Aterosklerose av karene i underekstremitetene

Sykdommer i sirkulasjonssystemet er mange og mangfoldige, og sykdommen i de perifere arteriene - aterosklerose i underekstremitetens kar eller aterosklerotisk angiopati i underekstremitetene - er blant dem (kode I70.2 i henhold til ICD-10).

Epidemiologi

Prevalensen av vaskulær åreforkalkning i nedre ekstremiteter blant de over 70 år og røykere over 50 år er anslått til å være 30 %.

Vaskulær aterosklerose i benene utgjør mer enn 90 % av tilfellene av angiopati i nedre ekstremiteter.[1]

Fører til åreforkalkning av kar i nedre ekstremiteter

Årsakene til kronisk arteriosklerotisk vaskulær sykdom - innsnevring eller blokkering av lumen av kar som utsletter aterosklerose i underekstremitetene - er relatert til en forstyrrelse av fettmetabolismen (lipidmetabolismen), som fører til hyperkolesterolemi , dvs. Et økt nivå av kolesterol i blodet. Det er dette som forårsaker utviklingen av aterosklerose.[2]

Les mer i publikasjonene:

• Aterosklerose
• Sykdommer i benas perifere kar

Av arteriene i underekstremitetene er de overfladiske lårbens- og hamstringarteriene oftest affisert (opptil 80-90 % av tilfellene), men de små og tibiale arterielle karene kan også påvirkes.

Risikofaktorer

Spesialister bemerker slike risikofaktorer for aterosklerotiske lesjoner i perifere kar som: røyking (røykere har en 2,5 ganger høyere risiko for å utvikle denne sykdommen), arteriell hypertensjon, overdreven kroppsvekt (fedme), endokrine patologier (diabetes mellitus, hypotyreose), arvelig disposisjon, alder (60 år og eldre).

Personer med cerebrovaskulær sykdom, hjerteproblemer av iskemisk karakter og hemodialyserelatert nyresykdom har høyere risiko.[3]

Patogenesen

I aterosklerotiske lesjoner av benkar forårsakes patogenesen av avsetning av kolesterol og kalsiumansamlinger i arterieveggen - mellom den indre veggen (tunica intima) og mellomveggen (tunica media) - i form av aterosklerotiske plakk . Fra blodet transporteres kolesterol inn i karveggen av lavdensitetslipoproteiner (LDL), som oksideres av leukocytter eller frie radikaler og tas opp av immune blodceller - makrofager. Samtidig omdannes makrofager til lipidfylte skumceller og akkumuleres i den indre karveggen (intima).

Som et resultat blir veggen tykkere og mister elastisitet; dets subendoteliale lag tykner; plakk gjennomgår fibrose og begynner å stikke ut i lumen av arterien, og dens indre diameter reduseres.[4]

Innsnevring av arterier og deres obstruksjon (okklusjon) forårsaker redusert eller stoppet blodstrøm og sirkulasjonsforstyrrelser i bena .

Les også - Obliterative sykdommer i underekstremitetene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Symptomer åreforkalkning av kar i nedre ekstremiteter

Til å begynne med er arteriosklerotiske lesjoner i karene i bena asymptomatiske. Dette er stadium I av sykdommen. Da kan de første tegnene vises i form av smerter i bena ved kort gange, som går over etter hvile.

Hovedsymptomene avhenger av stadiet av den patologiske prosessen: i stadium II er det intermitterende claudicatio, kramper og bensmerter. Smerter ved åreforkalkning i underekstremitetene kjennes oftest i lår og underben.

På stadium III - i avanserte tilfeller - kan smerte være tilstede i hvile (iskemisk hvilesmerte), og i stadium IV, på grunn av den progressive forverringen av vevstrofisme, utvikles markert iskemi.[5]

Det er ingen pulsering i arteriene (under kneet, på låret, på føttene); beinhår faller ut og huden blir blek og glatt og skinnende; føttene er konstant kalde, fingrene blir nummen; på grunn av iskemi reduseres muskelvolumet, dvs. Deres atrofi oppstår. Dette settet med symptomer kalles Leriche syndrom .

Det finnes slike typer som obliterativ eller stenoserende åreforkalkning i underekstremitetsårene (hvor lumen i arterien reduseres og blodstrømmen i den reduseres) og ikke-obliterativ eller ikke-stenoserende aterosklerose i underekstremitetsårene - med skade på karveggen, men uten innsnevring.[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av vaskulær aterosklerose i benet oppstår fra utilstrekkelig blodperfusjon i det berørte lem og den tilhørende iskemiske lesjonen, som fører til dannelse av arterielle trofiske sår i underbenet eller på føttene.

Og sår kan på sin side provosere aterosklerotisk koldbrann i benet (en eller begge), som i noen tilfeller krever amputasjon av det berørte lemmet, hvis forekomst er 3-4%.

Diagnostikk åreforkalkning av kar i nedre ekstremiteter

Omfattende diagnose av aterosklerotiske lesjoner av karene i bena inkluderer en studie av anamnesen, fysisk undersøkelse og fullstendig undersøkelse av pasienten.

Laboratorietester utføres: blodprøver, inkludert generelle, biokjemiske, for nivået av totalt kolesterol, LDL, HDL, triglyserider; for tilstedeværelsen av serum C-reaktivt protein.

Instrumentell diagnostikk utføres: Dopplerografi av arteriene i underekstremitetene - ultralyd av de perifere arteriene, dupleksskanning av arteriene i underekstremitetene , computertomografisk angiografi (CTA). For å bestemme blodsirkulasjonstilstanden i benas kar, undersøkes perifer hemodynamikk under belastning - ved hjelp av funksjonstester av underekstremitetene .[7]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen bør utelukke diabetisk angiopati, obliterativ trombangitt (obliterativ endarteritt), abdominal aorta-okklusjon og iliac dysplasi (som manifesterer seg som Leriches syndrom), samt nevrogen claudicatio og alle andre bensykdommer med lignende symptomatologi.

Behandling åreforkalkning av kar i nedre ekstremiteter

I de tidlige stadiene er det mulig å medisinsk behandle vaskulær aterosklerose i beina, som har som mål å redusere kolesterolnivået i blodet og forbedre den perifere sirkulasjonen.

For dette formålet foreskrives medisiner som Simvastatin (andre handelsnavn er Simvacard, Vabadin, Vazilip), Kolestyramin (Cholestan) og andre piller for høyt kolesterol.

Hvis lipidmetabolismen er forstyrret, brukes preparatet av tioktinsyre (α-liponsyre) Berlithion (Thiogamma). Det anbefales også å ta et angioprotektivt middel Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamin PP (nikotinsyre) ; pangamsyre - vitamin B15 ; vitaminkomplekser, for eksempel Angiovit.

Mer informasjon i materialene:

• Behandling av høyt kolesterol
• Aterosklerose - Behandling

I hyperkolesterolemi er ikke utelukket og behandling med urter (som bidrar til reduksjon av kolesterol): forberedt og tatt internt avkok av engkløver (blomster), løvetann (blader og røtter), bukkehornkløver, ryllik. Les også - Hvordan senke kolesterolet i blodet uten rusmidler?

Du kan bruke kosttilskudd for åreforkalkning i underekstremitetsårene med essensielle flerumettede fettsyrer (omega-3), med Ginkgo biloba-ekstrakt osv., men du bør huske på at produksjonen av kosttilskudd ikke er regulert og de er ikke regulert. Medisiner og er ikke testet for sikkerhet. Men det bør huskes at produksjonen av biotilskudd ikke er regulert, og de er ikke medisiner og er ikke testet for sikkerhet.

I tilfelle av trofiske sår for deres helbredende salver brukes: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil salve eller salver med antibiotika .

Fysioterapeutisk behandling med legemiddelelektroforese med vasodilatorer, ultratonoterapi etc. Bidrar til å forbedre arteriell blodstrøm.

For å aktivere mikrosirkulasjonen i karene, kan terapeutisk massasje brukes til åreforkalkning av karene i underekstremitetene, men det bør være overfladisk. Og i tilfelle uttalt utsletting av fartøyet, er massasje kontraindisert.

Gymnastikk for bena er nyttig, i tillegg til å trene å gå i åreforkalkning av karene i underekstremitetene med claudicatio intermittens og smerter i bena, hvis essens er å gradvis øke avstanden tilbakelagt uten smerte (eller treningstid på en tredemølle) ).[8]

Riktig ernæring i åreforkalkning av karene i underekstremitetene er ikke uviktig. Hva bør være dietten for aterosklerose i karene i underekstremitetene, i detalj i artiklene:

• Diett for aterosklerose
• Diett for høyt kolesterol

Røyking er kategorisk kontraindisert ved aterosklerose i karene i underekstremitetene!

Pasienter med obliterativ aterosklerose av karene i underekstremitetene - med åpenbar forverring av vevstrofisme og markert iskemi - krever kirurgisk behandling. Metoder for kirurgisk inngrep inkluderer:

• transdermal intravaskulær angioplastikk (med eller uten stentplassering i karlumen);
• Opprette en bane for blodstrøm som omgår den skleroserte delen av arterien med en bypass;
• restaurering av lumen av det okkluderte karet - endovaskulær rekanalisering av arteriell okklusjon.

Forebygging

Hva er forebygging av aterosklerotiske lesjoner i perifere kar?

Ved overvåking av kolesterol og blodtrykk, normalisering av kroppsvekt, rasjonelt kosthold og røykeslutt, ved tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Prognose

Hvor lenge lever personer med åreforkalkning i underekstremitetene? Hvis du gir opp dårlige vaner og endrer til en sunn livsstil, overvåker helsen din og følger anbefalingene fra legen din, kan du stoppe progresjonen av aterosklerose og leve lenge nok. Eller du kan miste et bein og få en funksjonshemming.

Helt gunstig prognose for denne vanlige sykdommen i sirkulasjonssystemet kan ikke vurderes, og det avhenger av mange faktorer.