Hva er erythema annulare?

Patologisk rødhet av huden i et begrenset område kaller hudleger erytem (fra gresk erythros - rødt), og ringformet erytem eller anulært (fra latin annulus - ring) er ikke en sykdom, men en type hudutslett med uttalt fokal hyperemi i formen av en ring.[1]

Epidemiologi

Vanligvis holdes ikke statistikk over forekomsten av symptomer, så hvor ofte erythema annulare vises er ukjent.

Det er imidlertid kjent at ved borreliose (etter flåttbitt) forekommer denne typen erytem hos 70-80 % av pasientene.

Og i nesten 70% av tilfellene er erythema annulare et symptom på hudsykdommer, for det meste sopp.

Omtrent 10-20 % av barn med akutt revmatisk feber har marginalt anulært erytem.[2]

Fører til Hva er erythema annulare?

Som andre typer røde flekker på kroppen , er ringformede røde flekker symptomer på en rekke tilstander. Derfor kombinerer begrepet erythema annulare syndrom både morfologiske varianter av denne typen utslett og dets tilknyttede manifestasjoner, inkludert kløe, desquamation, hyperkeratose og andre.

Ofte kan den spesifikke årsaken til erythema annulare (eller spesifikk trigger) ikke identifiseres, men dette betyr ikke at det ikke er noen årsak. Slike hudmanifestasjoner er ofte forårsaket av infeksjoner.

Mens ringformet erytem i bitt av en mygg, så vel som noen andre insekter kan vises bare i tilfelle av overfølsomhet hos en person, ringformet erytem etter bitt av en flått fra ixodid-familien, transmissivt overføre spiroketten Borrelia burgdorferi, er et patognomonisk hudsymptom borreliose (lyme-borreliose) ,

Migrerende ringformet erytem ved borreliose oppstår noen dager etter bittet, er avrundet og forstørres raskt; midten av det hyperemiske punktet lysner gradvis, og det kan være en prikk eller papel på stedet for bittet. I det tidlige stadiet er symptomer på borreliose manifestert av feber, generell svakhet, muskel- og leddsmerter. Det er også ringformet erytem og lymfadenopati - forstørrelse av regionale lymfeknuter.

Et ringformet erytem i ansikt, kropp, ben og armer - i form av glatte eller skjellende plakk med en lys flekk i midten - vises i Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), dvs. Kutan tuberkulose.

Ved sekundær syfilis (hvis forårsakende middel er spiroketten Treponema pallidum), er utseendet til anulær sentrifugalt erytem biette - med hyperkeratose langs kanten av avrundede flekker - notert på stammen, sålene og håndflatene til noen pasienter.

Blant virusinfeksjoner som årsaksfaktorer i utseendet til røde ringformede utslett, legger eksperter vekt på herpesvirus type III (Varicella zoster- virus ), som fører til utvikling av herpes zoster, som kalles helvetesild .

Assosiert med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) presenterer infeksiøs mononukleose symptomer som hovne halslymfeknuter, markert hyperemi i svelget, betennelse i mandlene og ringformet erytem på huden på overkroppen, blant annet.

Hudreaksjoner forekommer ofte ved parasittiske sykdommer. For eksempel, på grunn av infeksjon med flagellerte parasitter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres av triatom-feil som biter mennesker - oppstår ringformet erytem i Chagas sykdom - amerikansk trypanosomiasis .

Og, selvfølgelig, kan kronisk ringformet erytem være assosiert med soppsykdommer - dermatofytose eller dermatomycosis (for eksempel når de påvirkes av soppen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Forresten, hos voksne er dette den vanligste årsaken til ringformede hudlesjoner.

Men etiologien er kanskje ikke relatert til infeksjon. For eksempel oppstår ringformet erytem i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfeller av subakutt kutan form av denne autoimmune sykdommen - med hovedlokaliseringen på bagasjerommet, lårene og baken. Detaljer i publikasjonen - Kutane endringer i lupus erythematosus .

Ringformet erytem ved revmatoid artritt, en autoimmun bindevevssykdom av inflammatorisk natur, observeres ikke hos alle. I dette tilfellet inkluderer de berørte områdene huden på stammen og ekstremiteter (på innsiden), det er ingen kløe.

I tillegg kan anulært erytem være iatrogent, provosert av visse medisiner og vaksiner.[3]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene som er oppført ovenfor, inkluderer risikofaktorer for erythema annulare:

• sarkoidose ;
• Hepatitt C, leverpatologier med kolestase, biliær cirrhose;
• Diffus giftig struma som fører til hypertyreose;
• Sjøgrens syndrom ;
• endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• kreft (oftest lymfom, leukemi, myelom, svulster i bryst, prostata eller tymuskjertler);
• overfølsomhet i kroppen og/eller tendens til allergiske reaksjoner;
• genetisk predisposisjon;
• svangerskap.

Patogenesen

Forskere anser patogenesen til denne formen for erytem som utvikling av overfølsomhetsreaksjon - kutan vaskulær (med økt blodstrøm i de overfladiske kapillærene i huden), assosiert med immunresponsen til antigenet: i sopp- og parasittiske sykdommer, mikrobielle og virale infeksjoner.[4]

En viktig rolle i mekanismen for anulær erytem spilles av en økning i nivået av eosinofiler i blodet - eosinofili .

Noen ganger er anulært erytem en del av det paraneoplastiske syndromet i onkologi, og hovedversjonen av patogenesen er effekten av cytokiner, tumorassosierte makrofager og proangiogene faktorer (spesielt vaskulær endotelial vekstfaktor VEGF-A).

Hos pasienter med diabetes mellitus er enkel ringformet erytem sannsynligvis på grunn av akkumulering av proteinglykeringssluttprodukter i vevet, som aktiverer inflammatoriske reaksjoner.

Idiopatisk familiært erythema annulare hos spedbarn overføres med en gen-autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide er anulær erytem forklart av alle de samme hormonelle endringene: økte nivåer av østrogen og progesteron i blodet.

Histologisk, i ringformet erytem er det visse endringer i forskjellige lag av huden: fokal eksudativ betennelse og atrofi av epidermisceller (med nedsatt keratinisering), spredning av Langerhans-celler i spinous laget, degenerasjon av celler i basallaget, ødem av papillærlaget. Og i vevene rundt hudkapillærer - diffuse infiltrater av T-lymfocytter og eosinofiler.[5]

Skjemaer

Anulær erytem kommer i flere typer.

• Revmatisk sirkulært erytem.

Skilles separat på grunnlag av etiologisk prinsipp.

• Ringformet erythema migrans.

Det regnes som kronisk, sammenlignet med manifestasjoner av dermatologiske sykdommer av ulike opphav og i mange tilfeller assosiert med infeksjoner og onkologi. Spesielt forekommer slikt erytem ved borreliose.

• Ringformet sentrifugalt erytem.

Synonymer: ringformet erytem darier, ringformet marginalt erytem. De første tegnene vises som en liten rosa papel som gradvis forstørres til en hyperemisk flekk (eller tynn plakk) med en sirkulær eller oval form. Forstørrelsen skjer sentrifugalt - fra midten til kantene, som på innsiden kan være dekket med skjell av løs hud. Samtidig avtar rødheten i midten gradvis og forsvinner.

• Ringformet erythema multiforme.

Dette er ikke-pruritiske, skarpt definerte hyperemiske flekker som gradvis forstørres for å danne plakk. Den sentrale delen av erytem er ryddet eller endringer i struktur og farge.

I tillegg skiller noen spesialister: nekrolytisk migrerende ringformet erytem (med dannelse av blemmer, som etter oppløsningen er dekket med skorper) og vedvarende paraneoplastisk - i kreft.

Erytem sirkulær hos barn

Anular erythema anularis er sjelden i spedbarnsalderen, og idiopatisk ringformet erytem har vist seg å være mest vanlig i denne alderen.[6]

Parvovirus B19 (familien Parvoviridae, slekten Erythroparvovirus), som påvirker barn, forårsaker ikke bare det vanlige erytem på kinnene; i løpet av en til to uker kan det såkalte Chamers ring-erytem oppstå på stammen og lemmene, hvor den sentrale delen av utslettet gradvis blir blek. Det går over spontant etter noen uker, men kan komme tilbake i løpet av det første leveåret – uten konsekvenser.[7]

Som en komplikasjon av streptokokksår i halsen eller sår hals, kan barn og ungdom ha erythema annulare ved revmatisk feber, et av hovedtegnene forbundet med aktivering av betennelse i ledd eller hjertemuskel. For mer informasjon se. - Revmatisk feber .

I dette tilfellet forstørres ikke-sensasjonsfremkallende ringformede erytematøse plakk med et klart senter raskt og forsvinner raskt, men tilbakevendende oppblussing er mulig.

Like alvorlige diagnostiske varianter som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos barn og juvenil revmatoid artritt bør også huskes.[8]

Komplikasjoner og konsekvenser

I noen tilfeller forsvinner anulær erytem spontant (noen ganger med periodiske tilbakefall), i andre, hvis infeksjonen er alvorlig eller sykdommen er systemisk, er det konsekvenser og/eller komplikasjoner.

For eksempel, ved lyme borreliose, fører senstadium erytem til kronisk atrofisk akrodermatitt som påvirker de ytre overflatene av øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsaker alvorlig kløe, kan hudkammen gjennomgå sekundær infeksjon - med utvikling av betennelse.[9]

Diagnostikk Hva er erythema annulare?

Selv om minst halvparten av tilfellene av ringformet rødt hudutslett fortsatt anses som idiopatisk, begynner diagnosen med en visuell undersøkelse, gjennomgang av pasientenes sykehistorie (inkludert alle medisiner tatt og nylige vaksinasjoner) og hudundersøkelse .

For laboratorietester er tatt blodprøver: generelle kliniske og detaljerte, for revmatoid faktor, ELISA for antistoffer (mot virus, tuberkulose mykobakterier, streptokokker), for C3 komponent av komplement i blodet , for eosinofiler, skjoldbruskhormoner. En generell urinanalyse og fekal analyse utføres også. Allergitesting kan være nødvendig.

En hudskraping gjøres for å utelukke soppinfeksjon, og en hudbiopsi og histologisk undersøkelse kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Instrumentell diagnose kan være begrenset til dermatoskopi .

Differensiell diagnose

Ringformet erytem refererer til uspesifikke symptomer, så oppgavene som skal løse differensialdiagnosen er å verifisere årsaksfaktorene og å skille andre morfologiske typer utslett, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitt og dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plakk), mastocytose, utslettbetennelse, etc., og andre morfologiske typer utslett.[10]

Behandling Hva er erythema annulare?

Når sykdommen som forårsaket det ringformede erytem er identifisert, er hovedbehandlingen rettet mot det.

Hvis dette symptomet er assosiert med den tredje typen herpesvirus, trenger du behandling for helvetesild .

Ved alvorlig revmatoid artritt hos pasienter over 18 år kan Etanercept (Enbrel), som administreres subkutant, brukes. Dette stoffet er foreskrevet med forsiktighet og bare hvis det ikke er akutte og kroniske infeksjoner. I listen over bivirkningene er det notert: utvikling av smittsom betennelse av forskjellige lokaliseringer og hudmanifestasjoner; negative effekter på nerve-, kardiovaskulær- og urinsystemet og mage-tarmkanalen.

Les også - Behandling av revmatoid artritt

Dermatomycosis kan behandles med aktuelle midler - effektive salver for sopp .

Det finnes medisiner for å lindre kløe også: tatt orale antihistaminer eller aktuelle midler i form av kløe salver .

Topisk terapi bruker tradisjonelt forskjellige sammensetningssalver for hudutslett , og i mange tilfeller er dette salver og kremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales også ikke-hormonelle midler: Protopik-salve (med takrolimus) eller krem ​​Elidel (med pimekrolimus).

I fravær av soppsykdommer kan systemiske kortikosteroider foreskrives: Metylprednisolon, Betaspan (Betametason, Diprospan), etc., hvor gjennomførbarheten og applikasjonsskjemaet med den nøyaktige dosen bestemmes utelukkende av den behandlende legen.

Kan antibiotika brukes mot erythema annulare? Behandling med antibakterielle legemidler mot streptokokkinfeksjon gis ved revmatisk feber, for mer informasjon se. - Behandling av streptokokkinfeksjon .

Brukes også antibiotika etter flåttbitt . Og i tilfeller av ringformet erytem i amerikansk trypanosomiasis, behandles selve sykdommen med antimikrobielle midler basert på nitrofuranderivater, som inkluderer Nifurtimox. Legemidlet er kontraindisert ved nyre- og leverproblemer, og bivirkningene kan vise seg ved kvalme og oppkast, svimmelhet og hodepine.[11]

Forebygging

Det er ingen forebyggende tiltak for utbruddet av dette symptomet.

Prognose

Selv når årsaken til anulær erytem ikke er identifisert, kan den forsvinne spontant.

I andre tilfeller er dette symptomet til stede i ganske lang tid - fra tre måneder til et år eller mer, men i seg selv påvirker det ikke prognosen for utfallet av sykdommen. Imidlertid påvirker mulige tilbakefall av hudmanifestasjoner av kroniske sykdommer negativt det generelle velværet og reduserer livskvaliteten.