Tørr koldbrann

Lokalisert vevsdød eller nekrose assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel forårsaker en tilstand som er definert som tørr koldbrann, og de fleste tilfeller er tørr koldbrann i underekstremitetene.[1]

Epidemiologi

I følge CDC (Centers for Disease Control, USA) er iskemisk/tørr koldbrann oftest sett ved avansert perifer arteriell sykdom, som forekommer hos 1 % av amerikanere over 50 år og 2,5 % av personer over 70 år.

Tørr og våt koldbrann i foten hos pasienter med diabetes fører til amputasjon av en del av lemmen i mer enn 80 % av tilfellene. For eksempel, fra 2010 til 2019, økte det årlige antallet amputasjoner hos diabetikere i Polen med en og en halv ganger til nesten 7,8 tusen tilfeller.

Fører til Tørr koldbrann

De viktigste årsakene som fører til iskemisk/tørr koldbrann er vaskulære sykdommer der bløtvevet er sultet på oksygen på grunn av obstruksjon av distale perifere kar og dårlig blodsirkulasjon. Spesialister inkluderer kronisk perifer arteriell sykdom:

• Vaskulær aterosklerose i nedre ekstremiteter ;
• diabetisk angiopati ;
• Obliterative sykdommer i nedre ekstremiteter , som trombangitt - obliterativ endarteritt eller Buergers sykdom;
• Systemisk vaskulitt i form av polyarteritis nodosa ;
• tromboembolisk sykdom med blokkering av perifere små kar av en løsrevet trombe.

Også tørr koldbrann på tærne på foten, hælen, fingrene på hånden kan være et resultat av frostskader av 3-4 grad.

I tillegg til tørr koldbrann finnes det typer koldbrann , som våt- og gasskoldbrann, hvor utviklingen hovedsakelig er assosiert med infiserte sår.[2]

Se også - Koldbrann på benet

Risikofaktorer

Den høyeste risikoen for å utvikle tørr koldbrann er med diabetes mellitus og åreforkalkning som påvirker blodårene i bena. Hos diabetikere fører hyperglykemi (høyt blodsukker), som skader blodårene, til at blodstrømmen til underekstremitetene bremses eller blokkeres. Og tørr koldbrann i åreforkalkning provoseres av innsnevring av lumen av kolesterolavleiringer med forringelse av perifer blodsirkulasjon.

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, som kan føre til obliterativ trombangitt (med blodpropper i små og mellomstore kar og progressiv iskemi), og overvekt, der det er ganske vanlig å svekke sirkulasjonen i beina .

Patogenesen

Hvis ved gass og våt koldbrann mekanisme for vevsdød er forårsaket av virkningen av bakteriell infeksjon med rask utvikling av inflammatorisk prosess, er patogenesen av tørr koldbrann annerledes.

Tørr koldbrann og nekrose i den har iskemisk opprinnelse, assosiert med lokal opphør av blodsirkulasjonen og vevshypoksi - mangel på oksygen. Og ødeleggelse av oksygenberøvet vev skjer ikke ved proteolyse (proteinspaltning) av skadede celler, men ved irreversibel denaturering av proteiner og vevs lysosomale enzymer. Det vil si at nekrotisk vev i tørr koldbrann er et resultat av lokal dehydrering av bløtvev og koagulering av proteinmolekyler som danner cellene deres.

Siden lokal blodsirkulasjon i foten eller fingrene er blokkert og det ikke er oksygentilførsel med blod, kan ikke patogene bakterier overleve, og forråtnelsen som de fremprovoserer oppstår ikke. Av denne grunn er tørr koldbrann oftest aseptisk. Det praktiske fraværet av forfall av dødt vev og absorpsjon av dets giftige produkter forklarer også at forgiftning i tørr koldbrann som regel ikke observeres.

Symptomer Tørr koldbrann

Ved iskemisk koldbrann kan de første tegnene være lokaliserte intense verkende smerter. I tillegg, i den første fasen av tørr koldbrann, er det berørte området blekt og huden blir kald og nummen.

Over tid er det rødhet og lividitet i huden, som i stedet for nekrose skrumper og skrumper, og volumet av subkutant vev reduseres betydelig.

I dette tilfellet sprer det gangrenøse området seg sakte, dekket med grønnbrun eller svart skorpe. Når man når de områdene hvor blodet fortsatt kan strømme gjennom anastomoser, dannes det en avgrensningslinje mellom det skadede vevet og friskt vev - avgrensningslinjen i tørr koldbrann.

Videre mister lemmen følelsen, men smerte i tørr koldbrann kan være mer langvarig, fordi endene av perifere nerver i det skadede vevet dør ikke umiddelbart.

I de senere stadiene kan dødt vev flasse av, ikke-helende sår kan oppstå i tørr koldbrann, og dersom det berørte vevet ikke fjernes, oppstår det til slutt spontan avstøtning av ikke-levedyktig vev fra levedyktig vev som følge av såkalt autoamputasjon.[3]

Tørr koldbrann ved diabetes utvikler seg og manifesterer seg på samme måte, flere detaljer i publikasjonen - Tørr og våt koldbrann i tærne ved diabetes mellitus.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis iskemisk/tørr koldbrann ikke behandles, kan det utvikle seg og forårsake negative konsekvenser, men de er ikke så livstruende som i andre typer av denne patologien.

Hovedkomplikasjonen gjelder transformasjon av tørr koldbrann, og hovedspørsmålet (som leger gir et bekreftende svar på) er om tørr koldbrann kan bli til våt koldbrann? Faktisk er en slik komplikasjon mulig når nekroseområdet er skadet, dets bakterielle forurensning - infeksjon oppstår.

Og sepsis i tørr koldbrann er bare mulig i tilfeller av infeksjon under transformasjon til våt koldbrann.

Diagnostikk Tørr koldbrann

Hvordan diagnostiseres tørr koldbrann? Samle anamnese og fysisk undersøkelse av den berørte delen; undersøkelsesdataene og beskrivelsen av vevstilstanden er formalisert skriftlig, og bestemmer den lokale statusen til tørr koldbrann.

Laboratorietester inkluderer blodprøver: generelle, biokjemiske, for glukose- og kolesterolnivåer, C-reaktivt protein, koagulasjonsfaktorer og dimer D.

Instrumentell diagnostikk utføres også: angiografi og ultralyd av kar, radioisotopscintigrafi, laser-doppler-flowmetri og ultralyd-doppler-sfygmomanometri (gir en idé om tilstanden til blodstrømmen i karene i ekstremitetene).[4]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utelukker andre typer koldbrann, gangrenøs pyodermi og kompartmentsyndrom.

Behandling Tørr koldbrann

Vev som er skadet av koldbrann kan ikke reddes. Men behandling bør bidra til å forhindre komplikasjoner og lindre pasientens tilstand.

Og for å forbedre livskvaliteten til pasientene bør tidlig kirurgisk intervensjon - kirurgi for tørr koldbrann - velges.

Indikasjonene for kirurgi ved tørr koldbrann - dens type og volum - avhenger av tilstanden til blodstrømmen og perfusjon av levedyktig vev rundt fokuset på nekrose, tilstedeværelsen av okklusjon eller trombe i blodårene, samt nivåene av perfusjonstrykk og vaskulær motstand i huden.

Hvis hovedblodstrømmen i de distale delene av lemmet er bevart, kan den behandles uten amputasjon: nekktomi, dvs. Eksisjon av alt dødt vev etterfulgt av rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantasjon) med gjenoppretting av blodstrøm ved bypass eller angioplastikk (ballongstenting). ).

I tilfeller av omfattende og dypt penetrerende nekrose med manglende evne til å gjenopprette blodstrømmen med irreversibel iskemi i lemmer, er amputasjon av tørr koldbrann uunngåelig. Amputasjonsnivået bestemmes av undersøkelser og kliniske funn, og tidligere revaskularisering og reperfusjon av det berørte lemmet kan være nødvendig for å minimere omfanget og forbedre tilheling.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikasjonen - Koldbrann i foten

Økter hyperbar oksygenering . Kan bidra til å øke oksygennivået i blodet og fremskynde helbredelsen.

Antibiotika kan brukes mot tørr koldbrann (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - for å forhindre infeksjon av gjenværende levedyktig vev; analgetika - analgetika ; antikoagulantia (heparin, fenindion); antiaggreganter (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline).[5]

Forebygging

Tørr koldbrann utvikler seg vanligvis i de distale ekstremiteter ved dårlig kontrollert diabetes og perifer arteriell sykdom, så forebyggende tiltak bør fokusere på normalisering av blodsukkernivået og kontroll av kolesterolnivået.

Du bør også slutte å røyke og bli kvitt overflødig vekt.[6]

Prognose

Prognosen for iskemisk/tørr koldbrann avhenger av omfanget av nekrose, den underliggende årsaken og riktig behandling. Hvis tapet av vev på grunn av nekktomi er ubetydelig, blir pasientene friske med minimalt tap av lemfunksjon.