Funksjonell diaré

Gastrointestinal dysfunksjon fremstår som kronisk eller tilbakevendende diaré som ikke kan tilskrives sykdommer assosiert med strukturelle eller biokjemiske abnormiteter er definert som funksjonell diaré.

Epidemiologi

Ulike studieutforminger og definisjoner av funksjonell diaré eller kronisk diaré i forskjellige studier har gitt forskere forskjellige prevalensrater, noe som gjør internasjonale sammenligninger vanskelig. En studie av voksne i Sverige fant at utbredelsen av selvrapportert diaré var 9,8%. [1] En studie sammenlignet forekomsten av samfunnsdiaré i Australia, Canada, Irland og USA og fant utbredelsen på 6,4%, 7,6%, 3,4%og 7,6%, med diaré definert som flytende avføring mer enn tre ganger. Eller avføring innen 24 timer i løpet av de fire ukene før intervjuet. [2] En populasjonsbasert studie i Canada ved bruk av Roma II-kriterier fant at utbredelsen var 8,5%. [3] En undersøkelse av friske frivillige i Mexico City ved bruk av Roma II-kriterier fant at utbredelsen av funksjonell diaré var 3,4%. [4]

Fører til Funksjonell diaré

Å årsakene til funksjonell diaré er således ikke organiske lidelser - sykdommer i fordøyelsessystemorganene, men lidelser i mage-tarmkanalen, som oppstår fra patologiske endringer i samspillet mellom tarmen og hjernen: den enteriske (tarm) nervøse systemet (en), som kontrollerer motorens funksjon.

I gruppen av GI-lidelser av funksjonell karakter inkluderer eksperter:

• Unormal bevegelighet (peristaltikk) av tarmen i form av en økning i dens fremdrivende (fremdrivende) aktivitet;
• Endringer i funksjonen til tarmslimhinnen (hvis epitel danner en barriere som skiller antigener fra innholdet i tarmlumen);
• Tarmmikrobiota-ubalanse (mikrobiell dysbiose) - tarmdysbiose -med endringer i sammensetningen av symbiotiske bakterier som er til stede i tarmen som deltar i dannelsen av tarmimmune homeostase;
• Visceral overfølsomhet eller hypertrofisk reaksjon av indre organer på alvorlig eller gjentatt eksponering for fysisk/emosjonelt stress - i fravær av skade på strukturen til viscerale organer;
• CNS-endringer i form av sentral sensibiliseringssyndrom - patologisk økt eksitabilitet av nevroner som respons på normale stimuli.

Selv om funksjonell diaré er preget av fraværet av magesmerter, regnes det ofte som en undertype av irritabelt tarmsyndrom med diaré overvekt (IBS-D), i motsetning til dens definisjon som avtalt og godkjent av det internasjonale samfunnet for eksperter i gastroverologi. Denne definisjonen er basert på tilstedeværelsen av flytende avføring, deres kroniske natur og fraværet av samtidig irritabelt tarmsyndrom (som kan være forårsaket av en tidligere smittsom gastroenteritt).

Risikofaktorer

Øk risikoen for funksjonell diaré:

• Arvelige faktorer;
• Overdreven bakterievekst i tynntarmen;
• Medfødte lidelser av strukturen i slimhinnen i GI-kanalen;
• Perifer autonom svikt;
• Nervøs overbelastning, stress, angst, depresjon;
• Mage- eller galleblæren kirurgi.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av funksjonell diaré er dårlig forstått, men til dags dato er dens patogenese assosiert med nedsatt bevegelighet og økt hastighet for tarmtømming - passering av konsumert mat gjennom mage-tarmkanalen i nedre tarm, definert av eksperter som rask tarmtransport.

Nevropeptider (somatostatin, nevrotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin og CRH-kortikotropinfrigjørende hormon som påvirker responsen på stress og depresjon) er involvert i vedlikeholdet av motorisk aktivitet kolon, som forekommer som utbredt høyt. De modulerer gastrisk og tarmperistaltikk ved å aktivere reseptorer på indre afferente nevroner av de autonome nervene i ENS og afferente vagusnerver som forbinder det enteriske (tarm) nervesystemet til CNS.

Når reguleringen av tarm-hjerne-interaksjon blir svekket, er mekanismene som koordinerer tømmingshastigheten for tykktarmen, og økningen fører til rask avføring og vannaktig konsistens av avføringen - på grunn av funksjonell insuffisiens i tykktarmen for å absorbere vann og elektrolytes i lumen stopparbeid.

Symptomer Funksjonell diaré

I følge det internasjonale samfunnet av eksperter-gastroenterologer, anses de diagnostiske kriteriene for funksjonell diaré å være hyppig avføring av flytende konsistens, som ikke er ledsaget av magesmerter eller oppblåsthet.

Diaré må forekomme hos minst to tredjedeler av avføring i løpet av de siste tre månedene etter symptomdebut og minst seks måneder før diagnose, uten identifiserbar årsak (strukturelle eller biokjemiske) og ingen fysiske eller laboratorieavvik som kan forklare GI-symptomene.

Symptomer på funksjonell diaré inkluderer også tarmkramper, slim i avføringen, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen, og t enesma (falske trang til å defekere).

Komplikasjoner og konsekvenser

En av de mest alvorlige konsekvensene av diaré av funksjonell karakter er dehydrering av kroppen - isotonisk dehydrering, noe som fører til komplikasjoner som kan manifestere seg i nyresvikt; metabolske, hjerte- og hjernefunksjonsforstyrrelser; svekkelse av immunforsvaret; Næringsmangel - med jernmangel (og utvikling av anemi), så vel som andre viktige makro- og mikroelementer.

Diagnostikk Funksjonell diaré

Funksjonell diaré er overveiende en diagnose av eksklusjon. Dette betyr at differensialdiagnosen - i henhold til diagnostiske kriterier for denne tilstanden - bør utelukke mulige årsaker til diaré som: irritabelt tarmsyndrom med dominerende diaré; bakterielle, parasittiske eller virale tarminfeksjoner; Medikamentbivirkninger og matallergier; Cøliaki, laktoseintoleranse og glukose eller fruktose malabsorpsjon; GALLBLADDER PROBLEMER; etc.

Og dette krever blodprøver: Generelt; for nivået av C-reaktivt protein og immunoglobulin IgA; for antistoffer mot vevstransglutaminase. Også en generell avføringsanalyse, fekal bakteriell undersøkelse og bestemmelse av nivået av calprotectin, laktoferrin og gallesyrer.

Hvis testene ikke avslører noen årsak til kronisk diaré, utføres instrumentell diagnose ved bruk av barium tarmradiografi; koloskopi; Ultralyd, CT eller MR av magen, og om nødvendig - funksjonell avbildning (scintigraphy).

Behandling Funksjonell diaré

I de fleste tilfeller retter behandling av funksjonell diaré symptomer og mistenkte eller identifiserte fysiologiske endringer.

I medikamentell terapi kan brukes medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper, først og fremst antidiarrheal medikament imodium eller loperamid, [5] så vel som andre tabletter for diaré.

Antispasmodics som kan redusere intensiteten av tarmperistaltikk inkluderer stoffet enterospasmyl (meteoxan) som inneholder floroglucinol dihydrat. Reduserer også avføringsfrekvensen og forbedrer konsistensen betydelig er den myotropiske antispasmodics mebeverine, meverine, alverina citrat eller duuspatalin for funksjonell diaré. [6], [7]

Klinikere har funnet en lignende effekt i den absorberende diosmektitt (smekta), som består av naturlig aluminiumoksyd og magnesiumsilikatleire.

Hvis indikert, betyr det som fremmer restaurering av normal tarmmikrobiota-Lactovit Forte, Hilak Forte og andre probiotika. [8], [9]

Antidepressiva kan bli foreskrevet til langsom gastrointestinal motilitet i funksjonell diaré. Sammentrekning/slapping og frigjøring av enzymer i fordøyelsessystemet er påvirket av nevrotransmittere (acetylkolin, dopamin, etc.), og trisykliske antidepressiva brukes til å endre deres handling på GI-kanalen. I tillegg brukes antidepressiva av serotonin- og noradrenalin gjenopptakshemmer (SSRI) -gruppen noen ganger til å behandle funksjonell diaré (så vel som irritabel tarmsyndrom): duloxetine (navn).

I tillegg er det mulig å bruke folkemedisiner for diaré.

En viktig rolle i terapien av funksjonell diaré spilles av ernæring og kostholdsmodifisering med en reduksjon i matvarer med gjærbar oligo-, di-, monosakkarider og en økning i fiberinntaket. For mer informasjon, se:

• Diaré diett
• Kosthold for dysbacteriosis

Forebygging

Det er foreløpig ingen spesielle tiltak som kan forhindre forhold som fører til funksjonell diaré. Men gastroenterologer anbefaler å unngå stress og ikke forsømme staten til tarmmikrobiota.

Prognose

I hvert enkelt tilfelle avhenger prognosen av arten av den funksjonelle lidelsen i mage-tarmkanalen, men en slik tilstand påvirker selvfølgelig den generelle helsetilstanden, livskvalitet og ytelse.