Purulent rhinosinusitt

Purulent rhinosinusitt - akutt, subakutt eller kronisk - er definert når betennelse i de luftførende bihulene (bihulene eller hulrommene) som omgir nesehulen er ledsaget av dannelsen av purulent ekssudat i dem og utslipp fra nesen i form av purulent rennende nese (rhinitt).

Epidemiologi

Statistisk sett er prevalensen av bihulebetennelse/rhinosinusitt anslått til 135 tilfeller per 1000 innbyggere per år; andre rapporter tyder på at akutt bihulebetennelse rammer rundt 10-12 % av voksne hvert år. Og det er ingen kliniske data angående forekomsten av purulent rhinusinusitt.

Fører til Purulent rhinosinusitt

De viktigste årsakene til purulent form for rhinosinusitt/bihulebetennelse - lesjon av slimhinnen i paranasale bihuler ved bakteriell infeksjon, spesielt av pyogene bakterier som beta-hemolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Haflueneuginosa, Haflueneuginosa, Hafluenza. Og Moraxella catarrhalis, en obligat diplococcus i luftveismikrofloraen.

Som bemerket av eksperter, kan purulent rhinosinusitt også være et resultat av sekundær bakteriell infeksjon, som er komplisert av adenovirus, respiratorisk syncytial eller rhinovirusinfeksjon i de øvre luftveiene. Og purulent rhinosinusitt hos et barn kan utvikle seg som en komplikasjon av nasoili rhinopharyngitt .

Hvorfor anser otolaryngologer begrepet "rhinosinusitt" som synonymt med "bihulebetennelse" for å være mer nøyaktig? Fordi de tilstøtende slimhinnene i luftveisregionen i nesehulen (fra gresk nesehorn - nese) og dens tilbehørshulrom (latin - sinus paranasales), foret med ciliert epitel, blir samtidig utsatt for den inflammatoriske prosessen.

Akutt purulent rhinosinusitt i de maksillære (maxillære) bihulene er tradisjonelt definert som akutt maxillær bihulebetennelse eller rhinosinusitt, samt kronisk maxillær bihulebetennelse . Ved frontal rhinosinusitt er betennelse i slimhinnen lokalisert i de frontale (frontale) bihulene, og det er en purulent form for akutt frontitt .

Purulent rhinosinusitt kan påvirke de kileformede (sfenoidale) paranasale hulrommene, i så fall er det sphenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse.

Akutt betennelse i gitterlabyrinten (akutt rhinoethmoiditt) kan også være purulent: purulent etmoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse eller kronisk purulent rhinoethmoiditt .

Alle typer av disse betennelsene i slimhinnen i de paranasale bihulene med purulent ekssudat er hovedsakelig smittsom rhinosinusitt.

Les mer: Hva forårsaker bihulebetennelse?

Risikofaktorer

Listen over risikofaktorer for utvikling av purulent rhinosinusitt inkluderer:

• Eksponering for akutte luftveisinfeksjoner med svekket immunitet og hyppig akutt rhinitt (akutt rennende nese) ;
• kronisk allergisk rennende nese eller vasomotorisk rhinitt, samt kronisk faryngitt og epifaryngitt;
• kariske tenner og kronisk granulomatøs periodontitt ;
• innsnevring av dreneringsutløpet sinusforbindelser på grunn av avviket neseseptum, og med polypper i hulrommene utvikle polyposis-purulent rhinosinusitt;
• hypertrofiert midtre nasal concha (concha nasalis media) eller tilstedeværelsen av en bulla i den - conchobullose;
• Anomalier i den krokformede prosessen (processus uncinatus) i det midtre neseskallet;
• Wegeners granulomatose .

I tillegg er det en økt risiko for purulent rhinosinusitt i barndommen, ikke bare med hyppige forkjølelser eller akutte luftveisvirusinfeksjoner hos barn, men også med:

• kronisk betennelse i svelget mandel - adenoiditt ;
• arvelig cystisk fibrose hos barn ;
• medfødt ciliær dyskinesi i respiratorisk epitel i nasofarynxslimhinnen - Cartageners syndrom .

Patogenesen

Hovedlenken i patogenesen av purulent betennelse i slimhinnen i perinasalhulen er reaksjonen på infeksjon av immunkompetente celler - nøytrofiler (polymorfonukleære leukocytter), som tilhører fagocytter og reagerer på signaler fra proinflammatoriske cytokiner som migrerer til betennelsesstedet i prosessen av kjemotaksi.

Når de flytter til infeksjonsstedet, ødelegger nøytrofiler bakterier ved å absorbere dem og ødelegger døde celler i slimvevet som dekker de indre veggene i perinasale hulrom. Men under påvirkning av bakterielle eksotoksiner blir selve leukocyttene ødelagt for å danne pus, en proteinrik væske (liquor puris) som inneholder døde leukocytter, døde eller levende bakterier og døde vevsceller.

Og akkumulering av slim og puss i de paranasale bihulene er et resultat av dysfunksjon av deres cilierte (mesenteriske) epitel - systemet med neseslimhinneclearning, som bærer slimlaget som dekker neseepitelet, på grunn av slag av cilia (cilia), som er langstrakte mobile sylindriske utvekster av membranene til cellene i slimepitelet.

Flere detaljer i artiklene:

• Sykdommer i paranasale bihuler
• Akutt bihulebetennelse - årsaker og patogenese

Symptomer Purulent rhinosinusitt

De første tegnene på akutt purulent rhinosinusitt manifesteres ved økende purulent utslipp fra nesen - purulent rhinitt , som vedvarer i lang tid. Slik rennende nese er ledsaget av nesetetthet, og hvis nesen er fullstendig tett med manglende evne til å puste, er det bevis på at pasienten har bilateral purulent rhinosinusitt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan nesetetthet være mild, moderat, intermitterende eller vedvarende.

I tilfeller av purulent betennelse i maksillære (maxillære) hulrom, er det en generell ubehag og svakhet, bankende smerter i pannen, tinningene og ørene (ofte med hørselstap), det er en følelse av løshet bak beinet i overkjeven, feber, dårlig ånde.[1]

Symptomer på purulent rhinosinusitt i frontale bihuler: feber, mukopurulent neseutslipp, verkende smerter i frontale og okulære områder (som øker om morgenen). Inflammatorisk prosess i kileskriftets bihuler forårsaker kjedelig hodepine av pulserende karakter med spredning til bakhodet og intensivering ved bøying.[2]

Les også - Symptomer på bihulebetennelse

Komplikasjoner og konsekvenser

Purulent betennelse i paranasale bihuler kan føre til komplikasjoner og konsekvenser som:

• betennelse i det eustakiske rør (tubootitt);
• vedvarende anosmi - tap av luktesans;
• Flegmon i øyehulen og orbital cellulitt ;
• Betennelse i dura mater (pachymeningitt) i hodeskallebunnen;
• Opticochiasmal arachnoiditis (i purulent sphenoidal rhinosinusitis av kronisk forløp);
• osteomyelitt tilstøtende benstrukturer;
• utvikling av rhinogeniske hjerneabscesser .

Diagnostikk Purulent rhinosinusitt

Diagnose av bihulebetennelse stilles basert på pasientens historie, kliniske symptomer og undersøkelse av nasopharynx.[3]

For å identifisere fokus på betennelse utføres instrumentell diagnostikk:

• fremre rhinoskopi;
• endoskopi (undersøkelse) av nesehulen ;
• røntgen av nesehulen og paranasale bihuler ;[4]
• CT-skanning av paranasale hulrom.[5]

Tester kan tas, for eksempel en generell blodprøve og neseslimanalyse . [6],[7]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer purulent nasofaryngitt, betennelse i adenoidvegetasjon, ozena, godartede og ondartede neoplasmer i nesehulen, etc.

Behandling Purulent rhinosinusitt

Hvordan purulent rhinosinusitt behandles og hvilke medisiner som kan brukes i dette tilfellet, detaljert i publikasjoner:

• Bihulebetennelse behandling
• Antibiotika for bihulebetennelse [8]
• Antibiotika for maksillær bihulebetennelse
• Dråper for maksillær bihulebetennelse
• Spray for maksillær bihulebetennelse
• Neseskylling
• Fysioterapi for maksillær bihulebetennelse
• Fysioterapi for rhinitt

Kirurgisk behandling utføres også:

• for polypper - funksjonell endoskopisk paranasal sinuskirurgi - fjerning av nasal polypper ;
• i tilfeller av avviket neseseptum - septoplastikk, dvs. Dens kirurgiske korreksjon.

Mer informasjon i materialene:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetennelse
• Kirurgisk behandling av kronisk frontitt

Forebygging

Forebygging av purulent rhinosinusitt er å hindre at slimhinnen i paranasale bihuler blir påvirket av bakteriell infeksjon. De viktigste anbefalingene fra leger i artiklene:

• Sunne vaner som vil beskytte deg mot å bli forkjølet
• Forebygging av øvre luftveisinfeksjoner hos barn

Prognose

Purulent rhinosinusitt/bihulebetennelse kan behandles, og prognosen avhenger i stor grad av aktualiteten til behandlingen og dens effektivitet.[9]