Dysplasi (deformitet) av den ytre nesen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Nasal pyramide er den mest fremtredende del av ansiktet, som spiller sammen med de andre store eksterne organer med identifikasjon av hodet (øyne, munn, ører) en avgjørende rolle i den kosmetiske comeliness enkelte physiognomic bilde av mennesket. På et møte med en person ser spesielt bor på nesen, og deretter på øyne, lepper og så videre. E., som dokumentert av de interessante eksperimenter med direkte opptak av øyebevegelser ved hjelp av en spesiell teknikk, utført A.L.Yarbusom (1965) i studien det oculomotoriske reaksjoner, deltar i prosessen med inspeksjon av ulike objekter, kunstverk og en persons ansikt.

Hyppigheten av avviket fra nesformen fra de allment aksepterte "klassiske" kanonene er ganske stor, bortsett fra at disse avvikene er 90%. Nesdefekter er delt inn i medfødt og oppkjøpt. Medfødte defekter i nesen er i sin tur delt inn i genetisk bestemt og traumatisk intranatal. Imidlertid varierer de såkalte normale former for nesen både i familien (arvelige) egenskaper og i avhengighet av den etnografiske og rase tilknytning til en person.

Normalt nesen form av pyramiden avhenger av rase. Klarest i sammensetningen av moderne menneskeheten er tre hovedgrupper av løpene - negroid, Caucasoid og mongoloid; ofte kalt de store løpene. For Neger- karakterisert ved moderat fremspring av kinnbenet meget fremtredende kjeve (prognathism), svakt utstående, bred nese, ofte med tverrsnitt, dvs. E. Parallelt med planet i ansikt befinner neseborene, tykke lepper (det er bare physiognomic egenskapene for disse løpene. Kaukasisk avvike svakt utstående kinnben en svak fremspring på kjeftene (ortogiatizm), smal fremstikkende nese med en høy neseryggen, vanligvis tynne mellom lepper. Den mongoloide rase er karakteristisk avflatet flate med en meget fremtredende kinnben, UT s eller middels bred nese med en lav neseryggen, moderat tykke lepper, er tilstedeværelsen av en bestemt hudfolder av det øvre øyelokket dekker tåre tuberkel i de indre hjørnene av øynene (epicanthus). Til MONGOLOID løpene i opprinnelse og mange funksjoner lignende amerikanske indere (den såkalte amerikanske løps), som epicanthus sjeldne, vanligvis nesen virker sterkt, det helhetlige utseendet mongoloid ofte glattet spesiell henvisning til formen på nesen, noen forfattere klassifisere det som følger :. Svarte nesen, nesen av "gule" raser (T. E. Mongoloid), nese romersk, gresk og semittiske former.

Den endelige fiksering av den enkelte form av nos "in norm", og også de eller andre medfødte dysplasier, dannes til individets seksuelle modning. Imidlertid kan de følges opp til 14-15 år, spesielt medfødt. Men disse "tidlig" dysplasi ikke kan entydig identifiseres til 18-20 år, i løpet av hvilken den endelige dannelsen av ansikts anatomiske strukturer, inkludert nasal pyramide.

De fleste dysplasi nasal pyramide defekter er av traumatisk opprinnelse med hensyn til den interne nasal dysplasi, at de, sammen med den traumatisk, forårsaket og morfogenetiske (intrauterine) og utviklingsmessige trekk ved ansikts skjelettet. Svært ofte, spesielt de siste årene, i forbindelse med utvikling og forbedring av plastikkirurgiske metoder, blir spørsmålet om kirurgiske forandringer i form av den ytre nesen ofte ofte hevet. I forbindelse med denne situasjonen er det tilrådelig å sitere noen klassisk informasjon om dannelsen av ideer om nesesparametrene til nesepyramiden. Først og fremst bør det understrekes at enhver dysplastisk forandring i nesepyramiden har sine patologiske og anatomiske egenskaper. Videre, disse funksjonene bryter enten eller som "harmoniserer" i en viss forstand "ikonografi" til en person i bestemmer et bestemt bilde av personen. Et eksempel på sistnevnte kan tjene som den berømte franske skuespilleren Jean-Paul Belmondo jeg Gérard Depardieu, nese er langt fra klassiske kanoner, men gi inntrykk av kunstnere en spesiell betydning og appell.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan berøre hvilken som helst del av nesepyramiden - bein, brusk eller bløtvev som dekker disse delene, eller karakteriseres av en kombinasjon av sistnevnte. I forbindelse med det foregående er den etiologiske og patogenetiske klassifikasjonen av nasale deformiteter foreslått i begynnelsen av 1900-tallet av særlig interesse. Franske rhinologer Sibileau og Dufourmentel. I henhold til denne klassifiseringen, er deformasjonene i nesen delt opp som følger:

1. deformasjon forårsaket av tap av en del av den nasal vev pyramide som et resultat av traumatisk skade eller som et resultat av visse sykdommer, destruktive anatomiske strukturer i nesen med dens etterfølgende arr deformasjon (syfilis, tuberkulose, spedalskhet, lupus);
2. deformasjoner som ikke er forårsaket av tap av vev og mykt integu i nesen, som skyldes den "essensielle" dysmorfogenese av nesepyramiden, som fører til deformasjoner av bein og brusk. Denne gruppen inkluderer:
   1. hyperplastisk nese deformasjon fører til en økning i størrelse på grunn av benvevet i sagitalplanet ( "humped" nese) eller i frontalplanet (bred nese) i denne gruppen deformasjoner som gjelder lang nese hvordan forskjellige, f.eks, Huss, Sirano de Bergerac og NVGogol "bundet" form av deres overdreven utvikling av bruskvev i langt og tykt nese, som dannes når brusken utvikling i bredde;
   2. hypoplastisk type deformasjon av nese - tilbaketrekkings (svikt) iden av nesen og dens base, konvergensen av nesevinger og hypoplasi av bruskmatriks, fullstendig kollaps av nesen, en kort nese, korte vinger i nese, etc;.
   3. misdannelser av den øseøse bruskbunnen av nesen med en dislokasjon i frontplanet, definert som krumningen av forskjellige arter med brudd på neseborens form
3. deformiteter i nesen forårsaket av traumatisk skade på den eller noen form for destruktiv sykdom, der alle ovennevnte typer neseforstyrrelser kan forekomme; trekk ved disse misdannelser er at disturbancies nasal pyramideform som følge av brudd eller fragmentering osteochondral brudd eller dens skjelett dens patologisk prosess, så er ikke observert tap av belegg på nasal vev.

For formalisert representasjon Abuse nese form "i profilen" Sybil Dyufurmentel og Joseph utviklet generalisert kretselementer nasal septum som gjennomgår deformasjon delte de to horisontale parallelle linjer på tre nivåer, komponenter "komponenter profil»: I - ben nivå; II - brusk III - Nivået på vingene og spissen av nesen. Ved posisjon A, se skjema gipoplastichsskogo utførelse nese deformasjon, i posisjon B - hyperplastisk variant nese deformasjon. Disse deformiteter av den ytre nesen er kun visualisert når de vises "i profil". Hvis disse deformasjoner supplert svekket nasal pyramide stilling i frontalplanet i forhold til midtlinjen, men endrer ikke den profilform, de er synlige bare på en visnings FASD nese.

NM Mikhelson og medarbeidere (1965) delte deformiteter av nesen i henhold til deres type i fem hovedgrupper:

1. nasal okklusjon (sadelnese);
2. lang nese;
3. Humpbacked nese;
4. kombinert deformiteter (lang og humpy nese);
5. deformasjon av den terminale delen av nesen.

Å måle formen av nesen, utført på produktene av store kunstnere (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandtplein) og skulpturer (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles), ble det funnet at den ideelle nesevinkel (vinkelspissen ligger på neseroten, den loddrette linje som forbinder toppunktet av vinkelen hake, følger skråstilt linje bak nesen) må ikke overstige 30 °.

Men ved å bestemme indikasjonene på et inngrep, er pasientens subjektive holdning til den og dens estetiske påstander ikke mindre viktig enn selve nesen. Derfor, før du gir en "pasient" denne eller den slags kirurgisk håndbok, bør legen nøye studere pasientens mentalbalanse. Styret av denne bestemmelsen foreslo den franske rhinologen Joseph følgende klassifisering av pasientens individuelle estetiske holdning til nesens deformitet:

1. Personer med en normal holdning til deres estetiske mangel; slike pasienter vurderer objektivt denne feilen, deres erfaringer om nærvær er minimal, og de estetiske påstandene til resultatene av kirurgisk inngrep er korrekte og realistiske; Disse menneskene vurderer som regel positivt resultatene av den vellykkede operasjonen, er fornøyd med det og er alltid takknemlige for kirurgen.
2. Personer med en likegyldig holdning til deres estetiske feil; disse personene, uansett hvor signifikant en nesefeil er, henviser til dette med likegyldighet, og noen av dem tror selv at denne feilen pryder dem, og de føler seg lykkelige;
3. personer med forhøyet (negativ) psykomotisk holdning til deres estetiske mangel; denne kategorien av mennesker består av pasienter som, selv små endringer i form av nesen, forårsaker stor følelsesmessig nød; deres estetiske krav til form av nesen hans er mye overdrevet, faktisk, mange av dem mener at årsaken til deres svikt i livet er nettopp denne kosmetiske feil, som de forbinder eliminering av alle sine håp på "best of times"; Det skal bemerkes at i det overveldende flertallet av tilfellene er den tredje typen forhold til deformasjon av nesen representanter for det rettferdige kjønn; Denne typen inkluderer kvinner som er fratatt illusjoner om deres personlige liv, skuespillere og sangere uten talent, noen mislykkede mennesker, strever etter offentlig politikk, osv. Denne psyko-emosjonelle tilstanden gjør disse menneskene til å føle seg ulykkelige og til og med tenke på selvmord; indikasjoner på kirurgisk inngrep hos slike pasienter bør nøye gjennomgås, lovlig fastsatt, og kirurgen bør være forberedt på at selv etter en vellykket operasjon vil pasienten fortsatt uttrykke misnøye med det,
4. en person med en perversisk (illusorisk) psykomotisk holdning til form av nesen hans; disse individer klager over tilsynelatende (ikke eksisterende i dem) brudd på formen på nesen deres; De forsetter, for enhver pris, å bli kvitt denne "defekten", og etter å ha mottatt et avslag, uttrykker ekstreme misnøye, til og med i en søksmål;
5. personer som ønsker å forandre nesens form (profil), hvis motivasjon ligger i ønsket om å endre utseende, å skjule seg fra rettferdighetsorganene; slike personer er vanligvis ønsket etter forbrytelser begått; for å utføre slike plastiske operasjoner, hvis legen viser sin sammensvergelse med den kriminelle, kan han være straffbart ansvarlig.

Forfatterens oppgave å skrive dette avsnittet inneholder ikke en detaljert beskrivelse av plastikkirurgi, som i hovedsak tilhører spesielle håndbøker for ansiktsplastikkoperasjon. Men å innføre et bredere publikum praktiske otolaryngologists med dette problemet forfatterne til stede, sammen med de grunnleggende prinsippene for kirurgisk rehabilitering av nesen, og noen måter rehabilitering.

Fjerning av nese misdannelser angår fremgangsmåter for kosmetisk kirurgi, er det et uendelig antall og arten av disse bestemmes av arten av nesen deformasjon. I en viss forstand er en plastikkirurgs arbeid et skulptørens arbeid, bare mye mer ansvarlig. Famous rumenske Rhinology V.Racoveanu, basert på ordninger for Josef og hans egne kliniske observasjoner, har gjort en rekke grafiske bilder, en slags samling eller visuelle klassifisering endringer i profilen til nesen, oftest oppstått i praksis, en plastisk kirurg.

De grunnleggende prinsippene for kirurgiske forandringer i form av nesen er som følger:

1. ved hypoplasi og uregelmessigheter av nesen forbundet med tap av vev nasal pyramide produsere fylling i manglende volumer og former ved hjelp av auto-, homo- og alloplastic transplantat og materialer;
2. Med hyperplastisk dysplasi blir fjerning av overskytende vev gjort, noe som gir nesepyramiden et volum og en form som tilfredsstiller de allment aksepterte kravene til disse parametrene;
3. med dislokasjoner av individuelle deler av nesepyramiden eller i hele den totale ytre nesen mobiliseres og reimplanteres de i en normal stilling;
4. for alle kirurgiske intervensjoner på bruddene nese form bør gi fullstendig dekning av såroverflater eller hud eller slimhinner for å forhindre påfølgende arrdannelse ved hjelp av deformiteter og genererer et tilsvarende osteochondral kjerne for å opprettholde den nasale pyramideform som overføres til det;
5. i alle tilfeller er det nødvendig å streve for å opprettholde en akseptabel respiratorisk funksjon av nesen og få tilgang til luftstrømmen til olfaktorisk gap.

Før en bestemt plastisk kirurgi på ansiktet hans, og spesielt nesen deformasjon av enhver opprinnelse og type, kirurgen må overholde visse regler for å beskytte seg mot mulige neste pasient krav. Disse reglene gjelder først og fremst valg av pasienter i henhold til deres tilstand av fysisk og psykisk helse og utarbeidelse av visse formelle dokumenter, inkludert bilder av pasientens hele ansiktet, i profil, eller i andre posisjoner, den mest nøyaktige refleksjon av den opprinnelige feilen, kaster sine ansikter eller nesen, radiografi , ark av pasientens samtykke til operasjonen, hvor risikoen for operasjonen og det faktum at pasienten er kjent med dem, bør fastsettes. I tillegg, ved kirurgi omfatter fjerning av alle mulige foci av infeksjon, mennesker er i området, bihuler, svelg, munnhulen med en obligatorisk dokumentasjon av dette faktum. Hvis det ikke er noen innvendige sykdommer krever vurdering av deres mulige negative påvirkning på den postoperative perioden, og da slik bestemmelse - Tilordne konsultere rette spesialist for etablering av kontraindikasjoner til kirurgi eller, alternativt, - deres fravær.

Noen måter å rehabilitere nesens form for ulike typer sykdommer. Dysplasi på grunn av tap av vev av nesepyramiden. Når du eliminerer disse dysplasiene, er det først og fremst nødvendig å gjenopprette den ødelagte huden på nesen og dens dekning fra innsiden av slimhinnen. Det er flere måter for dette.

Den indiske metoden brukes med det komplette tapet av nesepyramiden. Den gir etterfylling ved hjelp av klaffer på fôrbenet, kuttes ut på pannen eller ansiktets overflate. Disse klaffene er utfoldet og syet på nivået av den tapte nesen.

Den italienske metoden (Tagliacozzi) består i å etterfylle de tapt delene av nesen med en flap på fôrbenet, skåret ut på skulderen eller underarmen. Den kuttede klaffen sys til nesområdet, og hånden er festet til hodet i 10-15 dager til klaffen er helt engrafted, hvoretter fôringen krysses.

Den franske måten er å dekke feilene i nesens vinger ved å ta hud fra ansiktets perinale områder; kutt ut klaffene blir flyttet til defekten, syet inn i det ved å forfriske huden rundt omkretsen av feilen mens du holder fôrbenet. Etter 14 dager blir benet krysset, og lukking av nesens vinge er avsluttet av plastdannelsen av sistnevnte.

Den ukrainske veien til VP Filatov består i dannelsen av en stalket hudflappe på to fôringsben (Filatovs rørformede "gang" -stengel), er mye brukt i alle grener av kirurgi. Med hjelpen ble det mulig å flytte til vevdefekten en flekk av hud fra ethvert område av kroppen, for eksempel - magen.

Filatovs stamme er som følger. To parallelle snitt i en eller annen del av kroppen avgrenser hudstrimmelen slik at lengden på denne stripen er tre ganger bredden. Begge størrelsene er valgt med hensyn til nødvendig volum av materiale for å utføre plastikkirurgi. I henhold til de planlagte parallelle linjene, blir skjærene av huden gjort til full dybde. Den dannede stripen er skilt fra det underliggende vevet, rullet inn i røret av epidermis fra utsiden, kantene sys. Som et resultat dannes en rørformet stang med to matningsben. Såret er sydd under stengelen. I denne formen er stammen igjen i 12-14 dager for utvikling av blodkar. Etter det kan det flyttes den ene enden til et nytt sted, oftest på underarmen. Etter innpoding av spindelen for å underarmen avskåret fra primærkammeret (for eksempel mage) beveges sammen med den hånd til nesen eller panne og avkappet ende nylig syes til endelig heling.

Deknings (substitusjon) slimhinne neseborene fremstilles ved å pakke et hudtransplantat del inne i våpenhuset av nesen, og gjenvinningen osteochondral skjelettet for å opprettholde transplantert nese integument oppnås ved å tilsette påfølgende til nesehulrommet av brusk eller ben autografts.

Dysplasi på grunn av deformasjon av nesepyramiden. Målet med den kirurgiske håndboken for disse dysplasier er, som med alle tidligere beskrevne forstyrrelser i nesekroppen, restaurering av sistnevnte til forhold som er tilfredsstillende for pasienten. Naturen og virkemåten til disse kirurgiske inngrep er helt bestemt av typen dysplasi, og siden det er et betydelig antall av disse artene, er det også mange måter å korrigere dem på. Imidlertid er alle metoder for kirurgisk fjerning av deformiteter i nesepyramiden basert på noen generelle prinsipper. Først av alt - er å bevare integriteten av vev dekker de deformerte deler av nesen, som var grunnlaget for kirurger å utføre søk av måtene inngrep som ikke ville ha gjort de ytre deler, og ikke danner arr og spor av sømmer. Som et resultat oppsto prinsippet om endonasal tilnærming til deformerte deler av nesepyramidet og deres endonasal eliminering.

Metoder for kirurgisk inngrep med nesehormon. Disse dysplasi inkluderer:

1. Humpbacked, krokformet og eagle nese;
2. Overdreven lange neser med nesenes spiss ned.

Med pukkel og andre lignende deformasjoner av nesen, består operasjonen i reseksjon av overkroppen i bein-brusk, hvilket forårsaker denne feilen, for hvilken forskjellige kirurgiske instrumenter spesielt konstruert for plastoperasjoner på nesen brukes. Deretter frem flytte den bevegelige rammen av nesehulen, og gjenoppretter sin form til de forutsatte grenser og immobilisering nasal pyramide ved hjelp av modellering (fiksering) inntil fullstendig helbredelse dressinger og konsolidering vev.

Drift i denne formen av hyperplasi omfatter følgende trinn: lokal anestesi og infiltrasjon applikere - 1% novocaine oppløsning med 0,1% natriumklorid, epinefrin (3 dråper per 10 ml anestesimiddel). Prokain administreres submucosa mellom skilleveggen og den laterale neseveggen på begge sider, og deretter under endonasal nasalt vev og dets helninger mot neseroten. Snittet er mulig ved spissen av nesen hud som "birdies" fulgt otseparovkoy subkutan mykt vev for å eksponere defekten (hump) og dens reseksjon, eller produsere intranasal innsnitt.

Sistnevnte er gjort på terskel av nesen på yttervegget på lengden 2-3 cm med overgangen til motsatt side og disseksjon av periosteum i nesens dorsum. Gjennom dette snittet blir det myke vevet i nesens dorsum kuttet sammen med periosteumet og utsetter deformerende delen av beinvevet på nesenes bakside. Reseksjon av humpen utføres ved hjelp av et passende instrument (en meisel, en sag av Joseph eller Voyachek).

Etter fjerning av bein fragmenter fra de otseparovannyh stoff (de blir fjernet ved nese eller øre tang, etterfulgt av eluering steril sterk antiseptisk løsning stråle) produserer ben glatting dannes fremspring på baksiden av nesen ved hjelp av en spesiell kirurgisk rashrasscheline leppe og gane (for F.M.Hitroau 1954 ).

Derefter skylles operasjonshulen igjen og nesens bakside simuleres ved å trykke på den for å gi den en normal medialposisjon og bringe den i kontakt med nesofarynxen. Hvis dette ved hjelp av trykk fra fingrene svikter, blir mobiliseringen av beinvevet utført ved hjelp av hammerslag og tilhørende verktøy. Således er det oppsprekking værende bendannelse i fjern hump, noe som fører til det ønskede resultat av modellering, men det bør være forsiktig med slimhinne diskontinuiteter i nesen bue. Operasjonen fullføres ved en tett tamponade nese Mikulicz og påføring av trykkbandasje på baksiden av nesen, som er påført på toppen av aluminium eller plast i form av bussen bøyd plateformet nese; sistnevnte er festet med et gipslim. Fjerning av intranasale swabs anbefales på den fjerde eller femte dagen, og å fjerne den ytre bandagen - 8-10 dager etter operasjonen.

Med en for lang nese eller for å forkorte nesespissen, brukes en rekke operasjoner, som har til hensikt å fjerne brusk som forårsaker denne deformasjonen. Så, når vystoyanie nese foran fremstilling horisontalsnitt etter nasal vestibyle under overskudd av bruskvevet med overgangen til den motsatte side, vyseparovyvayut overskudd av brusk og fjerne det i den utstrekning i hvilken spissen av nesen vil være i den ønskede posisjon. Om nødvendig, på terskelen av nesen, blir overskytende hud skåret ut.

Med en mer massiv forlengelse av nesespissen brukes Rauer-operasjonen og modifikasjonen av Joseph.

Med denne operasjonsmetoden er det gjort en endonasal bilateral snitt på terskelen til nesen og separasjonen av det myke vevet i nesens septum til roten. Deretter brusken er skåret i den fremre delen av nasal septum ved sin base og overskudd av resekterte bruskdannende nese deformering i form av en trekant, basen rettet anteriort. Innen de samme grensene blir broskene i nesens vinger også dissekert slik at sistnevnte korresponderer med den nyformede nesespissen. Dette krever at kantene på vingene av nesebrusken og nasal septum, gjenstår etter reseksjon av det trekantede brusk faller sammen når de er sammenstilt og tverrbinding. Stingene er sydd med en tynn silketråd. Nesespissen løftes oppover ved forskyvningen av det myke vevet på baksiden av nesen oppover. Operasjonen er fullført med en tamponade av nesen og påføring av en trykkbinding på nesenes bakside, over hvilken ovennevnte aluminium eller plast hjørnebøyle er påført.

Metoder for kirurgisk inngrep med nesehypoplasi. Disse deformasjonene inkluderer flat og sadeltenner. Elimineringen av disse mangler ligger i de tunnel myke vev i neseområdet og å innføre i rommet som er dannet på forhånd på størrelsen på den simulerte feil protese alloplastic materialer av ikke-responsivitet eller, fortrinnsvis, autograft ben eller brusk

Historisk sett, skal det nevnes at det i gamle dager, som materialer for fremstilling av kosmetiske proteser for å korrigere hypoplastisk nese, bruker vaselin, parafinvoks, celluloid, gummi, og begynte deretter å bruke elfenben (tenner), perlemor, ben, brusk, muskel og aponeurosis. Også bruke forskjellige metaller: aluminium, sølv, gull og platina.

I dag brukes i de fleste tilfeller autoplastic materiale i form av ben eller brusk fragmenter tatt fra ribbene, tibia, overlegen iliaca ryggrad, og andre. I tillegg til Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii og mye brukt metode ved hjelp av avdød materiale.

I tilfeller friske nasale fordypninger som resulterer fra anvendelsen av virkningen, er det mulig å omplassere ved å underkaste stoffet inne senket ved sin løfte bue rasp til det foregående nivå, fulgt av bilateral stram fiksering av nesen Mikulicz tamponade. I gamle tilfeller brukes endonasalmetoden for å innføre en "protese". Det vesentlige ved denne operasjonen er dannelsen av en tunnel etter kuttet i forkant av nesen, går ned i bakken i retning av neseryggen defekten og implantere protesen i det en passende størrelse fra homo- eller autoplastic materiale som simulerer den normale form av nesen. Sømmer påføres såret på terskelen til nesen. Tampon i nesehulen, og påfør et eksternt fikseringsbandasje.

Metoder for å forstyrre dislokasjonen av nesepyramiden. Disse deformasjoner er kurvene neser (avvik fra spissen av nesen eller rygg) definerte uttrykket "kosonosost" eller ved V.I.Voyacheku "nese skoliose". Korrigering av slike feil er mulig på to måter. I tilfelle av nye tilfeller av skjevhet, som skyldes en lateral påvirkning på baksiden av nesen med brudd på beinene med forskyvning, er manuell omplassering mulig. Anestesi lokal - applikasjon endonasal, infiltrering med 2% oppløsning av novokain gjennom huden på nesenes bakside i bruddet til nesebenene. Etter reposisjonering påføres en fikserende gips eller kolloid bandasje.

Dersom nesen skade har forårsaket flere åpenbare brudd på integriteten av dens skjelett, som for eksempel benbrudd og brudd på integriteten av dekselet, deretter ved V.I.Voyacheku (1954), viser en mer komplisert prosedyre: brukket av og forskjøvet del (kontroll ved hjelp av røntgen) er festet i riktig stilling intra-nasal swabs, gummi drenering eller spesielle holdere festet til pasientens hode. På det ytre såret overlagde vertikale og horisontale sølforbindinger. Defekter som ikke kan repareres i nær fremtid, er utsatt for sekundær behandling (fjerne festering sequesters, omplasseres i fragmenter).

Med gamle forstyrrelser i nesepyramiden utføres kirurgisk inngrep på en planlagt måte med overholdelse av alle ovennevnte regler. Operasjonen utføres endonasalt. Når de skjeves, produserer de en osteotomi av nesebenene og en stigende prosess i overkjeven. På samme måte kan deformerende fragmenter av bein mobiliseres, som sammen med nesebenene og fragmentet av overkjeven plasseres i ønsket posisjon. På nesen pålegges en immobiliserende bandasje i 19-12 dager. Denne forbindelsen må nødvendigvis være undertrykkende for å unngå utseende av postoperativt ødem og blødning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]