Ekkopraksi

Begrepet "echopraxia" refererer til imitativ automatisme, ufrivillige repeterende handlinger der en person reproduserer ansiktsuttrykk, holdninger, gester, ordkombinasjoner eller individuelle ord laget eller sagt av andre. Det patologiske syndromet er iboende hos pasienter som lider av schizofreni (det såkalte katatoniske symptomet), eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Echopraxia er praktisk talt identisk i taleterapi, psykologi og psykiatri, da det betyr ufrivillig repetisjon av hva som helst, inkludert lyder, ord, uttrykk og handlinger. Begrepet har også klarere underavdelinger som "echolalia" eller "echophrasia" (repetisjon av lyder, ord og uttrykk), "echomimia" (repetisjon av andres ansiktsuttrykk). Et annet mulig navn for echopraxia er echokinesia (bokstavelig talt oversatt som "repetisjon av bevegelser").

Epidemiologi

Utbredelsen av ekkopraksi er omtrent 6%, hovedsakelig hos barn mellom 5 og 11 år.

Organiske hjerneskader, patologier fra før og perinatal periode disponerer ofte for patologi.

Naturlige, fysiologiske ekkopraksier er notert hos små barn, i henhold til forskjellige data - med en utbredelse på 10 til 55%. Etter å ha fylt 3 år, blir slike fenomener normalt utjevnet uten konsekvenser.

Forekomsten av echopraxia hos individer som har opplevd forskjellige psykologiske traumer (krig, terrorangrep, etc.) er notert i området 30%. Forekomsten av denne lidelsen i fredstid kan være 0,5% hos voksne mannlige pasienter og litt mer enn 1% hos voksne kvinnelige pasienter. Flertallet av Echopraxia-episodene ble ikke bemerket i det umiddelbare stressmomentet, men i en avsidesliggende periode, etter at personen hadde kommet seg etter den stressende hendelsen.

Fører til Ekkopraxier

Echopraxia er ikke alltid et patologisk symptom. Noen ganger er det bare en manifestasjon av en imitativ refleks (imitasjonsrefleks), som aktivt kan observeres i tidlig barndom, når barn prøver å mestre elementer av tale, husholdning og andre ferdigheter. I denne situasjonen er echopraxia fysiologisk, men på et visst stadium må den erstattes av andre utviklingsmekanismer. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om disinhibisjonen av den imitative refleksen og dannelsen av patologisk ekkopraksi.

La oss se nærmere på de mest sannsynlige fysiologiske og patologiske årsakene til ekkopraksi.

• Fysiologiske årsaker er uløselig knyttet til den aktive utviklingen av barnet, ved bruk av etterligning av voksne. Gradvis tilegnelse av nødvendige ferdigheter fører til utjevning av tegn på ekkopraksi, men denne perioden kan ha en annen varighet, noe som skyldes en rekke faktorer:
  • Utilstrekkelige ferdigheter kilder (når en pjokk ikke vet nøyaktig hvordan han eller hun skal si eller gjøre noe, begynner han eller hun bare å kopiere det som blir sett eller hørt og gjenta disse handlingene);
  • Manglende forståelse av individuelle handlinger eller mekanismer, eller mangel på den nødvendige konstruktive sekvensen (på grunn av samme mangel på forståelse);
  • Stressfulle forhold som oppleves eller for tiden blir opplevd (kan være assosiert med en plutselig miljøendring, behovet for å kommunisere med fremmede, tap av kjære osv.);
  • Vanlige automatismer (vi snakker om bevisste repetisjoner, etter etablerte mønstre, som oftest er forårsaket av utilstrekkelig dannede ferdigheter til selvkontroll og selvregulering).
• Patologiske årsaker er relatert til nevrologisk og psykiatrisk patologi, og kan manifestere seg både i barndom og voksen alder. Problemets senere utseende er typisk for psykiske lidelser, skade og unormal utvikling av hjernelobene som er ansvarlige for å kontrollere aktivitet. Blant de vanligste patologiske årsakene er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form av gjentatte episoder av echopraxia fungerer som en måte å selvregulering av atferdsmessige og emosjonelle manifestasjoner. I tillegg er echopraxia karakteristisk for kommunikative lidelser - spesielt Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, psykisk utviklingshemning. Echopraxia i intellektuell retardasjon hjelper til med å kompensere for manglende ferdigheter.
  • Schizofreni, katatonisk syndrom (spesielt katatonisk stupor).
  • Organiske hjerneforstyrrelser (Picks sykdom, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, vaskulær aterosklerose, etc.).
  • Arvelige nevropsykiatriske patologier, Tourettes og Rett's syndromer (cerebroatrofisk hyperammonemi), etc.

Risikofaktorer

De klare faktorene for ekkopraksi er ikke fullstendig belyst. Antagelig gir alle slags biologiske, sosiale, psykologiske aspekter et visst bidrag. I mange tilfeller blir ekkopraksi provosert av en kombinasjon av flere omstendigheter samtidig.

Risikofaktorer inkluderer arvelig disponering, tendens til depressive tilstander, patologiske avhengighet. En spesiell rolle spilles av negative livshendelser, brå endring av bosted (utvandring), begrensning av frihet, traumatiske situasjoner (spesielt barndom traumer), tap av pårørende og nære mennesker, vold, separasjon fra familien og så videre. I tillegg er blant de vanlige faktorene overdreven emosjonalitet, impulsivitet.

Echopraxias blir ofte påvist hos pasienter med disse patologiene:

• Autisme;
• Oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse;
• Bipolar affektiv lidelse;
• Schizofreni;
• Depressive stater.

Risikoen for å utvikle echopraxia økes på grunn av kraniocerebrale traumer med varierende alvorlighetsgrad, virusinfeksjoner, rusmisbruk. Særegenheter ved graviditet og fødsel er også viktige.

Påvirkningen av sosiale faktorer, inkludert overgrep, vold og andre traumatiske hendelser, er blitt identifisert.

Patogenesen

Patogenesen av echopraxia-utvikling er basert på disinhibisjon av den imitative refleksen, mulig skade på venstre hjernehalvdel (spesielt frontalben). Når du vurderer den patogenetiske mekanismen, er det nødvendig å ta hensyn til individuelle trekk ved organismen, mulig arvelig disponering, alder, kjønn, biologisk fase, gjenværende manifestasjoner av de overførte sykdommene. Slike faktorer pålegger ofte deres avtrykk på særegenhetene ved ekkopraksien.

Generelt er echopraxia overveiende ikke en uavhengig patologi, men et spesifikt symptom som korrelerer med og er årsakssammenheng med en bestemt sykdom.

Echopraxia kan være en reaksjon på alvorlig eller langvarig stress eller alvorlig angst. En mulig tilknytning av lidelsen med affektive lidelser og andre psykopatologier som er preget av alvorlig angst, er blitt beskrevet. Dessverre er det ingen enstemmig mening om den patogenetiske mekanismen for echopraxia-utvikling i slike situasjoner.

Symptomer Ekkopraxier

Echopraxias er karakteristiske for tilstanden til katatonisk eksitasjon. Personen er preget av uttalt dissosiasjon, paradoksale og utilstrekkelige forstyrrelser i tilkobling av interne mentale og motoriske prosesser. Et av de påfølgende stadiene i katatonia er impulsiv eksitasjon. Det er preget av ukonvensjonalitet av handlinger (plutselige hopp, skrik, destruktive handlinger), echopraxias, utholdninger.

Gjentakelse av ord og bevegelser fra andre kan være ledsaget av pretensiøsitet, grimasering.

Ved posttraumatiske stressforstyrrelser er søvnforstyrrelser, umotiverte angrep av irritabilitet og irascibility, hukommelseshemming, redusert konsentrasjon av oppmerksomhet i forgrunnen. Echopraxia kan oppstå på bakgrunn av depresjon, angst.

I mangel av åpenbare skjerpende psykologiske faktorer, kan det være små fysiologiske lidelser - spesielt fordøyelsesforstyrrelser, hikke, pustevansker eller andre tegn, generelt ikke krenker kroppens grunnleggende fysiologiske funksjoner.

Følelsesmessige forstyrrelser som er typiske for pediatrisk aldersgruppe:

• Angst og emosjonelle lidelser;
• Fobier;
• Sosiale angstlidelser osv.

Det katatoniske syndromet er preget av bevegelsesforstyrrelser som manifesterer seg som begge stater av agitasjon og immobilitet (stupor). Muskelspenninger er umotivert - det vil si at de ikke har noe forhold til situasjonen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegnene på utviklingen av den patologiske tilstanden er ganske typiske:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutisme (uvillighet til å snakke til tross for full helse av talemekanismen);
• Negativ, meningsløs, motstand eller fullstendig manglende vilje til å handle (oftere gjør pasienten det motsatte av det som er nødvendig);
• Motor- og tale repetisjoner, flamboyante bevegelser og ansiktsuttrykk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesteres som ekkopraksi, ekkolalia, ekkomimi og ekkofofrasi. Echopraxia og utholdenhet i en slik situasjon bør skilles ut som et eget symptom. Dermed sies utholdenhet om vedvarende repetisjon av en egen setning, handling, følelser. Som et eksempel - vedvarende repetisjon av et bestemt ord, både muntlig og skriftlig. Utholdenhet kalles nøyaktig "å sitte fast i hodet" til enhver handling eller ord: pasienten gjentar gjentatte ganger, uavhengig av essensen av spørsmålene eller forespørslene. Echopraxia er den samme repetisjonen, men imitativ: Pasienten gjentar enkle handlinger eller tale i nærheten eller foran ham.

Echopraxia hos barn

Echopraxia - spesielt i form av repetisjon av ord eller ordkombinasjoner - observeres ofte hos babyer opp til 1,5 år. Med veksten og utviklingen av barnet blir slike manifestasjoner utjevnet, og de kan ikke betraktes som patologiske. Patologi sies om ekkopraksi vedvarer etter at babyen har når 2-3 år. Det blir merkbart at barn ikke tilegner seg sine egne ferdigheter (motor, tale), men gjentar handlingene til nære og omliggende mennesker: foreldre, besteforeldre, eldre søstre og brødre.

Echopraxias kan betraktes som automatismer, men slike repetisjoner er ikke meningsløse. De hjelper pasienten til å indikere noen handlinger eller fenomener, til å støtte aktivitet eller kommunikasjon, og til å uttrykke sin forståelse av noe. For eksempel er barn med autismespekterforstyrrelser preget av stereotypi, atferds repetisjon, som manifesteres av stereotypiske bevegelser, bygger en streng ordre med leker og så videre. Slike barn bruker automatismer i forskjellige aspekter: for å stabilisere den emosjonelle bakgrunnen, for sin egen stimulering (repetisjoner forårsaker en begeistret reaksjon).

For å diagnostisere et barn, må echopraxia uttales, vedvarende (som varer i 6 måneder eller mer), ledsaget av andre patologiske tegn, og påvirker viktige områder med daglig aktivitet negativt.

Stages

I sin praksis bruker spesialister sjelden klassifiseringen av echopraxia. Imidlertid skilles det mellom patologisk og fysiologisk ekkopraksi, milde og avanserte stadier av lidelsen.

Kan være dating:

• Echopraxia forårsaket av andre psykiatriske patologier. I en slik situasjon kan vi snakke om schizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, tvangslidelser, autisme.
• Echopraxias forårsaket av somatiske sykdommer. Denne listen inkluderer patologier hovedsakelig med metabolske, smittsomme og nevrologiske lidelser.
• Echopraxia uspesifisert. I dette tilfellet snakker vi om lidelser i utviklingen som ingen forbindelse med noen psykopatologi eller somatiske sykdommer er funnet.

Hver for seg kan vi skille echopraxias som oppstår som et resultat av å ta psykostimulerende medisiner og stoffer.

Skjemaer

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, kan echopraxia være øyeblikkelig (øyeblikkelig) eller forsinket.

Den umiddelbare varianten uttrykkes av at pasienten ubevisst gjentar en handling eller setning han eller hun nettopp har sett.

I den forsinkede varianten av lidelsen er det en repetisjon av en handling som er notert ikke bare nå, men en tid senere (for eksempel er et element som tidligere er sett eller hørt i et spill eller program reprodusert).

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste av de bivirkningene av ekkopraksi skyldes utidig identifisering av årsakene til lidelsen eller feil behandlingstaktikk for lidelsen.

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av den underliggende årsaken til ekkopraksi. I alvorlige former for schizofreni kan katatonia utvikle problemer som:

• Dyp venetrombose, lungeemboli (på grunn av langvarig immobilitet);
• Lungebetennelse (som et resultat av vanskeligheter med å spise hos pasienter med mutisme og risikoen for aspirasjon av matpartikler);
• Metabolske lidelser, dehydrering og utmattelse (i tilfelle langvarig uoppmerksomhet hos pasienter).

Generelt, med en tilstrekkelig tilnærming til behandling, er komplikasjoner sjeldne. Gjentakelser av echopraxia observeres hovedsakelig i idiopatisk variasjon av patologien, så vel som ved lidelser som oppstår mot bakgrunnen for affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for å forhindre bivirkninger er rettidig diagnose av sykdommen og umiddelbar implementering av passende terapi.

Diagnostikk Ekkopraxier

Konklusjonen om tilstedeværelsen av patologisk echopraxia bør ta hensyn til alders- og utviklingsnivået til pasienten. For eksempel er episodiske små ekkopraksier en tilstrekkelig del av utviklingen av et 2-3 år gammelt barn, og deres midlertidige isolerte tilstedeværelse alene skal ikke være grunnlaget for en diagnose.

Mistanken om en lidelse og behovet for ytterligere diagnostikk kan oppstå:

• Med tegn på mani, schizofreni;
• Med en generell utviklingsforstyrrelse;
• For hyperkinetiske lidelser og depresjon.

Echopraxia diagnostiseres etter en viss kommunikasjon og observasjon av pasienten. Dette er vanligvis ikke vanskelig, i motsetning til å finne den underliggende årsaken til lidelsen.

Laboratorietester er sjelden foreskrevet, da deres indikasjoner er ikke-spesifikke for denne typen lidelser. Å gjennomføre endokrine tester (dexametason, stimulering av produksjon av skjoldbruskkjertelhormon) er hovedsakelig indikert for å vurdere effekten av behandling av depressive tilstander. Men kompleks instrumental diagnostikk anbefales som en del av følgende tiltak:

• Vurdering av tilstanden til indre organer for å identifisere forholdet mellom somatiske sykdommer og psykopatologier;
• Påvisning av somatiske kontraindikasjoner for resept av psykotropiske og andre medisiner;
• Rettidig diagnose av bivirkninger og komplikasjoner.

Taktikk som vanligvis brukes til å belyse årsaken til ekkopraksi inkluderer:

• Psykisk og nevrologisk status blir vurdert ved historikkinntak, nevrologisk undersøkelse og intervju.
• Undersøk motoriske og taleferdigheter, bestem graden av utvikling og identifiser underskudd og hull i utviklingen.
• Gjennomføre spesifikk nevro og psykologisk testing for å vurdere hukommelse, konsentrasjon, intellektuelle og tenkende prosesser. Bestem sannsynligheten for organiske lesjoner i sentralnervesystemet, psykisk utviklingshemning.
• Differensierte nevrologiske patologier.

Differensiell diagnose

Hvis echopraxia oppdages, bør følgende patologier og forhold utelukkes hos pasienten:

• Schizofreni;
• Manisk-depressiv psykose;
• Hjerneinfeksjoner ledsaget av psykiatriske lidelser;
• Effekten av hodeskader;
• Vaskulære sykdommer i hjernen (hypertensjon, cerebral aterosklerose);
• Hjernesvulster;
• Somatiske sykdommer og vanlige infeksjoner;
• Psykiske lidelser hos eldre;
• Primære degenerative (atrofiske) prosesser i hjernen;
• Alkoholisme, narkotikamisbruk og rusmisbruk;
• Reaktive psykoser;
• Nevrotiske lidelser;
• Psykosomatiske lidelser;
• Personlighet og emosjonelle lidelser;
• Psykisk utviklingshemning og psykisk utviklingshemning.

Behandling Ekkopraxier

Eliminering av echopraxia uten behandling av den underliggende sykdommen er umulig. Derfor er kompleks terapi foreskrevet, under hensyntagen til den underliggende årsaken til lidelsen. Korreksjon av echopraxia direkte utføres med involvering av en psykoterapeut, psykolog, taleterapeut, defektolog, avhengig av funksjonene i patologien.

Medisiner, spesielt hos barn, brukes sparsomt. I hvert enkelt tilfelle bør beslutningen om medikamentell terapi tas på en velbegrunnet basis, med klare indikasjoner. Slik forsiktighet kan forklares med det faktum at det ikke er noe fullstendig bilde av de farmakologiske effektene av medisiner på det umodne hjernesystemet og den utviklende organismen. Mulige bivirkninger, inkludert langsiktige effekter, tas også med i betraktningen.

Når schizofreni blir diagnostisert, er antipsykotika som amisulpride, risperidon, olanzapin foreskrevet. Samtidig utføres kognitiv atferds- og familiepsykoterapi, ergoterapi, sosial rehabilitering. I tillegg kan nevroleptika, antidepressiva, nootropiske medisiner brukes som indikert.

Økter med psykologer og psykoterapeuter gjennomføres ved hjelp av spesielle øvelser, spill, video- og lydmaterialer som pasienten oppfordres til å øve på å erstatte ekkopraksien med andre handlinger eller stimuli. Etter hvert forlenges øktene i tid og kompleksitet, og gruppeveiledning blir lagt til.

Forebygging

Et viktig forebyggende øyeblikk er forebygging av hjerneskade i det innledende stadiet av ontogenese. I denne forbindelse er det nødvendig å ta seg av en kvinnes helse under graviditet, for å gi et næringsrikt kosthold, positive følelser, som bidrar til dannelse og fødsel av en sunn baby. Med dårlig ernæring, regelmessig stress og depresjon under graviditeten øker sårbarheten i sentralnervesystemet til fosteret betydelig.

Hvis det er arvelig forverring, anbefaler eksperter å planlegge en graviditet på forhånd - minst 3-6 måneder i forveien. Inntil da er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig diagnose, behandle eksisterende sykdommer, normalisere vekt, eliminere alkoholforbruk og røyking.

Infeksjonspatologier som oppstår under graviditet - spesielt influensa, koronavirusinfeksjon, rubella, poliomyelitt - påvirker utviklingen av hjernen til det fremtidige barnet negativt.

Negative fødselsfaktorer som bidrar til disposisjonen for ekkopraksi hos barnet inkluderer immunologisk inkompatibilitet, fosterets oksygenmangel, fødsels traumer, lav fødselsvekt og preeklampsi.

I ungdomstiden og eldre alder er det viktig å eliminere bruken av alkohol og narkotika fullstendig. Personer med en disposisjon for echopraxia bør om mulig utvikle sosiale ferdigheter, unngå sosial isolasjon og dyrke optimistiske holdninger. Utøvelse av spesifikke treninger som tar sikte på å unngå stress og depresjon anbefales. Det er nødvendig å opprettholde stabilitet og ro i familien, unngå emosjonelle utbrudd (roping, krangel osv.) Og enda mer fysisk vold. Det er viktig å utvikle ferdigheter i konfliktløsning hos barn så tidlig som mulig.

Andre ikke ubetydelige forebyggende poeng:

• Fysisk aktivitet;
• Stresshåndteringspraksis;
• Sosial deltakelse, dannelse av vennskap, gjensidig hjelp.

Prognose

Prognosen for echopraxia varierer. Positive trender sees hvis:

• Pasienten er i stand til å ta og opprettholde kontakt gjennom hele økten;
• Ingen åpenbare atferds- eller emosjonelle forstyrrelser;
• Pasienten kan kommunisere, holde en samtale, med en tilstrekkelig grad av intelligens til å gjøre det.

Generelt er echopraxia ikke en dødelig progressiv patologi. Mange pasienter har et relativt gunstig kurs, spesielt hvis lidelsen utvikler seg i relativt avansert alder og som et resultat av visse traumatiske hendelser. Det forventes en god prognose hos mennesker som lykkes med arbeid og studier, har et tilstrekkelig utdanningsnivå, sosialt aktive, godt tilpasset forskjellige livssituasjoner. En annen viktig faktor som påvirker forløpet av ekkopraksi er aktualiteten til kvalifisert spesialisthjelp.