Interfaryngeal flegmon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Interofaryngeal (visceral) flegmon, eller laterofaryngeal celluloflegmon, er mye mindre vanlig enn de ovenfor beskrevne typene adenoflegmon i halsen. Denne typen purulent betennelse er preget av lokaliseringen av lesjonen mellom sideveggen i svelget og bindevevsskjeden der de store karene i halsen befinner seg.

Patogenese av interfaryngeal flegmone. Oftest er laterofaryngeal flegmone iatrogen og oppstår når mandelkapselen skades under punktering av en paratonsillær abscess med overføring av smitte utover sideveggen i svelget. En annen årsak til laterofaryngeal flegmone er trombose i mandelvenene med spredning til den venøse plexus pterygoideus og derfra til bindevevet i den laterale delen av halsen (derav navnet celluloflegmone). Laterofaryngeal flegmone kan også forekomme under abscess-tonsillektomi utført i den "varme" perioden (ifølge M.A. Belyaeva, 1948, ble det ikke observert et eneste tilfelle av laterofaryngeal celluloflegmone av 411 tilfeller av abscess-tonsillektomi; i 1% av tilfellene ble det observert blødning av varierende intensitet, som ikke overstiger den under tonsillektomi utført i den "kalde" perioden). Under tonsillektomi i den "kalde" perioden etter en historie med paratonsillære abscesser, kan laterofaryngeal celluloflegmon oppstå ved grov separasjon av ganetmandlene med stumpe midler. I dette tilfellet kan rupturer av arr føre til brudd på integriteten til sideveggen i svelget i området rundt ganetmandlenes seng og spredning av infeksjon i retning av vaskulær-nervebunten. I ekstremt sjeldne tilfeller kan laterofaryngeal flegmon oppstå når tubalmandelen skades under kateterisering av ørerøret. Laryngofaryngeal flegmon kan oppstå ikke bare som en komplikasjon av paratonsillitt, men også som en konsekvens av konvensjonell eller utvidet tonsillektomi, når det perifaryngeale rommet eksponeres ved ruptur av adhesjonene mellom mandelens parenkym og dens pseudokapsel, og det dannes en port for penetrering av infeksjon gjennom sideveggen i svelget.

Symptomer og klinisk forløp av interoparyngeal flegmone. I tilfellet ovenfor, på den andre dagen etter operasjonen, er den vanlige postoperative smerten ved svelging ledsaget av akutt pulserende smerte som utstråler til øre og nakke, dysfagi øker, og økende tegn på trismus oppstår. Under faryngoskopi er mandelnisjen fylt med hevelse, noe som ikke er typisk for det vanlige postoperative bildet av svelget, og sprer seg hovedsakelig mot den bakre ganebuen. Reaksjonen fra lymfeknutene er ubetydelig. Palpasjon avslører smerter i nakkeområdet under underkjevens vinkel. Med videre utvikling

Den inflammatoriske prosessen forårsaker hevelse over PC på betennelsessiden, og i svelget, tilsvarende denne hevelsen, øker hevelsen som oppsto i den første fasen kraftig på grunn av det inflammatoriske infiltratet. På dette stadiet blir pasientens pustevansker, spesielt hvis infiltratet og hevelsen når laryngofarynks. Modningen av abscessen fører til dannelsen av et purulent hulrom, hvor puss dannes under punktering.

Ved laterofaryngeal flegmone dominerer faryngeale symptomer over cervikale; dysfagi, skarpe smerter ved svelging, uttalt hyperemi av store infiltrater, ødem i slimhinnen som opptar hele halvdelen av den nedre delen av svelget, dominerer. Det er her alle subjektive og objektive tegn på laterofaryngeal flegmone er lokalisert. Kroppstemperaturen stiger over 38 °C, den generelle tilstanden er moderat, den resulterende sammentrekkende respirasjonsdysfunksjonen kan manifesteres av ytre tegn på respirasjonssvikt (tilbaketrekning ved innånding og utbuling i supraclavikulære fossa, cyanose i leppene, generell angst hos pasienten, etc.).

Ved speilhypofaryngoskoni avsløres en fremvekst i området rundt sideveggen i de nedre delene av svelget, i området rundt laryngofaryngeale spor og ansamling av spytt. Ekstern undersøkelse avslører ingen signifikante patologiske forandringer i området rundt halsens laterale overflate, men palpasjon på nivået av faryngeale forandringer avslører smerte identisk med den som oppstår ved svelging. Dette er tegn på dannelse av laterofaryngeal flegmone.

Komplikasjoner av interfaryngeal flegmone. Uåpnet laterofaryngeal flegmone modnes i løpet av 5-8 dager, noe som resulterer i en massiv hevelse i nakkeområdet, som komprimerer de omkringliggende venene med dannelse av kollateral venøs blodstrøm (ekspansjon og styrking av de overfladiske venene i nakken på betennelsessiden). Den purulent-nekrotiske prosessen fører til ødeleggelse av den aponevrotiske cervikale septa og kan samtidig spre seg i forskjellige retninger, noe som forårsaker forekomst av utbredt flegmone i nakken. Den samme prosessen kan nå luftrøret og forårsake ødeleggelse av dens øvre ring med massiv puss som strømmer inn i luftveiene og mediastinum, noe som uunngåelig fører til død. Imidlertid er disse komplikasjonene ekstremt sjeldne i vår tid på grunn av tidlig bruk av antibiotika, kirurgisk behandling og riktig organisering av behandlingsprosessen i de tidlige stadiene av sykdommen.

Andre komplikasjoner inkluderer skade på den submandibulære spyttkjertelen, penetrering av puss inn i området bak den digastriske muskelen med penetrering i den vaskulære-nervøse bindevevsskjeden, noe som gir opphav til dyp flegmone i nakken, manifestert av alvorlig dysfagi og dyspné forårsaket av larynxødem.

Behandling av interfaryngeal flegmone. Ved vanlig forløp av laterofaryngeal flegmone åpnes den "internt" med en stump metode etter den tilsvarende diagnostiske punkteringen av abscesshulen. Etter dette bør pasienten observeres i 3–5 dager for å oppdage et mulig tilbakefall av sykdommen eller manifestasjonen av en tidligere uidentifisert purulent abscess.

Når en abscess dannes i submandibulærregionen, åpnes den utvendig med et "figurformet" snitt, som starter anteriort fra underkjevens vinkel, omslutter den og fortsetter posteriort til den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, deretter rettes anteriort, men ikke mer enn 1 cm, for ikke å skade ansiktsarterien. I noen tilfeller er det nødvendig å kutte den ytre halsvenen (mellom to ligaturer). Deretter, ved hjelp av en Farabeuf-retraktor, spres sårkantene fra hverandre, og etter flere manipulasjoner med en raspatory, dukker parotidkjertelen opp i dens øvre hjørne, under den bakre polen som abscessen søkes etter. Teknikken for dette søket består i å sette inn enden av Kocher-klemmen under digastrisk muskel skrått oppover, innover og posteriort, der det ønskede abscesshulrommet befinner seg. Operasjonen fullføres ved å fjerne puss, vaske abscesshulrommet med en steril furacilinløsning og påføre drenering fra en gummihanske brettet inn i et rør. Suturer festes i sårhjørner, mens mesteparten forblir usuturert. En steril bandasje legges på. Forbindinger festes daglig inntil den purulent utfloden opphører og såret er fylt med "fysiologiske" granulasjoner. I dette tilfellet er det mulig å feste en sekundærforsinket sutur til såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]