Funksjonell diaré

Gastrointestinal dysfunksjon som vises som kronisk eller tilbakevendende diaré som ikke kan tilskrives sykdommer assosiert med strukturelle eller biokjemiske abnormiteter, er definert som funksjonell diaré.

Epidemiologi

Ulike studiedesign og definisjoner av funksjonell diaré eller kronisk diaré i ulike studier har gitt forskere ulike prevalensrater, noe som gjør internasjonale sammenligninger vanskelig. En studie av voksne i Sverige fant at prevalensen av selvrapportert diaré var 9,8 %. [1]En studie sammenlignet prevalensen av samfunnsdiaré i Australia, Canada, Irland og USA og fant prevalensrater på 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % og 7,6 %, med diaré definert som flytende avføring mer enn tre ganger. Eller avføring innen 24 timer i løpet av de fire ukene før intervjuet. [2]En populasjonsbasert studie i Canada ved bruk av Roma II-kriterier fant at prevalensen var 8,5 %. [3]En undersøkelse av friske frivillige i Mexico City ved bruk av Roma II-kriterier fant at prevalensen av funksjonell diaré var 3,4 %.[4]

Fører til Funksjonell diaré

Årsakene til funksjonell diaré er således ikke organiske lidelser - sykdommer i fordøyelsessystemets organer, men forstyrrelser i mage-tarmkanalen, som oppstår fra patologiske endringer i interaksjonen mellom tarmen og hjernen: det enteriske (tarm) nervesystemet (ENS) ), som kontrollerer den motoriske funksjonen til tykktarmen og hele GI-kanalen, med sentralnervesystemet (CNS).

I gruppen av GI-lidelser av funksjonell karakter inkluderer eksperter:

• unormal motilitet (peristalsis) av tarmen i form av en økning i dens fremdrivende (fremdrivende) aktivitet;
• endringer i funksjonen til tarmslimhinnen (hvis epitel danner en barriere som skiller antigener fra innholdet i tarmens lumen);
• Ubalanse i tarmmikrobiota (mikrobiell dysbiose) - tarmdysbiose - med endringer i sammensetningen av symbiotiske bakterier tilstede i tarmen som deltar i dannelsen av intestinal immunhomeostase;
• visceral overfølsomhet eller hypertrofisk reaksjon av indre organer til alvorlig eller gjentatt eksponering for fysisk/emosjonelt stress - i fravær av skade på strukturen til viscerale organer;
• CNS-endringer i form av sentralt sensibiliseringssyndrom - patologisk økt eksitabilitet av nevroner som respons på normale stimuli.

Selv om funksjonell diaré er preget av fravær av magesmerter, regnes den ofte som en undertype av irritabel tarm-syndrom med diaré-overvekt (IBS-D), i strid med definisjonen som er avtalt og godkjent av det internasjonale fellesskapet av eksperter innen gastroenterologi. Denne definisjonen er basert på tilstedeværelsen av flytende avføring, deres kroniske natur og fraværet av samtidig irritabel tarmsyndrom (som kan være forårsaket av en tidligere infeksiøs gastroenteritt).

Risikofaktorer

Øk risikoen for funksjonell diaré:

• arvelige faktorer;
• overdreven bakterievekst i tynntarmen;
• medfødte forstyrrelser i strukturen til slimhinnen i GI-kanalen;
• perifer autonom svikt ;
• nervøs overbelastning, stress, angst, depresjon;
• mage- eller galleblæreoperasjon.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av funksjonell diaré er dårlig forstått, men til dags dato er patogenesen assosiert med nedsatt motilitet og økt tarmtømming - passasje av konsumert mat gjennom mage-tarmkanalen i nedre tarm, definert av eksperter som rask tarmpassasje.

Nevropeptider (somatostatin, nevrotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin og CRH-kortikotropinfrigjørende hormon som påvirker responsen på stress og depresjon) er involvert i opprettholdelsen av motorisk aktivitet i tykktarmen , som oppstår som utbredt høyamplitude sammentrekninger av glatte muskelceller i dens vegger. De modulerer gastrisk og intestinal peristaltikk ved å aktivere reseptorer på interne afferente nevroner i de autonome nervene i ENS og afferente vagusnerver som forbinder det enteriske (tarm) nervesystemet til CNS.

Således, når reguleringen av tarm-hjerne-interaksjonen er svekket, vil mekanismene som koordinerer tømmingshastigheten av tykktarmen, hvor økningen fører til rask avføring og vannaktig konsistens av avføringen - på grunn av funksjonell insuffisiens av tykktarmen til å absorbere vann og elektrolytter i lumen slutter å virke.

Symptomer Funksjonell diaré

I følge det internasjonale fellesskapet av eksperter-gastroenterologer anses de diagnostiske kriteriene for funksjonell diaré å være hyppig avføring av flytende konsistens, som ikke er ledsaget av magesmerter eller oppblåsthet.

Diaré må forekomme i minst to tredjedeler av avføring innen de siste tre månedene etter symptomdebut og minst seks måneder før diagnosen, uten identifiserbar årsak (strukturell eller biokjemisk) og ingen fysiske eller laboratoriemessige abnormiteter som kan forklare GI-symptomene.

Symptomer på funksjonell diaré inkluderer også tarmkramper , slim i avføringen, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen og klyster ( falske trang til å gjøre avføring).

Komplikasjoner og konsekvenser

En av de mest alvorlige konsekvensene av diaré av funksjonell natur er dehydrering av kroppen - isotonisk dehydrering, som fører til komplikasjoner som kan manifestere seg i nyresvikt; metabolske, hjerte- og hjernefunksjonsforstyrrelser; svekkelse av immunsystemet; næringsmangel - med jernmangel (og utvikling av anemi), samt andre vitale makro- og mikroelementer.

Diagnostikk Funksjonell diaré

Funksjonell diaré er hovedsakelig en eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at differensialdiagnosen - i henhold til diagnosekriteriene for denne tilstanden - bør utelukke mulige årsaker til diaré som: irritabel tarmsyndrom med dominerende diaré; bakterielle, parasittiske eller virale tarminfeksjoner; legemiddelbivirkninger og matallergier; cøliaki, laktoseintoleranse og glukose- eller fruktosemalabsorpsjon; problemer med galleblæren; etc.

Og dette krever blodprøver: generelt; for nivået av C-reaktivt protein og immunglobulin IgA; for antistoffer mot vevstransglutaminase. Også tatt en generell avføringsanalyse, fekal bakteriell undersøkelse og bestemmelse av nivået av calprotectin, laktoferrin og gallesyrer.

Hvis testene ikke avslører noen årsak til kronisk diaré, utføres instrumentell diagnose ved hjelp av barium intestinal radiografi; koloskopi; ultralyd, CT eller MR av magen, og om nødvendig - funksjonell avbildning (scintigrafi).

Behandling Funksjonell diaré

I de fleste tilfeller er behandling av funksjonell diaré rettet mot symptomer og mistenkte eller identifiserte fysiologiske endringer.

I medikamentell terapi kan brukes legemidler av ulike farmakologiske grupper, først og fremst antidiarrheal medikament Imodium eller Loperamide , [5]samt andre tabletter for diaré .

Antispasmodika som kan redusere intensiteten av intestinal peristaltikk inkluderer stoffet Enterospasmyl (Meteoxan) som inneholder floroglucinoldihydrat. Reduser også avføringsfrekvensen betydelig og forbedrer dens konsistens er de myotrope krampestillende midlene Mebeverine, Meverine , Alverina citrate eller Duspatalin for funksjonell diaré. [6],[7]

Klinikere har funnet en lignende effekt i det absorberende stoffet Diosmectite (Smecta), som består av naturlig alumina og magnesiumsilikatleire.

Hvis indikert, betyr det å fremme restaurering av normal tarmmikrobiota brukes - Lactovit forte, Hilak forte og andre probiotika . [8],[9]

Antidepressiva kan foreskrives for å redusere gastrointestinal motilitet ved funksjonell diaré. Sammentrekningen/avføringen og frigjøringen av enzymer i fordøyelsessystemet påvirkes av nevrotransmittere (acetylkolin, dopamin, etc.), og trisykliske antidepressiva brukes til å modifisere deres virkning på GI-kanalen. I tillegg brukes antidepressiva av gruppen serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SSRI) noen ganger til å behandle funksjonell diaré (så vel som irritabel tarmsyndrom): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax og andre handelsnavn).

I tillegg er det mulig å bruke folkemedisiner for diaré .

En viktig rolle i behandlingen av funksjonell diaré spilles av ernæring og kosttilpasninger med en reduksjon i matvarer med fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og en økning i fiberinntaket. For mer informasjon se:

• Diaré diett
• Diett for dysbakteriose

Forebygging

Det finnes i dag ingen spesielle tiltak som kan forebygge tilstander som fører til funksjonell diaré. Men gastroenterologer anbefaler å unngå stress og ikke neglisjere tilstanden til tarmmikrobiotaen.

Prognose

I hvert enkelt tilfelle avhenger prognosen av arten av den funksjonelle forstyrrelsen i mage-tarmkanalen, men en slik tilstand påvirker selvfølgelig den generelle helsetilstanden, livskvaliteten og ytelsen negativt.