved at det første detekterte irritasjon, og deretter depresjon og lammelser som er vist kommende syndromer (Avellisa syndrom - ved laterofaringealnoy phlegmonous adenitis oppstår når lesjoner i glossofaryngeal og nervus vagus på siden av ildstedet og lammelse manifest palatinal bue og stemmebåndene, med lesjoner og arterien side fordypningen er den vertebrale arterie gren, manifestert hemiplegi tap av smerte og temperaturfølsomhet på den motsatte side). Irritasjon av disse nerver fører til spastiske muskelrykninger innerverte med symptomer på åndenød, depresjon og lammelse - til de som er beskrevet i fotnotene syndromer. I den siste fasen av utviklingen laterofaringealnoy phlegmonous adenitis mulig hjertestans.

[4]

Diagnostikk laterofaryngeal adenoflegmoni

Diagnose laterofaringealnoy phlegmonous adenitis ved typisk forløp fører til problemer med sykdom og basert på historien, klager av pasienten, tilstedeværelsen av organiske og funksjonelle endringer i svelget og omkringliggende vev. 

Differensiell diagnose

Skille laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis tonsillare opprinnelse bør være på uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogen opprinnelse som oppstår tilsvarende sammentrekning av kjeveledd, mens phlegmonous adenitis første manifestert tvungen hodestilling og bare med videreutvikling av den inflammatoriske prosessen - den såkalte lockjaw. Osteoflegmona odontogen opprinnelse utvikles i kjeven sone vinkel og kommer tett infiltrat, i ett stykke med sistnevnte uten faryngeale fenomener mens laterofaringealnaya phlegmonous adenitis opprinnelig fremtrer ved svelling i den bakre palatinal bue.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis differentiate også fra mastoiditt Bezold, i hvilke infiltreringen skjer spissen av mastoid prosessen og strekker seg langs den indre overflate av sternokleidomastoideus. Utseendet av pus i den eksterne hørskanalen med trykk på hevelseområdet på nakken indikerer tilstedeværelsen av en otogen komplikasjon. Vi bør ikke glemme om betennelse i parotid og submandibular spyttkjertler (sialadenitt), som har sine patogmonichnye symptomer (opphør av spyttsekresjon, utseendet pus fra spytt kanaler, ømhet til palpasjon dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmoni

Behandling laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i trinn infiltrerende betennelse - fysikalsk og medikament, dannelse av abscess eller flegmone (Paratonzillita behandling cm.) - utelukkende kirurgisk tilgang fra det ytre snitt i huden ved setet for maksimal lo fremspring bak sternokleidomastoideus. Videre, søk og autopsi abscess bare produsere butt ved hjelp av klemmene Mikulicz, Kocher, Pean et al., Eller ved hjelp kapllevidnogo sonde.

Subangulyarno-mandibulære flegmone obdusert snitt i huden og overflate aponeurosis produsert ved den fremre kanten grudinoklyuchichno-mastoid muskler, som beveges bakover og utover, deretter butt ved peeling vev verktøyet beveger seg nedover, blir søkt sår og tømming av midler som befinner seg under søkingen i viklet suge (forhindring av spredning av tekstiler puss). Tilbake adenoflegmoiu åpnet ved å klippe langs den bakre kanten av sternocleidomastoideus.