Nervøs oppkast og kvalme

Oppkast er utbrudd av mage og esophageal innhold gjennom munnen (noen ganger nasale passasjer) utover.

Første "nervøs oppkast" beskrevet V. Stiler i 1884. Det bør understrekes at til dags dato er det ingen tilstrekkelig klar og entydig beskrivelse av det kliniske bildet av dette fenomenet innenfor rammen av psykogene lidelser. Psykogen oppkast kan ha et usedvanlig stort utvalg av manifestasjoner - brekninger episoder, uten å påvirke den generelle tilstanden til pasienten, appetitt og kroppsvekt, for å langvarig vedvarende oppkast, noe som fører til store tap av masse og grove brudd elektrolyttbalansen i kroppen. Oppkast, anoreksi og bulimi har vi ikke vurdert, da det er ganske avgrenset former av sykdommen, krever som regel, kompetanse psykiater.

Psykogen oppkast er mer vanlig hos unge, unge og midaldrende pasienter; det kvinnelige kjønet hersker (5: 1). Som regel er oppkastet vedvarende nok, vedvarende, bekymrer pasienter i mange måneder og år. Detaljert analyse gjør det mulig å fastslå forekomst av oppkaststider i barndommen. Vanligvis blir appetitt og kroppsvekt ikke endret, oppkast oppstår oftere etter å ha spist eller i forbindelse med emosjonelle faktorer. Kvalme kan være fraværende. En viktig egenskap ved psykogen oppkast er tilgjengeligheten av kontroll og forsinkelsesevne: pasienter klarer å nå toalettet.

Ofte blir pasientene utsatt for ulike varianter av emosjonelle lidelser, autonom dysfunksjon. Oppfinnelsens fenomen er vanligvis ledsaget av mange vegetative lidelser: svette, hudfarge, utbredt generell svakhet, takykardi eller bradykardi, en reduksjon av blodtrykket. Disse autonome sykdommene er inkludert i det kliniske bildet av oppkastet annerledes og kan være minimal når oppkast er et hysterisk fenomen og tjener som en måte å uttrykke følelser på hos en pasient. Pasienter med psykogen oppkast, som regel, tolererer det lett, og frykten for en alvorlig organisk sykdom forekommer ofte hos slektninger, og ikke hos pasientene selv.

Stor betydning i kliniske manifestasjoner og patogenesen av oppkast har en tilstand av vestibulær apparatet. Den opprinnelige konstitusjonelle overfølsomheten (pasientene tolererte ikke vestibulære belastninger - svinger, karuseller, transport) i situasjonen for psykogen sykdom kan øke dramatisk, betydelig inkludert mekanismen for symptomdannelse.

Diagnosen av psykogen oppkast er svært ansvarlig, derfor er det nødvendig med en detaljert analyse av fenomenet. Det er alltid nødvendig å avklare forholdet til oppkast med tilstedeværelse av smerte, med inntak av mat, ta hensyn til hyppighet og frekvens av oppkast, fremkallende faktorer. Nevrologeren bør vite at med organiske sykdommer i nervesystemet har fenomenet oppkast sin egen ganske særegne egenskaper. Fountain oppkast er for eksempel oftest forbundet med økt intrakranielt trykk (cerebral oppkast) eller med stenose av pylorisk delen av spiserøret. Morgenkrem er karakteristisk hovedsakelig for metabolske sykdommer (graviditet, alkoholisme, uremi, etc.). Utseendet til oppkast en time etter inntak kan indikere muligheten for magesår, gastrisk karsinom, galleblæresykdom og intestinal obstruksjon.

Analyse av oppkast kan også gi viktig informasjon: Resterne av ukokt mat kan indikere obstruksjon av spiserøret, fekal lukt - på tarmgenese av sykdommen. Oppkast, kombinert med en stor spytt, væske, reflekterer en svelgingssykdom som kan oppstå når sperren i hjernestammen påvirkes. Økt oppkast når du beveger hodet, når du beveger deg fra en horisontal stilling til en vertikal stilling eller omvendt, bør føre til ideen om vestibulært involvering (Meniere's sykdom, organisk hjernesykdom). I tillegg til disse egenskapene til oppkast, som i regel er kombinert med kvalme, har pasienten også andre tegn på den tilsvarende sykdommen: systemisk svimmelhet og hørselstap i Meniere sykdom; tilstedeværelse cerebrale og lokale tegn på hjerneskade i en nevrologisk sykdom.

Kvalme og oppkast sammen med svimmelhet er hyppige følgesvenner av migreneangrep.

Viktig for diagnostisering av psykogen oppkast er anvendelsen av kriterier som ville vise stor sannsynlighet for sykdommens psykogene karakter. For praktiske formål synes det hensiktsmessig å bruke de samme kriteriene som brukes i diagnosen psykogisk smerte i magen.

Patogenesen av psykogen oppkast er flerdimensjonal. Neurofysiologiske mekanismer som ligger til grunn for emetisk refleks er forbundet med funksjonen til oppkastssentre som er lokalisert i systemet av retikulær formasjon. På bunnen av IV ventrikelen er det også en kjemoreceptor utløsersone som kan aktivere brekesenterets funksjon som respons på ulike stimuli. Den emetiske fysiologiske handlingen består i sekvensiell inkludering av en viss algoritme for en rekke muskler og oppnåelse av gastrisk refluks - utslipp av innholdet i magen i nedre delen av spiserøret. Flere konsepter har blitt foreslått for å forklare psykogen oppkast. IP Pavlov foreslo en forståelse av psykogen oppkast som en betinget refleks. Kliniske observasjoner de siste årene bekrefter dette synspunktet. Vurder psykologisk oppkast som følge av følelsesmessige lidelser i systemet for mellommenneskelige lidelser. Intensive følelser som vrede, vrede ved mekanismer av ubevisst symbolikk kan uttrykkes ved oppstart av oppkast. Det understreker tilstedeværelsen av visse modeller (oftest i familien) for å reagere på stress; Således oppstår oppkast også som en utdannet form for reaksjon.

Viktige aspekter ved patogenese, som tilstedeværelse av følelsesmessige lidelser, spesielt depresjon, angst av stressende natur, er også understreket.

Pasienter med psykogen oppkast for deres personlige egenskaper er passive, ikke tilbøyelige til konfrontasjon, har ikke nok utholdenhet og har visse vanskeligheter med å inneholde sinne. Alltid stresset fremveksten av oppkast som et mål på psykologisk dødsfall. Attraksjon av hysteriske mekanismer for å forklare patogenesen av psykogen oppkast krever en subtil analyse for å forstå fenomenet oppkast i sammenheng med mekanismene til pasientens oppførsel; Slike analyser og bevis er ganske vanskelig.

Kvalme - en ubehagelig følelse i epigastriet regionen (noen ganger følelsen av at magen ikke kan tolerere deres innhold og har en tendens til hans fjerning på utsiden), som er noen ganger ledsaget av spyttsekresjon, kvalme, blek hud, og i noen tilfeller utseendet nær synkope.

Kvalme er nært relatert til oppkast og ofte foregår det. Men innenfor rammen av psykogene autonomiske lidelser kan kvalme være en uavhengig, ganske vedvarende og vedvarende manifestasjon.

Den detaljerte anamnesen, som regel, gjør det mulig å avdekke ulike psykogene situasjoner, kommunikasjon av kvalme med erfaringer i forhold til ulike stress, vanskeligheter i et liv ved de givne pasientene. Ofte er følelsen av kvalme hos en bestemt pasient en vanlig og stereotyp følelse som vanligvis ser ut som en situasjon av følelsesmessig stress.

Den økende følsomheten til vestibulær apparatet (medfødt eller oppkjøpt) er noen ganger av stor betydning i formasjonen og påfølgende psykologisk fiksering av en kvalmefølelse. Mekanismer for patogenese er stort sett identiske med patogenesen av psykogen oppkast; Behandlingsprinsippene er også svært like.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]