Smerte

Smerte er en ubehagelig følelse og følelsesmessig opplevelse forbundet med faktisk og potensiell vevskader eller en tilstand som er beskrevet av ordene til en slik lesjon.

Fenomenet smerte er ikke begrenset utelukkende til organiske eller funksjonelle forstyrrelser i stedet for lokalisering, smerte påvirker også organismenes aktivitet som individ. Gjennom årene har forskere beskrevet et utallige antall ugunstige fysiologiske og psykologiske konsekvenser av ikke lettet smerte.

Fysiologiske virkninger er ikke helbredet smerte av en hvilken som helst plassering kan omfatte alt fra forringelse av funksjonen av mage-tarmkanalen og luftveiene og slutter med økte metabolske prosesser, en økning i tumorvekst og metastase, nedsatt immunforsvar og forlengelse av helbredelse, søvnløshet, økt blodpropp, tap av appetitt, funksjonsnedsettelse.

Den psykologiske effekten av smerte kan manifestere seg som sinne, irritabilitet, følelse av frykt og angst, sinne, motløshet, depresjon, depresjon, ensomhet, tap av interesse i livet, redusert evne til å oppfylle sine familieforpliktelser, redusere seksuell aktivitet, noe som fører til familiekonflikter og selv til en anmodning om eutanasi. Psykologiske og emosjonelle effekter ofte ha en innvirkning på den subjektive respons til pasienten, en overdrivelse eller underestimering av betydningen av smerte. I tillegg kan en rolle i alvorlighetsgraden av den psykologiske effekten av smerte spille en grad av selvkontroll av smerte og sykdommer pasienten, graden av psykososiale isolasjon, kvalitet på sosial støtte og, til slutt, kjennskap til pasientens forårsaker smerte og dens konsekvenser. Legen har nesten alltid å håndtere utviklede manifestasjoner av smerte - følelser og smertefull oppførsel. Dette betyr at diagnose og behandling effektivitet avhenger ikke bare av evnen til å identifisere de etiopathogenic mekanismene for somatiske tilstand som manifesterer seg eller ledsaget av smerte, men også evnen til å se disse aspekter av problemet sedvanlig liv begrensende pasient.

Årsaker til smerte

Et betydelig antall arbeider, inkludert monografier, har vært viet til undersøkelsen av årsakene og patogenesen av smerte og smertesyndrom. Som et vitenskapelig fenomen har smerter blitt studert i mer enn hundre år.

Distinguish fysiologisk og patologisk smerte.

Fysiologisk smerte oppstår ved oppfattelsen av smertereseptorer, den er preget av kort varighet og er direkte avhengig av styrke og varighet av skadelig faktor. Behavioral reaksjon i dette tilfelle avbryter kommunikasjon med skadekilden.

Patologisk smerte kan forekomme både i reseptorer og i nervefibre; det er forbundet med langvarig helbredelse og er mer destruktiv på grunn av den potensielle trusselen mot forstyrrelsen av den normale psykologiske og sosiale eksistensen til individet; Behavioral reaksjon i dette tilfellet - fremveksten av angst, depresjon, depresjon, som forverrer den somatiske patologien. Eksempler på patologisk smerte: smerte i fokus på betennelse, neuropatisk smerte, deafferentasjons smerte, sentral smerte. Hver type patologisk smerte har kliniske egenskaper som gjør at vi kan gjenkjenne årsakene, mekanismer og lokalisering.

 Årsaker til smerte

Typer av smerte

Det er to typer smerter.

Den første typen er akutt smerte forårsaket av vevskader, som avtar når det heler. Akutt smerte har en plutselig oppstart, kort varighet, presis lokalisering, vises når den utsettes for sterke mekaniske, termiske eller kjemiske faktorer. Det kan skyldes infeksjon, skade eller kirurgi, varer i flere timer eller dager, og blir ofte ledsaget av symptomer som hjertebank, svette, lunger og søvnløshet.

Den andre typen - kronisk smerte er forårsaket av skade eller inflammasjon av vev eller nervefiber, det vedvarer eller gjentar seg i måneder eller år etter leging, ikke bærer en beskyttende funksjon og blir årsak til den lidende av pasienten, er det ikke ledsages av symptomer som er karakteristiske for akutt smerte. Uutholdelig kronisk smerte har en negativ innvirkning på det psykiske, sosiale og åndelige livet til en person.

 Akutt og kronisk smerte

Somatisk smerte oppstår når huden på kroppen er skadet eller stimulert, så vel som dypere strukturer - muskler, ledd og bein er skadet. Bony metastaser og kirurgiske inngrep er vanlige årsaker til somatisk smerte hos pasienter som lider av svulster. Somatisk smerte, som regel, er konstant og ganske klart begrenset; det er beskrevet som smertepulsering, gnagning, etc.

Visceral smerte er forårsaket av strekk, konsentrasjon, betennelse eller andre irritasjoner i indre organer. Det er beskrevet som dypt, komprimert, generalisert og kan utstråle inn i huden. Visceral smerte, som regel, er konstant, det er vanskelig for pasienten å etablere sin lokalisering.

Neuropatisk (eller deafferentasjon) smerte oppstår når nerveskader eller irritasjon oppstår. Det kan være permanent eller ustabil, noen ganger skyting, og er vanligvis beskrevet som skarp, søm, kutting, brennende eller som en ubehagelig følelse. Generelt er nevropatisk smerte den mest alvorlige i forhold til andre typer smerter, det er vanskeligere å behandle.

Klinisk kan smerter klassifiseres som følger: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Denne klassifiseringen kan være nyttig for første behandling, men i fremtiden er denne oppdelingen umulig på grunn av en nær kombinasjon av disse smertene.

Nosigen smerte oppstår når hud nociceptorer, nociceptorer av dype vev eller indre organer blir irritert. Opptrer ved de samme tids pulsene følge de klassiske anatomiske baner, når de høyere deler av nervesystemet, viser bevissthet og danner en følelse av smerte. Smerte er skadet indre organer er et resultat av den raske reduksjon av krampe eller strekking av glatt muskulatur, glatt muskulatur fordi de selv ikke er følsomme for varme, kulde eller disseksjon. Smerten fra indre organer som har sympatisk innervasjon kunne merkes i visse områder på kroppsoverflaten (Zakharyin Guesde-bånd) - refereres smerte. De mest kjente eksemplene på dette smerte - en smerte i høyre skulder og høyre side av halsen med nederlag i galleblæren, smerter i korsryggen med sykdom i urinblæren, og til slutt, smerter i venstre arm og venstre side av brystet for hjertesykdom. Den nevroanatomiske grunnlaget for dette fenomenet er ikke helt klart. En mulig forklaring er at den segment innervasjon av indre organer er den samme som den fjerntliggende områder av kroppsoverflaten, men det har ikke forklare årsakene til referert smerte fra kroppen til overflaten av legemet. Nocigenisk type smerte er terapeutisk følsom overfor morfin og andre narkotiske analgetika.

Nosigen smerte

Neurogen smerte. Denne type smerte kan være definert som smerte som følge av skader på perifere eller sentrale nervesystemet og ikke er forklart ved stimulering av nociceptors. Neurogen smerte har mange kliniske former. Disse innbefatter visse sykdommer i det perifere nervesystem, slik som post-herpetisk nevralgi, diabetisk neuropati, perifer nerveskade ufullstendig, spesielt median og ulnar (reflekssympatetisk dystrofi), brachialis plexus avulsion grener. Nevropatisk smerte forårsaket av lesjoner i sentralnervesystemet er vanligvis på grunn av cerebrovaskulær sykdom - dette er kjent som en klassisk kalt "thalamic syndrom", selv om studier (Bowsher et al, 1984) viser at i de fleste tilfeller, lesjoner lokalisert i andre valutaer enn thalamus områder..

 Neurogen smerte

Psykogen smerte. Erklæringen om at smerte kan være av utelukkende psykogen opprinnelse, er diskutabel. Det er allment kjent at pasientens personlighet danner en smertefull følelse. Den styrkes i hysteriske individer, og reflekterer mer nøyaktig virkeligheten hos pasienter av ikke-isteroid type. Det er kjent at personer av forskjellige etniske grupper adskiller seg i oppfatninger av postoperativ smerte. Pasienter med europeisk nedstigning opplever mindre intens smerte enn amerikanske negrer eller spanskere. De har også lav smerteintensitet i forhold til asiater, selv om disse forskjellene ikke er svært signifikante (Faucett et al., 1994). Noen mennesker er mer motstandsdyktige mot utviklingen av nevrogen smerte. Siden denne trenden har de nevnte etniske og kulturelle egenskapene, virker det medfødt. Derfor er prospektet for forskning rettet mot lokalisering og isolering av "smertegenet" så fristende (Rappaport, 1996).

 Psykogen smerte

Neuropatisk smerte. Neuropatisk (neurogen) smerte som en slags kronisk smerte skyldes skade på perifert eller sentralnervesystemet, eller en sykdom som påvirker alle følsomme nerver eller sentrale ganglier. Eksempler: lumbal smerte, diabetisk neuropati, postherpetic neuralgi, post-traumatisk sentral eller thalaminsmerter og post-mutant fantom smerte.

Nevropatisk smerte er vanligvis klassifisert på grunnlag av etiologisk faktor som forårsaker skade på nervesystemet, eller basert på anatomisk lokalisering av smerte (trigeminal, glossofaryngeal, interkostalrom neuralgi). Neuropatisk smerte er preget av et kompleks av negative og positive syndromer. Syndrom av prolapse manifesteres av sensorisk mangel i form av fullstendig eller delvis tap av følsomhet i zonen av innervering av de berørte nerver. Positive symptomer er preget av tilstedeværelse av spontan smerte i kombinasjon med dysestesi og parestesi.

Neuropatisk smerte

[1], [2], [3], [4]