Atresi og innsnevring av nesegangene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Atresi og innsnevring av nesepassene kan være medfødt eller oppkjøpt. I det sistnevnte tilfellet kan de forårsake inflammatoriske sykdommer suppurative ikke-spesifikk og spesifikk, slutter prosessen for å danne arrdannelse eller sammenvoksninger av samlede arr membraner fullstendig utelukker luft Fremgangsmåte ifølge ett eller begge halvdeler av nesen. Disse patologiske tilstander er delt på den anatomiske lokalisering på forsiden knyttet til neseborene og nasal vestibyle, median, som ligger i de midtre deler av den indre nese og hale, er på Hoan nivå.

Anterior atresia og forstyrrelser av nesenes forside. Okklusjon av neseborene kan være medfødt eller oppkjøpt. Medfødt okklusjon er sjelden og manifesteres av tilstedeværelsen av en hudmembran, sjelden - bindevev og ekstremt sjelden - bruskbein eller benseptum. Utseendet til denne deformiteten skyldes et brudd på resorpsjonen av epitelvævet, som tetter opp neseborene til fosteret, inntil den sjette måneden av intrauterint liv. Ervervet okklusjon oppstår ofte på grunn av prosessen med arrdannelse som forekommer i sykdommer slik som syfilis, systemisk lupus erythematosus, meslinger, difteri, skarlagensfeber, traumer, hyppig gjentatt kirurgi i nevnte område. Vanligvis er okklusjonen av neseborene ensidig og sjelden bilateral. Den obturating membranen kan ha forskjellig tykkelse og tetthet, solid eller perforert, marginalt eller inneholde ett eller to hull.

Behandling er kirurgisk, langvarig og ofte mislykket på grunn av en uttalt tendens til å gjenopprette okklusjon ved vekst av arrvev og sammentrekning av vev som dannes nesebor. Ofte gjentatte operasjoner fører til enda større deformasjoner av nesenes vestibul, som ofte forårsaker konflikt mellom pasienten og legen.

Det grunnleggende prinsipp for behandling atresien gå inn i nesen er unødvendig fjerning av vev og sår overflaten med en tynn dekkfolie klaff på stilken tatt fra den nærmeste flate område. Fiksering av klaffen bæres av hår og tamponger sømmer eller elastisk gummirøret, som ikke skal trykke på klaffen, ellers er det nekrotisk, men bare for å holde den i kontakt med overflaten som skal vikles.

Insuffisiens ("svakhet") av nesens vinger. Dette avvik skyldes utvikling av bilaterale atrofi av de ytre nese muskler: oppreisnings muskel av den øvre leppe og vinge av nesen og nese muskler faktisk består av to bjelker - tverr smalner nasale åpning, og en vinge, som trekker ned nesen vingen og utvider nesebor. Funksjonen til disse musklene er at økt respirasjon inspirasjons de utvide inngangen til nesen, presser neseborene, mens exhaling - bringe dem nærmere. Atrofi av disse musklene er også ledsaget av brusk atrofi. I atrofi av disse musklene utsettes for svinn og sideveis av nesebrusk fra veggen, på grunn av hvilket nesen vingen blir tynn, mister sin stivhet. Disse endringer fører til tap av fysiologiske funksjoner i neseborene, nesevinger slå inn passive ventiler, som faller på den inspiratoriske og ekspiratorisk ekspandere under påvirkning av luftstrålen.

I henhold til observasjoner V.Rakovyanu insuffisiens nesevinger utvikles i lang tid (15-20 år) med kronisk misbruk nasal ånding (adenoidizm, nasal polypose, choanal atresi et al.).

Behandling av denne anomali består i å påføre kileformede snitt på nesenes indre overflate og sy kantene for å gi nesens vinger en viss stivhet eller bruk av rørformede proteser. Med passende anatomiske forhold er implantasjon av autochondriale plater tatt fra neseseptum mulig.

Median atresia og innsnevring av nesepassasjer. Denne typen brudd på patronen til nesepassasjer skyldes dannelsen av synechiae (fibrøse ledninger) mellom nesesnittet og nesekonkaen, oftere den nedre. Årsaken til dannelsen av synechia kan gjentas kirurgiske inngrep i nesen, hvor integriteten til slimhinnen av gjensidig motstående overflater forstyrres. Dannet på begge sider av granulering, utvide og rørende, organisert i arr vev kontrahering laterale og mediale overflate av nesegangene og begrenser dem ned til den fullstendige utslettelse. Årsaken til synechia kan også være skader på den indre nesen, der det ikke ble gitt tidsriktig spesialisert omsorg, samt ulike smittsomme vanlige og spesifikke sykdommer.

Kirurgisk behandling, som består i bulk reseksjon og separasjons synechiae såroverflater ved hjelp av tamponger eller spesielle vinkelplater, for eksempel en renset røntgenfilm. Når massive limt for å oppnå et positivt resultat er noen ganger ikke bare dissekert voksninger, men også resected sink eller sink, og når avviket av neseskilleveggen mot den resekterte adhesjonene produsere kristotomiyu podslizistuto eller reseksjon av nasal septum.

En annen form for median innsnevring av nesepassene kan være dysgenesen av visse morfologiske elementer i den indre nesen med en forandring i form, lokalisering og volum. I utgangspunktet inkluderer denne typen anomali hyperplasi av nasekonchaen, som påvirker både deres myke vev og beinskjelettet. I dette tilfellet, avhengig av typen av hyperplasi, blir en submukosal reseksjon av nasekonchaen eller dens laterale dislokasjon produsert ved voldelig brudd ved hjelp av et kuttespiss av Killian. I sistnevnte tilfelle, for å holde skallet i sin posisjon, blir det tatt en tett tampong av nesen på siden av operasjonen, som opprettholdes i opptil 5 dager.

Hvis det er umulig å forskyve den nedre skallet nosovyyu denne måten B.V.Shevrygin (1983) følgende manipulasjon: sterke knipetang gripe nasal concha langs hele lengden, og bryter sitt feste på plass ved å løfte oppover (vektarm-mekanisme). Etter det er det lettere å skifte til nesenes sidevegg.

Når mediopozitsii midten turbinate som dekker spalten og hindre lukt ikke bare nasal pusting, men det olfaktoriske funksjon lateroposition denne fremgangsmåten, men synker produsere B.V.Shevrygina og M.K.Manyuka (1981). Essensen av denne metoden er som følger: Etter anestesi kutter Shrikeken-saken nesekonsollen i tverrretningen ved punktet med størst krumning. Ved hjelp av Bransham beveger Killians speil det buede segmentet sidelengs og setter en tett rullet gassbind mellom den og septum. I krumningen av den fremre delen av skallet anbefaler forfatterne at operasjonen suppleres med et snitt på vedlegget, noe som vil sikre større mobilitet.

Årsakene til brudd på median nasal åpenhet kan tilskrives, og dystopia av individuelle anatomiske strukturer i nesehulen, karakterisert ved at den konvensjonelle utdannelse i deres utvikling er på et uvanlig sted. Disse anomaliene inkluderer bullous midt nasal concha (concha bullosa), dystopi av nesens septum og dens deler, og andre.

Den vanligste abnormitet av strukturene er eidonazalnyh bull midten turbinate - en av de ethmoid cellene. Opprinnelsen av oksen kan skyldes en konstitusjonell funksjon av ethmoid ben, som kan kombineres med andre misdannelser av ansikts skjelett, i kan være på grunn av kronisk langvarig strøm etmoidita, som fører til en økning i celler, inkludert celler av midt turbinate, for det meste utført av sin excision turbinotomy avgjørende, men det fører ofte til dannelsen av sammenvoksninger, så noen forfattere anbefaler å bruke i denne type dysplasi eller podelizistuyu reseksjon pneumatisk og nedfelt av oksene (for små og mellomstore det), eller den såkalte ben-plast drift med store okser.

Den første metoden er et vertikalt snitt av oksen mucosa, dens løsgjøring fra benet deler, ben reseksjon blære legging formet klaff av slimhinne på den laterale veggen av nese-vattpinnen og feste den.

Den andre metoden adskiller seg ved at den ikke fjerner hele benmarget, men bare den delen som er festet til nesens septum. Resten mobiliseres og brukes til å danne en normal mellom nasal concha. En klaff i slimhinnen brukes til å dekke det dannede skallet, ellers kan den eksponerte bein bli dekket med et granulasjonsvev, etterfulgt av dets arrdannelse og dannelsen av synechia.

Posterior atresia.

Patologisk anatomi. Denne typen patologiske tilstand er preget av atresia av khohan. Som kan være fullstendig eller delvis, bilateral eller ensidig, med tilstedeværelse av flere åpninger i okklusalvevet, sistnevnte kan være fibrøst, brusk eller bein, og også i kombinasjoner av de tre typer vev. Tykkelsen på membranen som skiller nesehulen fra nesofarynx varierer fra 2 til 12 mm. Ensidig okklusjon av choana er mer vanlig. Opprinnelsen til denne arten er oftest medfødt og mindre hyppig - resultatet av radikale kirurgiske inngrep i dette området med pasientens tendens til overdreven dannelse av arrvæv.

Patogenesen av medfødt choanal atresi hittil er fortsatt et problem diskuteres: noen forfattere mener at deres sak er medfødt syfilis, andre mener at choanal atresi knyttet til fostermisdannelser, der det ikke er noen resorpsjon bucco-nasal membran som dannet den bløte ganen.

Symptomer manifesterer seg hovedsakelig i strid med nasal pust, avhengig av graden av patency av khohan. Med ensidig atresi, den hyppigste, er det obstruksjon av halvparten av nesen, med bilateral - fullstendig fravær av nesepustet. En nyfødt med total atresi, khoan kan ikke puste normalt, suge og i tidligere tider dø i de første dagene etter fødselen. Med delvis atresi kan barnets fôring være mulig, men med stor vanskelighet (kvelning, hoste, pustevansker, stridor, cyanose). Overlevelse av barnet med fullstendig atresi er bare mulig dersom det er rettidig, på den første dagen etter fødselen, det passende kirurgiske inngrep for å sikre nesepustet. Ved delvis atresi avhenger barnets levedykt av graden av tilpasning til oral pust. Hos barn og voksne observeres det delvis delvis overlapping av khohans, noe som gir minst en minimal mulighet for nasal pust.

Andre symptomer er forstyrrelser i lukt, smak følsomhet, hodepine, dårlig søvn, irritabilitet, tretthet, redusert fysisk (vekt og høyde), og intellektuell utvikling, kraniofaciale dysmorphia og andre.

Når den fremre rinoskopii detektert, vanligvis en krumning av nasal septum side atresien, turbinat atrofisk, cyanose på samme side, den totale lumen nesegangen innsnevret mot Joan. På baksiden av et rhinoskop er det mangel på lumen på en eller begge khoans på grunn av deres glatte fibrøse vevdekning.

Diagnose er etablert på grunnlag av subjektive og objektive data. Ytterligere studier utføres ved å sondere gjennom nesen med en sondeprobe, samt radiografi, som muliggjør differensiering av fibrøs og brusk-atresi fra benatresi.

Differensiell diagnose utføres med adenoider og nasopharyngeale tumorer.

Behandling. Ved nyfødte utføres nasalpustenes tilbakestilling i rekkefølge etter akuttmottak umiddelbart etter fødselen. Skilt at de har den choanal atresien er fraværet av pusting med lukket munn, cyanose av leppene og ansiktet, plutselig angst, mangel på normal postnatal innånding og skriking. Således nyfødte å gjøre et hull i membranen, som dekker choanae fra nasopharynx, ved hjelp av sonde, trokaren eller en hvilken som helst type metall kanyle instrument for å avføle den auditive røret umiddelbar forlengelse for å lage et hull ved hjelp av en kyrette.

I barn, ungdom og voksne blir kirurgi utført på en planlagt måte, er det eksisjon av fibrøst brusk eller diafragma og i å opprettholde hulrommet choanae ved å anbringe den i en passende diameter av sonden. Når bein atresi kirurgi er mye mer komplisert, fordi før han slo den viktigste fasen av operasjonen, er det nødvendig å få tilgang til det underliggende tatt reseksjon veggen. For dette formål kan en rekke forberedende trinn utført, består i å fjerne den nedre turbinate, partiell eller total reseksjon av nasal septum eller dets mobilisering, og bare da produsere bein fjerne hindringer ved kvernet sin utvidelsesbiten og benet hullet ved hjelp av tang. Kirurger-rhinologer har utviklet ulike tilnærminger til gjenstanden for handling - endonasal, transseptal, overmaxillær og overaktiv. Det ferdige hullet beholdes ved hjelp av spesielle avløp.

[1], [2], [3], [4]