Kløe uten utslett

Et vanlig symptom som kløe er vanligvis ledsaget av utslett. Imidlertid kan kløe uten utslett også oppstå på grunn av et bredt spekter av patologiske tilstander og systemiske sykdommer.

Når det gjelder omfang, kan kløe uten synlige hudforandringer være generalisert (utbredt) eller lokalisert, og når det gjelder varighet, akutt, tilbakevendende eller kronisk.

Fører til Kløe uten utslett

Kløe uten utslett - pruritus sine materia (latin for kløe uten materie), det vil si uten primære hudlesjoner - er vanligvis ikke relatert til hudsykdommer, og i dermatologi er en eksklusjonsdiagnose.

Det enkleste tilfellet - kløende hender uten utslett - er forårsaket av tørr hud på hendene . Men det bør tas i betraktning at tørr hud (xerosis) kan provosere skjoldbruskkjertelen og metabolske forstyrrelser.

Som bemerket av eksperter, kan kløe i huden på hendene og over hele kroppen i noen tid gå foran utseendet av utslett, for eksempel når det er infisert med intradermal skabb (Sarcoptes scabiei) og utvikling av en infeksjon som skabb ; med helvetesild, når det brenner, oppstår kløe i korsryggen uten utslett og smertefulle opplevelser flere dager før Varizella zoster-viruset (VZV) viser seg med et typisk pustulært utslett.[1]

Blant de mest sannsynlige ekspertene vurderer slike årsaker til pruritus sine materia:

• tilstedeværelsen av diabetes mellitus;
• nyresykdom som fører til terminal nyresvikt (spesielt hos pasienter i dialyse);
• hepatitt, primær biliær cirrhose , [2]primær skleroserende kolangitt, [3]samt leverskade av parasitter som giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (kattens biceps) [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Forresten, hvis et barn har kløende hud uten utslett, er den første tingen å mistenke tilstedeværelsen av helminths.

Ikke ledsaget av utslett har hudkløe i listen over symptomer:

• bukspyttkjertelsykdommer, inkludert kreft;
• Skjoldbruskkjertelproblemer - tyreotoksikose, hypertyreose;
• Jernmangel i kroppen (jernmangelanemi) - provoserer ansiktskløe uten utslett;
• refraktær anemi eller myelodysplastisk syndrom ;[7]
• Erytremi eller ekte polycytemi , assosiert med godartet spredning av blodceller;[8]
• HIV-infeksjon.

Ifølge onkologer kan de første tegnene på kreftdegenerasjon av vev i forskjellige organer manifesteres ved kløe i området med regionale lymfeknuter. Slik kløe kalles paraneoplastisk kløe og er kjent ved leukemi, lymfom, plasmacytom, samt galleblære- og leverkreft, prostatakarsinom, lungeadenokarsinom og karsinoidsyndrom.

Nevrogen eller nevropatisk er referert til som:

• Kløende hender og føtter uten utslett ved multippel sklerose ;[9]
• Kløe i øvre bryst og rygg uten utslett i notalgia paresthetica, en arvelig form for kronisk sensorisk nevropati;[10]
• Kløe i lumbalområdet uten utslett i tilfeller av lesjoner av nerverøttene til lumbale ryggmargen ved sykdommer i ryggraden.

Ved stress, depresjon og psykiske lidelser (psykose, tvangslidelser , schizofreni) anses kløe uten morfologiske endringer i huden som psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uten synlig hudskade forårsaket av kontakt med vann kalles vannfremkallende.

Gravide kvinner opplever alvorlig kløende hud på magen uten utslett på grunn av strekking av huden og økt hormonnivå; mer informasjon i artikkelen - Kløe under graviditet .

I tillegg kan kløende hud uten rødhet og utslett også være forårsaket av medisiner: opiater, statiner, antikoagulantia, noen hypotensive medisiner, antimalariamedisiner, antibiotika, p-piller. Og ansiktskløe uten utslett kan være et resultat av å ta niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fysiologisk kløe uten utslett (i form av papler, vesikler, makuler eller pustler) er tørr hud , som kan være assosiert med bruk av for varmt badevann, arvelige trekk i huden, aldersrelatert xerose.

Det er høy forekomst av generalisert pruritus uten utslett hos eldre.

Risikofaktorer for patologisk pruritus sine materia er endokrine, hematologiske, systemiske, nevrologiske sykdommer og psykiatriske tilstander der dette symptomet vises.

Patogenesen

Den generelle mekanismen for kløe er omtalt i publikasjonen - Patogenese av kløende hud .

I tillegg til aldersrelaterte fysiologiske endringer i huden - forverring av fuktighet og redusert talgproduksjon, er kløe over hele kroppen uten utslett etter fylte 65 år assosiert med aldersrelatert sensorisk nevropati, endringer i immunsystemet og ofte uberettiget tar av flere medisiner (polypragmasi).

Kløe uten utslett påvirker ofte underekstremitetene hos diabetikere, og patogenesen er relatert til langvarig hyperglykemi og dårlig sirkulasjon. Kløe er ofte et symptom på nervefiberskade i huden - diabetisk polynevropati. Les mer - Kløe ved diabetes type 1 og type 2 .

Kløe uten utslett under graviditet eller pruritus gravidarum er forårsaket av en økning i serum gallesyrekonsentrasjon på grunn av intrahepatisk kolestase på slutten av andre eller tredje trimester (kalt kolestatisk hepatose av graviditet). Hvorfor det oppstår hos noen gravide kvinner, provoserer kløende hud på ekstremitetene og gulsott kroppshud, er ikke fullt ut forstått. Denne tilstanden kan ha en negativ innvirkning på utfallet av graviditeten.

Paraneoplastisk kløe er et resultat av aktiviteten til proinflammatoriske cytokiner frigjort av immunceller som respons på ondartet transformasjon av celler, og stoffer produsert av tumorceller som kan påvirke både direkte på nerveender og forårsake frigjøring av histamin. Og ved kreft i bukspyttkjertelen (spesielt hvis svulsten har dannet seg i hodet av bukspyttkjertelen) er det ofte obstruksjon av gallegangene, gallestase og påfølgende akkumulering av gallesalter i huden, som provoserer kløe. Andre symptomer kan inkludere gulsott, magesmerter, ascites og misfarging av avføring.

I noen tilfeller kan kløe uten utslett - spesielt akvagen kløe - vises måneder før diagnosen kreft som ikke-småcellet lungekreft eller lymfom. Intens kløe begynner alltid etter kontakt med vann ved polycytemi.

Mekanismen for psykogen kløe hos pasienter med CNS-forstyrrelser og psykiske helseproblemer skyldes acetylkolinaktivering av sensoriske områder i fremre cortex, supplerende motoriske områder og nedre parietallapp.

Og kløe under stress - med virkning av adrenalin på β2-adrenoreseptorer - medieres av aktivering av hypothalamus-hypofysesystemet og frigjøring av nevrotransmittere (nevropeptider, nevrotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og hudceller, samt økt frigjøring av histamin av hudmastocytter.

Diagnostikk Kløe uten utslett

Fordi etiologien til pruritus er heterogen, kan diagnostisering av den underliggende tilstanden i noen tilfeller være ganske utfordrende.

Mer informasjon i materialet - Diagnostisering av kløende hudsykdom

Medisinsk historie (inkludert en liste over medisiner tatt) og familiehistorie er nøkkelen. Undersøkelse av huden (samt negler og hår); palpasjon av lymfeknuter, lever og milt er også nødvendig.

Systemiske tester inkluderer blodprøver: full klinisk, HIV, sukker, skjoldbruskhormon, hematokrit og ferritin, bilirubin, alkalisk fosfase og transaminase, urea og kreatinin, antistoffer (IgE, IgG, IgM), PCR for VZV DNA. Det utføres også en urinanalyse og et koprogram. Andre laboratorietester kan være nødvendig i en hvilken som helst kombinasjon.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte ulike radiologiske studier, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, lever og galleblæren, etc.

Differensialdiagnose, som ser på lokaliseringen av kløe, dens natur og utløsere, og tilstedeværelsen av andre symptomer, spiller en stor rolle.

Behandling Kløe uten utslett

I hvert tilfelle bør behandling for kløende hud være rettet mot den underliggende tilstanden forbundet med den.

Jernmangelanemi kan behandles ved å ta jernsulfattilskudd og spise mer mat rik på dette sporelementet (rødt kjøtt, egg, belgfrukter, grønne bladgrønnsaker, nøtter, etc.).

Hvis parasittangrep oppdages, brukes antihelmintiske midler, se - Beste ormepiller .

Orale medisiner kan brukes i terapi for å lindre/redusere kløe. Disse er først og fremst Fencarol , Loratadine (andre handelsnavn er Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine og andre antihistaminer .

For nevrogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresykdom, kan antikonvulsiva foreskrives - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) eller Pregabalin.

I tilfeller av paraneoplastisk og psykogen kløe uten utslett og kløe med kolestase praktiseres det å bruke antidepressiva fra gruppen av selektive serotoninreopptakshemmere - Paxil (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt trisykliske antidepressiva H1- som virker på histamin. Reseptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Legemidlet fra gruppen av kalsineurinhemmere Cyclosporine har immunsuppressiv effekt og brukes til generalisert kløe (kontraindisert hos gravide kvinner). Standard daglig dose er 2,5 mg per kg kroppsvekt (delt i to doser). I listen over bivirkninger: hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, kramper, nyresvikt, blodforandringer.

Det anbefales å ta B-vitaminer, samt A, E, D.

Avhengig av etiologien til kløe, kan legen anbefale aktuelle midler: salver mot kløe (inkludert kortikosteroider, som ikke kan brukes i mer enn to påfølgende uker) eller kremer mot kløe - spesielt fuktighetsgivende og "avkjølende" på grunn av mentolinnholdet.

Fysioterapibehandling inkluderer fototerapi (UVO), som er mest effektivt for kløende hud hos eldre.

Folkebehandling består av ekstern påføring av en blanding av lakserolje med mentol (i forhold 3:1) eller gurkemeiepulver (2:1), massasje av det kløende området av huden med en isbit, samt litt varme bad med malt og dampet havregryn eller engelsk salt.

Du kan prøve og urtebehandling: i form av kule kompresser med avkok av kamilleblomster, peppermynte eller melissa, anisfrø eller comfrey rot.

Komplikasjoner og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikasjoner - sekundær hudskade på grunn av kjemming: eksematiske forandringer (åpne sår og skorper), lichenisering (fortykkelse av huden på kjemmingsstedene), ekskoriasjon (skraping), hyperpigmentering (brune flekker), hypopigmenterte atrofiske arr.

Disse lesjonene kan være smertefulle, og de kan også bli smittet.

Forebygging

Forebygging av tørr hud er å drikke nok væske, unngå å vaske med for varmt vann og bruke fuktighetsgivende kremer. Lær mer - Fuktighetsgivende kremer for tørr og flassende hud .

Og den virkelige forebyggingen av de fleste av de sykdommene og tilstandene der det er hudkløe uten utslett, som bemerket av leger, nesten umulig.

Prognose

Prognosen for kløe uten utslett er absolutt positiv når huden er tørr - hvis huden er riktig pleiet, og kløe hos gravide, da det går over etter fødsel. Også ved seponering av et medikament som gir kløe uten utslett.

I andre tilfeller avhenger alt av arten av den underliggende sykdommen og suksessen til behandlingen.