Erythema migrans

De siste månedene av våren, sommeren og det varme fallet er aktivitetssesongen til mange insekter, inkludert ixodid-flått. Følgelig er dette også tidspunktet for topp forekomst av infeksjoner som bæres av slike flått. Den vanligste slik infeksjon anses å være Lyme Borreliosis, eller flåttbåren boreliose, eller lyme sykdom. Et typisk tegn på denne patologien er Erythema Migrans, en hudmanifestasjon av sykdommen som oppstår i området av bittet til en infisert flått. Patogenet trenger inn i den menneskelige huden med spyttvæsken til insektet. Infeksjonen blir diagnostisert og behandlet i en smittsom sykdomsavdeling ved bruk av antibiotika og symptomatisk terapi. [1]

Epidemiologi

Erythema Migrans er en smittsom hudlesjon som hovedsakelig oppstår etter bitt av et borreliose-bærende insekt. Infeksjonen sprer seg veldig raskt, så erytemet har en tendens til å forstørre raskt.

Sykdommen utvikler seg uavhengig av en persons alder, rase eller kjønn. De fleste tilfeller forekommer hos mennesker mellom 21 og 60 år.

Det vanligste stedet for utvikling av erytemmigraner er øvre og nedre overkropp, hode og øvre ekstremiteter.

Migrerende erytem er det innledende stadiet av Borreliosis, som er endemisk i USA, Australia, europeiske land og Sibir. I de aller fleste tilfeller er sykdommen registrert i løpet av den varme sesongen.

Den første beskrivelsen av Erythema Migrans ble laget for mer enn et århundre siden av legen Afzelius, og noe senere av Dr. Lipschutz. Imidlertid ble essensen av sykdommen avklart bare relativt nylig - i 70-80 år av XX-århundre, da det forårsakende middelet ble isolert og infeksjonsborreliosen ble beskrevet. Til dags dato er Erythema Migrans praktisk talt assosiert med denne infeksjonen og regnes som en slags indikator på Lyme-sykdom (det andre navnet på Borreliosis).

Fører til Erythema migrans

Det vanligste forårsakende middelet for erytema migrans er en spirochete av slekten Borrelia, som er direkte relatert til Ixodes-flått. Sammen med spyttutskillelsen til insektet under en bit, kommer spirochetene inn i menneskelig vev. Karakteristiske tegn utvikler seg på huden i det berørte området.

Fra penetrasjonssonen med lymfe og blodstrøm, sprer infeksjonen seg til indre organer, ledd, lymfeknuter, nervesystem. De døde Spirochetes frigjør et endotoksisk stoff i vevene, som innebærer en rekke immunopatologiske prosesser.

Generelt kan vi navngi to grunnleggende (vanligste) årsaker til utvikling av erytema migrans, og de skyldes alle middangrep:

• Bite av en infisert flått ixodes dammini eller pacificus;
• Lone Star Tick Bite, eller Amblyomma Americanum.

En hake kan "suge" på en persons hud mens du går i en park eller skog. Disse insektene kan leve i gresset, på busker og trær, samt ført på fugler, gnagere og andre dyr. Bærere av infeksjon er ganske utbredt: I vårt land kan de finnes nesten overalt, spesielt i sommersesongen. [2]

Risikofaktorer

Den viktigste risikogruppen for utvikling av erytema migrans kan beskrives som arbeidere i skogbruksorganisasjoner, jegere og fiskere, mennesker som jobber på dacha-tomter, i hager og grønnsakshager, så vel som de som regelmessig besøker skogplantasjer for å samle bær og ville urter.

Både turister og vanlige ferierende som liker å tilbringe fritiden nærmere naturen, kan lide av flåttbitt og utvikling av erytema migrans. Spesialister anbefaler ikke å besøke områder med mulig insekthabitat uten spesiell nødvendighet, og spesielt i perioden fra mai til juli. Hvis du fremdeles må gå til skogen, er det ønskelig å velge allfarvei, uten å kaste seg ut i krattene. Forresten, flått er mer merkbare på lysfargede klær.

Immunforsvar av en person er av stor betydning i utviklingen av Erythema Migrans. På bakgrunn av sterk immunitet blir erytem ofte ikke manifestert: Dette betyr imidlertid ikke at inntreden av det forårsakende middelet for borreliose i vevene ikke vil innebære infeksjon og videreutvikling av den smittsomme inflammatoriske prosessen. [3]

Patogenesen

Det smittsomme middelet til erytema migrans er oftest den gramnegative bakterien Borrelia spirochete, som bæres av infiserte flått.

Vanligvis i naturen bor disse insektene i skogparker, på bredden av elver og innsjøer, nær massegras og blomsterplantasjer. En person er i stand til å bli smittet gjennom en matbit: det er fra dette stedet på huden at utviklingen av erytemmigraner begynner. Det spiller ingen rolle hvor raskt flåtten fjernes fra kroppen: infeksjonen kommer inn i kroppen umiddelbart i bittøyeblikket, sammen med insektets spyttutskillelse.

Under angrepet biter midd huden og bryter dens integritet. Noe av patogenet legger seg direkte i såret, resten av det sprer seg med blodomløpet og lymfestrømmen i hele kroppen, og henger i lymfeknutene.

Erythema Migrans regnes som et utvetydig og typisk tegn på begynnelsen av Borreliosis, eller Lyme-sykdom. Det er bemerket utvidelse av det kliniske bildet med begynnelsen av multiorgan-involvering omtrent fire uker etter utbruddet av erytem. Imidlertid viser omtrent 30% av pasientene med Borreliosis ikke erytemmigraner. Spesialister tilskriver dette individuelle særegenheter ved menneskelig immunitet, så vel som volumet av infiltrert infeksjon og virulens av bakterier.

Det smittsomme middelet trenger inn i vevene, og i de dypeste lagene - takket være lymfekarene. En inflammatorisk prosess med en allergisk komponent utvikler seg. Eksudative, proliferative prosesser oppstår med deltakelse av celler i det beskyttende og retikulo-endoteliale systemet, lymfocytter og makrofager. Patogenet er bundet, slik det oppfattes av strukturer som et utenlandsk middel. Samtidig stimuleres celleproliferasjon, vevsskaden i bittområdet leges.

Direkte migrerende erytem er en konsekvens av overdreven reaksjon av det kutane vaskulære nettverket, hemming av blodsirkulasjon og økt plasmatrykk på kapillærkar. Som et resultat frigjøres en viss mengde plasma i dermis, ødem begynner, og et sted som stikker utover sunn hud utvikler seg. Videre til dermis er det en migrasjon av T-lymfocytter i det vaskulære systemet: de utøver kontroll over de "ubudne gjestene" og ødelegger det gjenværende patogenet. Erythema stammer fra bittesonen. I området med den opprinnelige lesjonen avtar den inflammatoriske responsen, og grensene fortsetter å forstørre på bekostning av T-lymfocytter og cellulære strukturer i dermis. Migrerende erytem har en tendens til å øke sentrifugalt.

Symptomer Erythema migrans

En rødlig papul dannes på huden på det bitne stedet og øker i diameter ("sprer") daglig. Denne utvidelsen kan vare fra en til flere uker. Den diametriske størrelsen på stedet overstiger ofte 50 mm. Når papelen forstørres, blir den sentrale delen av erytemet blek.

En lignende reaksjon oppstår i området av bittet: oftest påvirkes overkroppen, rumpa og ekstremiteter. Stedets grenser er vanligvis flatet, uten tegn til peeling. Patologi finnes nesten aldri på plantar- og palmeoverflatene.

Kronisk erytem Migrans er en type smittsom dermatose forårsaket av Borrelia som har kommet inn i vevene etter en flåttbitt. Noen ofre, i tillegg til Erythema Migrans, har mer alvorlige manifestasjoner av sykdommen, spesielt hjernehinnebetennelse.

Bittområdet er vanligvis et lilla-rødlig sted, som gjør seg kjent etter en viss periode etter lesjonen. Det patologiske elementet utvides raskt og skaffer seg en oval, halvsirkelformet eller ringformet form. Gjennomsnittsstørrelsen på stedet er 50-150 mm. Som regel blir en person bitt av bare ett insekt, så stedet er vanligvis singel.

Subjektive sensasjoner er for det meste fraværende, det er ingen klager på bakgrunnen av hudrødhet. Etter en tid forsvinner Erythema Migrans gradvis, og etterlater ofte et særegent spor i form av et pigmentert sted, som også flater og lyser over tid.

Individuelle pasienter kan klage på prikking, mild kløe og en generell ubehag. Hvis komplikasjoner blir med, utvides det kliniske bildet og suppleres med nye relevante symptomer. [4]

Første tegn

Tick-Borne Erythema Migrans vises vanligvis 3-30 dager etter flåttbitt. I noen tilfeller kan inkubasjonsperioden imidlertid vare opptil 90 dager.

Erythema-området har utseendet som et rosa eller rødlig sted med en papul i området av insektbittet. Formasjonen har en liten konveksitet, omrisset øker og endrer seg stadig og endrer seg. Når du berører den, kan du føle en liten varme. Når det øker, blir den sentrale sonen lettere, erytemet skaffer seg utseendet til en ring. Det innledende stadiet hos enkeltpasienter kan være ledsaget av et lite kløende, verkende ubehag.

Andre bakgrunnssymptomer kan omfatte:

• Søvnforstyrrelser;
• En svak temperaturøkning;
• Svakhet, en konstant følelse av tretthet;
• Hodesmerter, svimmelhet.

Stages

Erythema migrans i Lyme sykdom har 3 trinn:

• Lokalisert tidlig;
• Formidlet tidlig;
• Sent.

Mellom de tidlige og sene stadiene er det vanligvis en bortfall av tid uten åpenbare symptomatiske manifestasjoner.

La oss bryte ned hvert av stadiene hver for seg.

1. Erythema migrans i Borreliosis er et grunnleggende tidlig symptom og finnes hos de fleste pasienter. Begynnelsen på utviklingen er utseendet til et rødlig sted som en papule i området flåttbitthud. Skiltet vises omtrent en måned etter bittet, men det kan vises tidligere - selv på tredje eller fjerde dag. Det er viktig at ikke alle pasienter vet at de har blitt angrepet av et insekt: mange skjønner det ikke og derfor først ikke ta hensyn til rødheten. Over tid dannes det røde området "spredning", en sone med klarhet dannes mellom de sentrale og perifere delene. Senteret er noen ganger tyknet. Hvis ubehandlet, løser Erythema migrans vanligvis i løpet av omtrent en måned.
2. Det spredte tidlige stadiet viser tegn på spredning av patogenet i hele kroppen. Etter fullføring av den første fasen og forsvinningen av erytema-migranene, som ikke er blitt behandlet ordentlig, vises mange ringformede sekundære elementer på huden, uten en komprimert sentral del. I tillegg vises neuromyalgi og influensalignende tegn (generelt ubehag, stivhet i okkipitale muskler og feber). Slike symptomer varer noen ganger i flere uker. På grunn av det ikke-spesifikke bildet, blir sykdommen ofte feildiagnostisert, så behandlingen er foreskrevet feil. Hos noen pasienter, i tillegg til symptomene ovenfor, er det korsryggsmerter, dyspepsi, sår hals, utvidelse av milten og lymfeknuter. Det kliniske bildet av det andre trinnet i Erythema Migrans er ofte ustabilt og endres raskt, men de konstante tegnene er generell dårlig helse og tap av styrke, som varer i ganske lang tid - mer enn en måned. Hos noen pasienter er det et fibromyalgisk syndrom preget av utbredt smerte, tretthet. Umiddelbart er tegn på erytemmigraner på huden i stand til å dukke opp igjen, men i en lettere variasjon. Nevrologiske lidelser blir med (omtrent 15% av tilfellene), før utviklingen av leddgikt. Oftest er slike lidelser representert ved lymfocytisk hjernehinnebetennelse, kranial nevritt, radikuloneuropatier. Myokardiale lidelser (myopericarditis, atrioventrikulære blokkeringer) er notert i mindre enn 10% av tilfellene.
3. Hvis det ikke er videre behandling, går Erythema Migrans og smittsomme lesjoner videre til neste, sent stadium, som utvikler seg flere måneder eller til og med år etter den flåttbårne lesjonen. De fleste pasienter utvikler leddgikt, og leddene blir hovne og smertefulle. Dannelsen og til og med brudd på Bakers cyster er mulig. Blant de vanlige tegnene på sykdommen er generelt ubehag, svakhet, en liten temperaturøkning. Ved ytterligere fravær av terapi utvikler atrofi i form av kronisk akrodermatitt, polyneuropati, encefalopati.

Skjemaer

Erythema er en unormal rødholdige hud, eller rødlige utslett forårsaket av økt blodstrøm til kapillærene - og ikke i alle tilfeller skyldes problemet inngangen til Borrelia spirochetes i vevene. Erythema Migrans er kategorisert i flere varianter, og hver har sine egne spesifikke tegn og årsaker.

• Dariers Erythema Migrans er en sjelden og dårlig forstått sykdom. Det manifesterer seg mot bakgrunnen for symptomer på forverring av latent virusinfeksjon provosert av Epstein-Barr-viruset. Patogenesen av denne typen erytem er fremdeles uklar.
• Migrerende erytem nodosum er en spesifikk type inflammatorisk prosess i fettvev (panniculitis), som er preget av utseendet til håndgripelige smertefulle subkutane knuter av en rødlig eller lilla rød fargetone, oftere i underbenene. Patologi oppstår som et resultat av provoserende systemisk sykdom med streptokokkinfeksjon, enterokolitis og sarkoidose.
• Nekrolytisk erytem Migrans er provosert av utviklingen av glukagonoma, som oppstår fra α-cellene i bukspyttkjertelen hos pasienter med diabetes mellitus. Patologi manifesteres av et syklisk erytematøst utslett med overfladiske blemmer i kantene, ledsaget av en følelse av kløe eller svie. Histologisk undersøkelse bestemmer nekrose av de øvre epidermale lagene med hevelse og nekrotiserte keratinocytter.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz er den vanligste typen patologi, som er det innledende stadiet i utviklingen av flåttborreliose (Lyme-sykdom).
• Gammels Erythema Migrans er et spesifikt hudutslett, kløende, strekende, kransaktig, som oppstår på bakgrunn av onkologiske prosesser i kroppen. Erythema ser ut til hundrevis av ringformede elementer som ligner urticaria, men spredt over hele overkroppen. Ofte ligner stedet på et trekutt eller tigerhud. Hovedtrekket ved sykdommen er en rask endring av konturer, som fullt ut rettferdiggjør navnet på trekkende (endret) rødhet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Erythema Migrans løser ofte omtrent en måned etter begynnelsen (noen ganger etter flere måneder). Forbigående flassing, pigmenterte flekker forblir på huden. I noen tid vil pasienten oppleve mild kløe, nummenhet og redusert følsomhet for smerte.

Hvis Erythema Migrans ikke blir behandlet eller behandlet feil, forvandles patologien til en kronisk form: den voksende inflammatoriske prosessen bidrar til utviklingen av atrofiske og degenerative lidelser - først og fremst i nervesystemet. Pasienter begynner å få problemer med søvn, oppmerksomhet og hukommelse forverres, det er emosjonell labilitet, en konstant følelse av angst. Siden slike reaksjoner er en konsekvens av demyelinisering av nervefibre, utvikler pasienten encefalomyelitt, encefalopati med epileptisk-lignende anfall utvikler seg. Kraniale nerver (optisk, vestibulocochlear) kan bli påvirket. Slike patologiske symptomer som tinnitus, svimmelhet, redusert synsskarphet, forvrengning av visuell persepsjon. Med ytterligere skade på ryggmargen forstyrres følsomheten og nummenhet oppstår i noen av ryggvirvlene.

Diagnostikk Erythema migrans

Diagnosen erytema migrans stilles av en smittsom lege, under hensyntagen til informasjonen som er innhentet fra å undersøke og intervjue pasienten. I de fleste tilfeller er visuell undersøkelse tilstrekkelig til å stille en diagnose, spesielt når det gjelder en bevist flåttbitt. På et tidlig stadium er ikke laboratoriediagnose så informativ, ettersom Erythema Migrans oppdages før positive resultater av serologiske tester vises. [5]

For å bekrefte sykdommenes smittsomme natur, blir blodprøver (antistoffer mot Borrelia, enzymbundet immunosorbentanalyse eller ELISA) utført. Studien anses som positiv hvis følgende indikatorer blir oppdaget:

• IgM til Borrelia er 1:64 eller mer;
• IgG til Borrelia er 1: 128 eller mer.

Slike studier er ikke alltid indikative, så de utføres flere ganger, med et visst tidsintervall.

I områder som er endemisk for Lyme-sykdom, er mange pasienter som er til stede for leger for lignende symptomer på sykdommen, men uten bevis på erytemmigraner. Hos slike individer kan en forhøyet IgG-titer mot en normal IgM-titer indikere en tidligere infeksjon, men ikke en akutt eller kronisk infeksjon. Slike tilfeller kan føre til langvarig og unødvendig antibiotikabehandling hvis de tolket feil.

Instrumental diagnostikk inkluderer mikroskopi av forskjellige biomaterialer: blod, cerebrospinalvæske, lymfe, intraartikulær væske, biopsiprøver, etc. Kulturprøver er relativt sjeldne, siden spiring av Borreliosis-kulturer er en ganske arbeidskrevende og tidkrevende prosess.

Hvis det ikke er noe utslett i form av erytema migrans, blir det vanskeligere å stille en riktig diagnose.

Differensiell diagnose

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, må Erythema Migrans ofte skilles fra andre sykdommer:

• Akutt luftveisinfeksjon;
• Rosa helvetesild;
• Erytematøs type hevelse;
• Allergisk prosess som svar på et insektbitt.

I søramerikanske stater og Atlanterhavskysten kan Amblyomma Americanum insektbitt føre til et utslett som ligner på Erythema Migrans akkompagnert av ikke-spesifikke systemiske tegn. Utviklingen av Borreliosis i denne situasjonen er imidlertid uaktuelt.

Behandling Erythema migrans

Pasienter med et moderat eller komplisert forløp av erytema migraner er innlagt på avdelingen for smittsomme sykdommer for døgnbehandling. Milde tilfeller kan behandles som polikliniske pasienter.

For å nøytralisere det smittsomme middelet til sykdommen, brukes antibiotika i tetracyklin-gruppen eller semisyntetiske penicilliner (injeksjoner og intern administrering av medisiner). I kroniske erytemmigraner er det aktuelt å bruke cephalosporin medisiner fra den siste generasjonen (spesielt, ceftriaxone ). [6]

Det er obligatorisk å utføre og symptomatisk terapi:

• Avgiftningsbehandling, korreksjon av syrebasert balanse (administrering av glukosesaltløsninger);
• Antiedemabehandling (administrering av vanndrivende midler i form av furosemid, Reogluman).

For å optimalisere kapillær blodsirkulasjon i vev foreskriver:

• Kardiovaskulære medisiner (Cavinton, Trental, Instenon);
• Antioksidanter (Tocoferol, Ascorbic Acid, actovegin );
• Nootropiske medisiner, vitaminer for B-gruppe;
• Smertestillende og betennelsesdempende medisiner (Indometacin, paracetamol, meloxicam);
• Agenter som optimaliserer nevromuskulære prosesser (Proserin, Disigmin).

Behandlingen er langvarig, foreskrevet av en lege på individuell basis.

Forebygging

De grunnleggende metodene for å forhindre erytemmigraner er de samme som for å forhindre infeksjon med Borreliosis.

Det er nødvendig å ta hensyn til riktig utvalg av klær når du går på jobb eller hviler utendørs, går i parken eller skogbelte. Det er obligatorisk å bruke hodeplagg, enten det er en hatt, panama eller skjerf. Klær er bedre å velge lette farger, med lange ermer. Optimalt, hvis mansjettene i området av hendene og skinnene vil være tette, på det elastiske båndet. Sko skal stenges.

På klær og utsatte deler av kroppen (unntatt ansiktet) anbefales det å bruke spesielle avvisende midler - eksterne preparater som frastøter insekter, inkludert flått.

Når du kommer hjem - etter en tur, hvile eller etter et arbeidsskifte - bør du inspisere klær, kropp og hår nøye for flått.

Det er også nødvendig å kjenne de grunnleggende reglene for å fjerne insektet, hvis det trenger inn i kroppen. Flåtten skal bli tett forstått på nivået av penetrering i huden, ved å bruke rene pinsett, eller bare rengjør fingrene for å holde insektet i rett vinkel, vri den og trekke den ut. Bittområdet skal behandles med en antiseptisk løsning (for eksempel enhver alkohollotion, vodka, etc.). Det er ønskelig å sette flått i en ren krukke og ta den til nærmeste sanitær-epidemiologisk stasjon (SES) for å vurdere sannsynligheten for infeksjon. Hvis det ikke er noen mulighet til å undersøke insektet, blir det brent.

Det resulterende såret inspiseres regelmessig og kroppstemperaturen måles i fire uker. Dette er nødvendig for å rettidig oppdage de første tegn på patologi. Appell til en lege bør bli obligatorisk hvis det berørte området viser seg å ha slike symptomer:

• Rødhet med lyst markerte konturer, med en diametrisk størrelse på 30 mm eller mer;
• Smerter i hodet, svimmelhet av ukjent opprinnelse;
• Korsryggsmerter;
• En økning i temperatur over 37,4 ° C.

Noen eksperter anbefaler profylaktisk administrering av antibiotika (penicillin, tetracyklinserie, cephalosporins) etter en flåttbit:

• I løpet av fem dager hvis antibiotikabehandling ble startet fra den første dagen av bittet;
• I løpet av 14 dager hvis det har gått tre dager eller mer siden bittet.

Selvadministrasjon av antibiotika er uakseptabelt: medisiner er foreskrevet av en smittsom sykdom lege basert på mistanker og symptomer.

Prognose

Prognosen for livet er gunstig. Imidlertid, hvis ubehandlet, kan sykdommen bli kronisk, med ytterligere skade på nervesystemet, ledd, med nedsatt evne til arbeid og funksjonshemming. I mange tilfeller må pasienter begrense sin profesjonelle aktivitet, hvis det er ledsaget av overdreven belastning på de berørte organene.

Den moderne tilnærmingen til behandling av erytemmigraner antar alltid en kompleks effekt: det er under slike forhold vi kan snakke om den største effektiviteten og gunstige prognosen for pasienter.