Stereotyper

Under begrepet "stereotypi" forstår eksperter en spesifikk psykiatrisk lidelse eller symptom, som er preget av en persons repetisjon av samme handling (motor, tale) uten noen retning eller semantisk belastning. En slik lidelse kan oppstå i alle aldre og er karakteristisk for autisme, fobier, angsttilstander, emosjonell opphisselse, så vel som ganske enkelt for en viss ubehagelig situasjon for en person. I sistnevnte tilfelle blir stereotypier en slags selvberoligende.

Tilnærmingen for å eliminere stereotypi er omfattende, individualisert og rettet mot å eliminere årsaken til lidelsen.[1]

Stereotyping i psykologi

Nesten hver person har "sine" stereotype symptomer. Noen gnir konstant på nesen, noen banker på fingrene hans, tygger neglene hans, "knuser" fingerbeina hans, klør hele tiden bakhodet eller snurrer en markør i hendene. Derfor er stereotypi ikke alltid en patologi, men noen ganger bare en måte å roe seg ned, tilpasse seg en eller annen aktivitet, tiltrekke seg oppmerksomhet, distrahere seg selv osv.

Men i psykologi og psykopatologi kalles slike meningsløse handlinger autostimulering, eller selvstimulering, eller stimulering. Patologisk stimulering innebærer forverrede symptomer, smertefulle repetisjoner, som blir tyngende og uakseptable, skaper visse vanskeligheter for en person i hverdagen, studier, kommunikasjon, profesjonell aktivitet. Dette er hovedforskjellen som gjør det mulig å skille patologi fra enkel stereotyp oppførsel til friske mennesker som er utsatt for det.

Epidemiologi

Stereotypier er mer karakteristiske for barn, med og uten ulike utviklingsforstyrrelser. Oftest diagnostiseres "sekundære" lidelser - det vil si de som er en del av strukturen til en bestemt patologi. Sjeldnere er det "primære" stereotypier med et normalt nivå av intellektuell emosjonell og sosial utvikling.

Hvis vi vurderer tilfellene av patologier der en viss prosentandel av stereotype feil oppstår, kan følgende serie utarbeides:

• i autisme - omtrent 98% av pasientene lider av stereotypier;
• for medfødt blindhet, 52-86%;
• for psykisk utviklingshemming, 62-79 %;
• for medfødt døvhet/hørselshemning - 69 %.

Hos barn fra barnehjem ble det oppdaget krenkelser i omtrent 65 % av tilfellene.

I tillegg er det mulig å lage en liste over noen genetiske syndromer preget av stereotypi. Derfor er dette symptomet oftest funnet hos pasienter med Rett syndrom: særegne "vaske" bevegelser av de øvre lemmer (76%), slikking av hender (58%) og stikk med fingrene (30%) er typiske.

Ved Prader-Willi syndrom kribler mer enn 85 % av pasientene seg selv.

Ved Angelman syndrom beveger 12 % av pasientene leppene, smeller med leppene, beveger underkjeven, og 10 % av pasientene vifter med hendene.

I syndromet "katteskrik" i mer enn 80% av tilfellene er det en overdreven tilknytning til noen ting: pasienter korrigerer gjentatte ganger elementer av klær, hår, ordner leker og gjenstander i rader i en bestemt rekkefølge.

Ved Smith-Magenis syndrom noteres slikking av gjenstander og kroppsdeler hos mer enn 80 %, klapping og håndvifting hos 60 %, og selvbiting hos 80 %.

Ved Lovés okulocerebrorenale syndrom har mer enn 80 % av pasientene kombinerte motoriske stereotypier.

Sjeldnere (30-50%) finnes slike abnormiteter hos personer som lider av ødelagt kromosomsyndrom.

Fører til Stereotyper

Fremveksten av stereotypier gjenspeiler ofte en persons behov for å vise eller føle seg selv i miljøet. På denne måten oppnås noen mål, noen ganger tilsynelatende uopplagte fra utsiden. I noen tilfeller er slike mål enkle og indikerer vitale behov (sult, tørst), men de indikerer ofte angst og usikkerhet.

Stereotypiske symptomer i barndommen er i mange tilfeller forårsaket av barnets ønske om å føle «motsatt effekt», både fra mennesker eller gjenstander rundt seg, og fra seg selv, kroppen sin. Verbale stereotypier forklares ofte med ønsket om å kommunisere når det er umulig å gjøre det riktig og fullstendig – for eksempel med aldersrelaterte taleproblemer. Siden disse forsøkene på selvuttrykk oppstår uventet og litt rart, aksepterer ikke folk rundt dem dem alltid, er irriterte og til og med redde.[2]

For tiden peker eksperter på slike mulige årsaker til stereotype skjermer:

• overdreven strøm av stimuli, som svar på hvilken en person prøver å undertrykke unødvendig informasjon for å unngå psyko-emosjonell overbelastning;
• mangel på sansestimulering, noe som får pasienten til å oppsøke ytterligere stimuli og sensasjoner, enten det er følelsen av smerte eller skriking osv.;
• muligheten for distraksjon fra andre stimuli, inkludert smerte (det er informasjon om at det under stereotypi er frigjøring av beta-endorfiner - nevropeptider med morfinlignende effekter);
• negative eller altfor levende positive følelser;
• situasjoner som krever selvtilfredshet, unngåelse av fare.

Risikofaktorer

Stereotyper er i de fleste tilfeller forårsaket av smertefulle prosesser som fører til feil funksjon av hjernestrukturer. Det er viktig å merke seg at stereotyp oppførsel kan oppstå hos enhver person, inkludert absolutt friske mennesker - det vises i løpet av kommunikasjon, dype tenkehandlinger, når du utfører komplekse oppgaver. Men hos pasienter med autisme og noen andre problemer er stereotypier mer uttalt.

Slike abnormiteter kan være assosiert med slike patologier:

• autisme;[3]
• cerebral parese;
• mental retardasjon;
• forstyrrelser i sentralnervesystemet;
• traumatiske hjerneskader;
• Tourettes eller Retts syndrom;
• Lesch-Nyhan syndrom ;
• tvangstanker ;
• chorea acanthocytosis;
• minimal hjernedysfunksjon ;
• medfødt døvhet og blindhet.

I tillegg er en rekke faktorer også kjent for å bidra til stereotyping:

• psykologisk press, stress;
• hjernekirurgi;
• høy følsomhet for ugunstige psykologiske fenomener;
• Langvarige eller systematiske ugunstige følelsesmessige tilstander.

Muligheten for arvelig opprinnelse til problemet kan ikke utelukkes. Hvis pårørende har slike lidelser, øker sjansene for at barnet utvikler dem.

Det er imidlertid viktig å innse at vi ikke snakker om en uavhengig stereotyp patologi, men bare om symptomer på en vanlig årsak eller tilstand. Derfor er det viktig å finne den første faktoren, og rette behandlingen mot dens eliminering.[4]

Patogenesen

Stereotypier hos pasienter med utviklingsforstyrrelser ble beskrevet så tidlig som i det nittende århundre av Dr. Eduard Seguin, hvis arbeid fokuserte på tilfeller av alvorlig mental retardasjon hos barn. Regelmessige studier av stereotyp atferd begynte rundt 70-tallet av det tjuende århundre. De fleste av datidens verk var bygget på typen psykologisk eksperiment med videre evaluering av pasienters atferd under forskjellige forhold. For tiden fortsetter forskning på stereotypi hovedsakelig hos barn med autisme. Samtidig er det et aktivt søk etter sannsynlige patogenetiske ordninger, psykofysiologiske og nevrobiologiske mekanismer for utvikling av slike lidelser. Stereotypier studeres hos pasienter med forskjellige kjente genetiske syndromer, samt med lokale hjernelesjoner. Noen forskere gjør forsøk på å modellere stereotype fenomener hos dyr. Til tross for mange studier og eksperimenter er mekanismene for talestereotypi og stereotyp atferd fortsatt dårlig forstått.

Til dags dato har følgende tilnærminger til studiet av dette problemet blitt brukt:

• Stereotypi blir sett på som en individuell atferdsmodalitet som gir en umiddelbar forutsigbar effekt og er tilfredsstillende for pasienten;
• stereotypier er en måte for selvregulering av nervøs tone - for eksempel i tilfelle mangel på ekstern stimulering eller i tilfelle overflod (i tilfelle overeksitasjon);
• stereotypier blir et spesifikt kommunikasjonsverktøy, det eneste som er tilgjengelig for barn med redusert kognitiv og sosial utvikling;
• Stereotypier er en naturlig variant av atferd hos små barn, men med alderen blir de noen ganger forverret og konsolidert;
• Stereotypier reflekterer et unormalt forløp av fysiologiske reaksjoner i hjernen, som kan være et resultat av noen nevrologiske eller biokjemiske lidelser.

Stereotypiske lidelser er oftest representert ved rytmiske bevegelser eller verbale repetisjoner utført av pasienter uten noen åpenbar retning eller hensikt. De formålsløse handlingene kan være så oppslukende at pasienten glemmer til og med kroppens naturlige behov - spesielt det å spise. Samtidig er ikke denne situasjonen alltid patologisk: vi snakker bare om patologi når stereotypier forstyrrer dagliglivets aktiviteter, svekker tilpasning eller fører til episoder med fysisk selvskading.

Symptomer Stereotyper

Stereotypier er svært forskjellige i sitt visuelle uttrykk. Spesielt skilles mer enn fem dusin varianter av patologi ut, inkludert:

• stereotype bevegelser av nakke, lemmer, fingre;
• hele kroppen svaier;
• spontane skrik;
• økte hørbare dype inn- og utåndinger;
• berøring av øyne, ører, munn, tunge, hake;
• de samme manipulasjonene med leker, klær, etc;
• napper og slikker gjenstander, kroppsdeler;
• innta uvanlige stillinger osv.

Formene for lidelsen kan være typiske (sett hos mange pasienter) eller sjeldne (individualisert).

I tillegg er stereotypier forskjellige avhengig av hvor komplekse de mentale reaksjonene som er involvert er, slik som motorisk koordinasjon, selvkorreksjon, separering og sammenligning av objekter og verbal kommunikasjon. Komplekse organiserte reaksjoner inkluderer monoton tegning, repetisjon av setninger, ordnet oppstilling av objekter osv. Det svake nivået av reaksjoner inkluderer enkle sansemotoriske selvstimuleringer som er typiske for pasienter med ulike utviklingsfeil eller barn med autisme. Disse enkle reaksjonene (berøring, repeterende ord) forsvinner oftest med alderen eller blir mye lettere.

Første tegn

Det er bemerkelsesverdig at de første stereotype manifestasjonene kan oppstå både i tidlig barndom og voksen alder. For eksempel kan spedbarn i det første leveåret ha monotone hodebevegelser, "selvpumping" i krybben, håndbevegelser. Eldre barn er i stand til å spinne eller svaie lenge, gjenta et ord eller en lyd. Og bare i noen tilfeller kommer det virkelig til patologiske stereotype manifestasjoner.

Stereotypier ved autisme (ASD – autismespektrumforstyrrelse) uttrykkes ved gjentatte interaksjoner med visse deler av objekter, også ikke-funksjonelle. Et barn kan for eksempel flytte leker, demontere og sette dem sammen igjen, ta dem ut av esken og sette dem inn igjen. Stereotyper hos autistiske barn kan ta form av meningsløse vaner: ønsket om å gå samme rute hver dag, ha på seg samme genser, spise samme mat, se samme TV-kanal osv. Barnet kan trene på disse eller andre repetisjoner. Utøvelsen av visse repetisjoner lar autister stabilisere sin psyko-emosjonelle balanse, fremme selvberoligende og normalisere sin egen indre balanse.

Stereotyper hos barn med RAS krever forsiktig håndtering, de bør ikke elimineres med makt, og barn bør ikke forbys å bruke dem, da dette kan forårsake forverring eller forverring av tilstanden, opp til ødeleggende handlinger som er farlige for barnet og for andre.

Stereotypier ved schizofreni fungerer som en del av psykomotoriske funksjoner, som er basert på økt aktivitet av dopaminerge nevroner. Spesielt ofte hos pasienter noteres talemanifestasjoner av lidelsen: disse er repetisjoner av individuelle pronomen, artikler, ord som mangler en sammenhengende meningstråd. Fraser virker usammenhengende, mens talen er treg, banal, og formidler ingen informasjon. Generelt oppfattes schizofren tale vanligvis dårlig, den er uforståelig, tvetydig. I tillegg til stereotypier er det vanligvis andre språklige lidelser.

Aspergers syndrom og stereotypi er ikke like uttalt som ved autisme. Dette syndromet er imidlertid også preget av fokus på visse snevre tema. For eksempel favoriserer barnet bare én tegneserie, og ønsker ikke engang å se på andre; spiller bare ett spill. Vanligvis med årene blir slike symptomer mindre uttalte, selv om noen vanskeligheter med sosialisering fortsatt gjenstår.

Skjemaer

Først av alt skilles slike grunnleggende typer stereotyper på lavt nivå:

• Enkle stereotypier er de vanligste og observeres ofte hos barn fra 6 måneder til tre år. Dette er symptomer som å vugge hele kroppen, svinge med armene, hoppe opp og ned, og så videre. I en eldre alder er slike handlinger som neglebiting, banking, banke hodet mot overflater mulig.
• Komplekse stereotypier manifesteres oftest av uvanlige bevegelser av de øvre lemmer. Disse kan omfatte håndristing, uvanlige håndposisjoner, grimasering, spontane skrik: Imidlertid er lembevegelser vanligvis dominerende.
• Hodebevegelser er rytmisk nikking, vugging, vending til sidene, gjentatt med en frekvens på 1-2 ganger per sekund. Bevegelsene er noen ganger ledsaget av øyeepletsvinger eller tilsvarende lembevegelser.

Patologien inkluderer stereotypier i atferd, som ofte og gjentas mange ganger, men har ingen mening og ikke bærer noen funksjonell belastning. Hovedfokuset for slike manifestasjoner er en slags kommunikasjon, selvregulering og selvstimulering. Patologien forstyrrer sosial kommunikasjon og kan til og med være skadelig for pasienten selv.

Motoriske stereotypier innebærer meningsløs repetisjon av de samme bevegelsene, det være seg å hoppe opp og ned, tråkke over gjenstander, gå i sirkel, vippe med hodet, "fladre" med hendene osv., samt repeterende bevegelser av tungen eller leppene. Gjentatte bevegelser av tungen eller leppene, tilbaketrekking eller pust i kinnene kan også tilskrives denne serien. Slike tvangsmessige og meningsløse handlinger anses som en manifestasjon av tvangslidelser.

I henhold til metoden for piktogrammer (en metode for psykologisk forskning), som består i nødvendigheten av å huske visse ord og ordkombinasjoner, manifesteres dynamisk stereotypi ved repetisjoner av tegninger. Men typisk stereotypi kommer til uttrykk i stereotyp gjentakelse (uten fullstendig tilfeldighet) av emaskulerte symboler, minste detaljer av menneskelige figurer og bilder, elementer av arkitektur, dyr osv. Den typiske stereotypien kommer til uttrykk i stereotyp gjentakelse (uten fullstendig tilfeldighet). Hvis delvis erstatning av bilder med noen "originale", ikke-standarddetaljer er notert, brukes begrepet "atypisk stereotypi".

Talestereotypier er representert ved urettede repetisjoner av separate lyder, ord, setninger. Noen ganger bør slike manifestasjoner skilles fra ekkolali - repetisjoner av det som nettopp har blitt hørt. For eksempel, hvis pasienten får et spørsmål, vil han svare på det med samme spørsmål eller deler av det.

Ideatoriske stereotypier er slike manifestasjoner som relaterer seg til den tenkende sfæren. Ellers kan patologien kalles "tenke stereotypi"

Stereotyper hos barn

I tidlig barndom kan stereotypier manifestere seg som rykninger i lemmer, vugging i sengen, sugende fingre. Med alderen mister slike handlinger sin isolasjon og blir integrert i hele den rettede oppførselen til babyen, noen ganger når en uttalt intensitet. Spesialister forklarer dette fenomenet med svakheten i hemnings- og kontrollprosesser, som utføres av de høyere delene av frontal cortex: disse hjerneområdene er mer sårbare for eventuelle negative faktorer.

Barn med stereotypier uten forstyrrelser i mental og emosjonell-sosial utvikling har anatomisk avslørt uforholdsmessige reduksjoner i det relative volumet av hvit substans i frontallappene sammenlignet med jevnaldrende som ikke lider av stereotypiske avvik. I tillegg ble utseendet til slike lidelser notert som et resultat av ervervet patologi av frontoparietale og frontale temporale soner i hjernebarken.

Motoriske stereotypier finnes oftest hos barn med autistiske lidelser, i noen genetiske patologier, og sjeldnere ved mental retardasjon. Det er også en liten kategori pasienter med en egen psykiatrisk diagnose «stereotypisk motorisk lidelse» assosiert med en begrenset forstyrrelse i tale eller motorisk utvikling.

Stereotypi hos spedbarn kan skyldes eksitasjon av de subkortikale kjernene i hjernen. Premature spedbarn har vist seg å ha økt risiko for å utvikle autisme med stereotypi som følge av hyppige perinatale blødninger i ventrikkel- og subkortikale områder. Lignende symptomer finnes hos barn med blødninger i thalamus og lentikulær kjerne.

Hodebevegelser er beskrevet hos spedbarn med en rekke utviklingsdefekter i hjernen, inkludert hydrocephalus, hjernestamme eller cerebellare misdannelser. I en sjelden nevrologisk patologi - risting av marionetthode - oppdages en forstyrrelse av brennevinsdynamikk: med væskeakkumulering trekker den tredje ventrikkelen seg rytmisk sammen, eksiterer ekstrapyramidale motoriske retninger på nivået av subkortikale strukturer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Stereotypier er atferdstrekk som kan vise seg i ulik grad og i ulike kombinasjoner. Disse lidelsene kan føre til vanskeligheter på områder som:

• Vansker med å bygge relasjoner med andre. Pasienter med stereotyp atferd synes ofte det er vanskelig å knytte følelsesmessige tilknytninger til mennesker rundt seg. Slike problemer oppstår i tidlig barndom: babyen viser likegyldighet når den klemmes, eller til og med aggressivt motsetter seg det. Med årene jevner slike vansker seg noe ut, men kommunikasjonsvansker gjenstår ofte.
• Språkkommunikasjonsforstyrrelser. Stereotypiske mennesker kan ha problemer med å behandle informasjon relatert til ordbetydninger når de blir eldre. Hos barn kan språkutviklingen være forsinket.
• Vansker med å oppfatte og reagere på sensitive stimuli. Pasienter kan reagere plutselig og uventet på alle stimuli - visuelle, auditive, smaksmessige, lys, etc. Dette kan føre til en eksplosjon av febril aktivitet, og til en passiv tilstand, til tap av respons på traumatiske skader og smerte. Dette kan føre til et utbrudd av febril aktivitet og passiv tilstand, tap av reaksjon på traumatiske skader og smertefulle øyeblikk.
• Vansker med å tilpasse seg endringer i dagliglivets rutiner. Det er vanskelig for pasienter å gå over til selv små endringer og omorganiseringer, noe som ytterligere skaper mer uttalte vanskeligheter i utdanning og faglig virksomhet.

Diagnostikk Stereotyper

Alle diagnostiske metoder som brukes kan kategoriseres i følgende:

• observasjon, samtale (informasjonsinnhenting);
• Undersøkelse, evaluering av visuell, auditiv, sensorisk persepsjon, testing av reflekser;
• visse instrumentelle diagnostiske teknikker;
• gjennomføre eksperimentelle tester, spill, fylle ut spørreskjemaer;
• Innsamling av informasjon om status og funksjon til hjernen og det kardiovaskulære systemet.

Instrumentell diagnostikk kan representeres av disse typer studier:

• elektroencefalografi - bestemmelse av bioelektrisk hjerneaktivitet, funksjonell tilstand av hjernen;
• rheoencephalography (rheography) - vurdering av tilstanden til det cerebrale vaskulære nettverket, diagnose av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser;
• ekkoencefalografi - målinger av intrakranielt trykk, påvisning av tumorprosesser;
• magnetisk resonansavbildning - en ikke-nevrogenologisk studie av indre organer og strukturer i kroppen;
• En CT-skanning er en lag-for-lag skanning av hjernestrukturer;
• kardiointervalografi, eller variasjonspulsometri - vurdering av tilstanden til det autonome nervesystemet.

Laboratorietester består i å bestemme blodsammensetningen, vurdere immunstatus. Testene hjelper til med å identifisere tilstedeværelsen av tungmetallderivater, finne ut årsakene til dysbakteriose (det er en teori om at autisme stammer fra tarmskader). I tillegg involverer diagnostiske tiltak en nevrolog, nevropatolog, psykiater, endokrinolog, andre spesialister.

Differensiell diagnose

Diagnostikk i spedbarn og tidlig barndom skal bidra til å utelukke lidelser som hindrer tilstrekkelig taleutvikling og dannelse av korrekte sosiale ferdigheter hos barnet. Derfor bør stereotypi differensieres med slike patologiske tilstander:

• hørselstap (sensorineuralt hørselstap, perseptuelle forstyrrelser i den auditive analysatoren hos barn med autisme);
• Psykososial deprivasjon med pseudoautistisk symptomatologi;
• intellektuell underutvikling, kognitive mangler, medfødte hjernemisdannelser;
• Rett syndrom (arvelig nevropsykiatrisk lidelse, cerebroatrofisk hyperammonemi);
• reseptiv-ekspressiv taleforstyrrelse;
• Landau-Kleffners syndrom, eller ervervet afasi med epilepsi.

I skolealder blir det ofte vanskelig å diagnostisere årsaken til stereotype lidelser, spesielt i fravær av forsinket tale og kognitiv utvikling. I denne alderen er det viktig å vurdere muligheten for en diagnose av schizofreni (spesifikke symptomer inkluderer hallusinasjoner og vrangforestillinger).

En annen psykisk lidelse som krever en særegen diagnose er oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse. I noen tilfeller må tvangslidelser vurderes. Det kan oppstå vanskeligheter med å skille mellom stereotypier og motoriske tvangstanker, repeterende atferd og beskyttende ritualer.

Perseverasjoner og stereotypier bør kjennetegnes ved slike funksjoner:

Perseverasjoner er repetisjoner av tanker, ord, handlinger som har blitt uttrykt (gjort) før.

Stereotyper er spontane meningsløse repetisjoner av ord, tanker, uttrykk, handlinger.

Stereotypi, ekkolali, ekkopraksi og verbigemi kan alle sameksistere med hverandre. For eksempel er en slik kombinasjon spesielt karakteristisk for pasienter med schizofreni, Picks sykdom.

Echolalia - automatisk repetisjon av ord som er uttrykt av folk rundt deg.

Ekkopraksi - ufrivillig imitativ repetisjon av handlinger, bevegelser etter omkringliggende mennesker.

Verbigerasjon er den stereotype rytmiske repetisjonen av visse lyder eller ord.

Demens, ekkolali, abulia, schizofasi, stereotypi og mutisme refererer til psykopatologier, manifestasjoner av en forstyrrelse av mental aktivitet:

Demens er en uavhengig patologi, der det er et brudd på tenkeevnen: minnet forringes, mentale funksjoner svekkes, tap av orientering i tid og rom.

Abulia er en smertefull mangel på vilje: pasienten mister evnen til å utføre enhver handling, til å ta en nødvendig beslutning (selv elementær).

Schizofasi er talefrakobling, med riktig konstruksjon av setninger, men uten noen mening, som indikerer tilstedeværelsen av frakoblet tenkning (en slags "taledelirium").

Mutisme er en tilstand der en person som forstår og er i stand til å snakke ikke engasjerer seg med andre, verken verbalt eller signalmessig.

Parakinesier, manerer, motoriske og talestereotypier kombineres ofte hos katatoniske pasienter:

Parakinesier - fremmedhet, unaturlige bevegelser, flamboyance med bevisst mannersede ansiktsuttrykk og pantomimik.

Mannerisme er en spesifikk atferd preget av overdrivelse av tale, kroppsstilling, bevegelser og ansiktsuttrykk.

Behandling Stereotyper

I følge medisinske retningslinjer er behandlingen av stereotypi basert på følgende prinsipper:

• Det finnes ingen terapi som er like effektiv for alle pasienter med stereotypi. Noen pasienter kan ha et autistisk spekter av symptomer, andre kan ha svekket dannelse av individuelle ferdigheter, og andre kan være påvirket av miljøpåvirkninger og manglende familiestøtte. Det er derfor individuell terapeutisk taktikk og rehabiliteringsprogram bør følges.
• Det er viktig å sikre regelmessig oppfølging av pasienten med videre evaluering av dynamikken i behandlingsforløpet.
• De foreskrevne terapeutiske tiltakene skal ikke være episodiske og kortsiktige, men systematiske, regelmessige, og involvere både medisinske spesialister og nære personer (familie, venner) til pasienten.

Både hos barn og voksne skal pasientens familiemedlemmer fungere som nøkkelpersoner i gjennomføringen av behandlingstiltak. Det er viktig å gi pårørende egnet metodisk materiell, opplæring og konsultasjoner.

Teknikker som brukes for å korrigere stereotypiske anfall inkluderer:

• Substitusjonsteknikken innebærer å erstatte noen handlinger med andre, mindre farlige;
• Bytteteknikken gir en mulighet for pasienten til å bytte til en annen aktivitet, noe som minimerer behovet for stereotyp atferd;
• Den intermitterende metoden består i å brått forby pasienten å utføre visse handlinger.

Konservativ medikamentell behandling brukes som et tillegg til behandling av en psykoterapeut eller psykiater. Medisinering er nødvendig hvis barnet lider av hyperaktivitet, søvnløshet eller hysteri.

Medisiner

I noen tilfeller er det behov for å foreskrive medisiner. Spesielt brukes antidepressiva, beroligende midler, beroligende midler.

Klomipramin	Dosering velges individuelt, under hensyntagen til pasientens tilstand. Behandlingstaktikk er å oppnå optimal effekt med den laveste dosen av legemidlet. Overskridelse av anbefalte doser kan føre til forlengelse av QT-intervallet.
Glysesert	Barn over 3 år og voksne foreskrives 1 tablett 2-3 ganger daglig sublingualt. Legemidlet tolereres vanligvis godt, bivirkninger er sjeldne.
Fluoksetin	Det tas oralt uavhengig av matinntak, i henhold til en individualisert diett (i gjennomsnitt - 20 mg per dag). Mulige bivirkninger: svakhet, frysninger, blødninger, overfølsomhetsreaksjoner, nedsatt appetitt.
Sertralin	Det gis en gang daglig om morgenen eller om kvelden, uavhengig av matinntak. Den gjennomsnittlige dosen er 50 mg per dag. Behandling kan være ledsaget av kvalme, ustabil avføring, tørr munn.
Fluvoxamin	Den daglige dosen av stoffet er 100-200 mg, med mulig økning opp til 300 mg. Mulige bivirkninger: dyspepsi, døsighet, hodepine, asteni.
Tenoten	Ta oralt 1 tablett to ganger daglig, mellom måltidene: tabletten skal holdes i munnen til den er helt oppløst. Bivirkninger i form av allergi er sjeldne.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi anses som en nødvendig komponent i rehabiliteringsbehandling for mange nevrologiske patologier, inkludert de som er ledsaget av stereotypier. Rehabiliteringskomplekset inkluderer ulike prosedyrer:

• Legemiddelelektroforese er en vanlig metode som bruker et bredt spekter av medikamenter. Nikotinsyre, cavinton, magnesium, etc., samt lidase, svovel, sink, kobberpreparater brukes ofte til stereotypi.
• Magnetoterapi innebærer eksponering av kroppen for et magnetfelt. Det antas at naturlige magnetiske felt påvirker de høyere sentrene for humoral og nervøs regulering, hjerne- og hjertebiostrømmer, graden av permeabilitet av biomembraner, egenskapene til vann og kolloidalt medium i kroppen. Etter prosedyrene er det en reduksjon i vaskulær tone, forbedring av cerebral blodsirkulasjon, stimulering av metabolske prosesser, økning av hjernens motstand mot oksygenmangel.
• Fotokromoterapi består av lyseksponering for en av fargene i spekteret. Bestråling kan utsettes for både spesifikke områder og individuelle bioaktive punkter. Prosedyren hjelper til med å balansere prosessene med eksitasjon og hemming av sentralnervesystemet, stabilisere vaskulær tonus og muskelfunksjon, forbedre den emosjonelle bakgrunnen, aktivere metabolisme, optimalisere søvn og konsentrasjon, lindre smerte og stoppe utviklingen av betennelse.
• Laserterapi har krampeløsende, vasodilaterende effekt, forbedrer lokal blodsirkulasjon.

Kontraindikasjoner til fysioterapi for stereotypi kan omfatte:

• godartede og ondartede svulster;
• åpen tuberkulose;
• visse psykiske lidelser;
• feber;
• svangerskap;
• koagulasjonsforstyrrelser;
• Barn under 2 år.

I tillegg til fysioterapi er det mulig å foreskrive diettterapi, fysioterapi, økter med nevropsykologisk korreksjon, massasjeprosedyrer.

Urtebehandling

Ved stereotypi er bruk av urtepreparater med beroligende, stressbeskyttende, vegetostabiliserende effekter indisert. Imidlertid bør urtebehandling kun startes med tillatelse fra den behandlende legen.

Folkemidler inkluderer vanligvis infusjoner og avkok av medisinske planter. Pasienter med stereotypi kan bruke slike oppskrifter:

• Ta 15 g tørket melissa, brygget 0,5 liter varmt vann. Tåler infusjonen i to timer (kan ligge i termos). Ta midlet 150 ml tre ganger om dagen, mellom måltidene. Minste behandlingsvarighet - tre uker.
• Brygg 30 g timian i 300 ml varmt vann, holdt under lokk i 2-3 timer. Ta 100 ml av infusjonen tre ganger om dagen, en halv time etter måltider.
• Brygg knust valerianrot (1/2 teskje) i 0,5 liter kokende vann, oppbevart i en termos i en time. Ta 100 ml av infusjonen tre ganger om dagen, etter måltider.
• Tilbered en lik blanding av nypebær og rød fjellaske, johannesurt og ergoturt, medisinsk torvgress, marshmallow, melissa, merbennik, peonrøtter, schlemint og lakris, linfrø. Brygg 20 g av blandingen i 500 ml kokende vann, insister i en termos i 40 minutter. Ta 50-100 ml tre ganger om dagen.

I tillegg til medisinske planter, anbefaler eksperter å introdusere i kostholdet til pasienten så mye som mulig produkter med et høyt innhold av magnesium, krom, sink, vitamin C, E, B-gruppen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er ikke hovedbehandlingen for pasienter med stereotypi. Kirurgisk assistanse kan være nødvendig, for eksempel i tilfeller av hjernesvulster:

• med økende intrakraniell hypertensjon;
• ved okulær stase, progressiv synsnerveatrofi;
• når det er stor sannsynlighet for svekkelse av viktige hjernefunksjoner.

Eksempler på slike transaksjoner inkluderer:

• brennevinshunt-intervensjoner for å normalisere intrakranielt trykk;
• innsetting av enheter for å fjerne cystisk innhold;
• dekompressiv kranial trepanasjon.

Behovet for operasjon bestemmes på individuell basis av et medisinsk konsilium.

Forebygging

Det er ingen spesifikke anbefalinger for forebygging av stereotypi. Leger anbefaler imidlertid å minimere risikofaktorer så mye som mulig ved å følge disse reglene:

• å opprettholde en full og variert ernæring for alle familiemedlemmer, for å sikre at den nødvendige mengden vitaminer og mikroelementer tilføres kroppen;
• lede en sunn og aktiv livsstil;
• unngå strenge dietter, sult, monotont kosthold, spesielt i barndommen;
• unngå uberettiget inntak av medisiner, biologisk aktive kosttilskudd;
• vær oppmerksom på eventuelle patologiske manifestasjoner og besøk leger i tide;
• opprettholde normale familieforhold og positiv atmosfære, unngå skandaler, stress, for lyse psyko-emosjonelle øyeblikk;
• gi normal solinnstråling, ikke tillat utvikling av vitamin D-mangel;
• kvinner - å planlegge graviditet på forhånd, å ta en ansvarlig tilnærming til prosessene med unnfangelse og bære et barn.

Prognose

Stereotypier er mer sannsynlig å begynne i tidlig barndom og kan påvirke utviklings- og modningsprosesser betydelig. Barn med slike egenskaper må overvåkes for individuell tilpasning over lang tid. Spesialister påpeker ustabiliteten til kortsiktige resultater av atferdskorreksjon hos førskolebarn, som avhenger av de individuelle egenskapene til barnet og de terapeutiske og adaptive teknikkene som brukes.

Jo lavere nivå av kognitiv funksjon, desto verre er indeksen for adaptiv atferd og følgelig prognosen for patologi. Tidligere tale og tilstrekkelig intellektuell utvikling er assosiert med en mer positiv prognose.

Generelt avhenger det videre forløpet og resultatet av stereotypi av alvorlighetsgraden av den primære patologien, personlige egenskaper og miljøet. Alt dette i kombinasjon gjør det mulig å oppnå størst mulig grad av adaptiv oppførsel, minimere klinisk symptomatologi.

Atferdsmessige og tilpasningsdyktige ferdigheter hos pasienter forbedres oftest med alderen. Imidlertid bør ikke bare leger, men også familie og kjære være involvert i å utrydde stereotypier: det er viktig å fokusere alle anstrengelser for å oppnå den mest optimale nevropsykiatriske stabiliteten.

Bøker om stereotyper

1. "En kortfattet guide til psykiatri" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psykiatri: Psykoterapi og psykofarmakaterapi" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psykiatri: Grunnlaget for psykopatologi og klinisk praksis" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psykiatri: En nasjonal håndbok" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Grunnleggende for klinisk psykiatri" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psykiatri og psykoterapi" (Beck, AT og Alford, BA) - 2018.
7. "Psykiatri for allmennleger" (Maudsley, H.) - 2021.

Litteratur brukt

• Psykiatri. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psykiatri. Nasjonal håndbok. Forfattere: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022