Felles synovektomi

I fravær av resultater av konservativ behandling av visse leddssykdommer, utføres en operasjon for å fjerne den skadede delen eller hele synovialmembranen som fôrer leddkapsel - synovektomi.

Fjerning av unormalt vev kan redusere symptomene og redusere ødeleggelsen av leddbrusk. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Ved ortopedisk kirurgi brukes synovektomi når symptomer på endring av leddets synoviale membran, som alvorlig smerte og begrenset mobilitetstrussel, ikke reagerer på verken medisinering eller fysioterapi i minst 10-12 måneder. [2]

Og de viktigste indikasjonene for fjerning av synovialt vev er tilstedeværelsen av radiografisk bekreftede pasienter hos pasienter:

• leddgikt; [3]
• seronegative spondyloartropatier , inkludert reaktiv og psoriasisartritt;
• septisk leddgikt ;
• postinfeksiøs eller traumerelatert monoartritt;
• synovitt  (inkludert smittsom);
• synovial tumor - pigmentert villonodular (villous-nodular) synovitt;
• tilbakevendende hemartrose (utvikler leddskader hos pasienter med hemofili); [4]
• kronisk form for aseptisk bursitt.

Begrenset, og noen ganger total synovektomi, brukes til tilbakefall av primær synovial osteokondromatose (dannelsen av osteokondrale legemer i synovialmembranen).

Når det gjelder synovektomi for revmatoid artritt, kan denne prosedyren, som bemerket av utenlandske eksperter, brukes til å lindre smerter i tilfelle skade på kneet eller albueleddet (ledsaget av synovitt), forutsatt at det er liten ødeleggelse av bein eller brusk. Men hvis brusken er alvorlig skadet og leddødeleggelse utvikler seg raskt, vil ikke synovektomi hjelpe. I slike tilfeller er leddutskiftning ( artroplastikk ) nødvendig.

Forberedelse

I prosessen med å forberede seg på synovektomi, undersøker kirurgen pasientens medisinske historie og tilgjengelige bilder av det berørte leddet, utfører en fysisk undersøkelse og foreskriver også instrumentelle undersøkelser: røntgenstråler, computertomografi (CT) og MR-skanning for å bekrefte den eksisterende sykdommen, samt detaljert visualisering av alle bein- og bindevevsstrukturer i ledd- og periartikulært vev på tidspunktet for operasjonen.

Rutinemessige laboratorietester før operasjonen inkluderer et koagulogram - en blodproppstest.

Teknikk synovektomi

Teknikken for å utføre avhenger av metoden som synovektomi utføres på, og valget av metoden bestemmes av spesifisiteten og graden av leddskade og dens lokalisering.

Så på de øvre lemmer (ofte med leddgikt) utføres synovektomi av håndleddet, albuen og skulderleddene; på underekstremitetene - synovektomi av ankelen, kneet og hofteleddet (spesielt acetabulum).

I følge klinikker gjennomgår de fleste pasienter knesynovektomi, etterfulgt av albuesynovektomi.

Åpen kirurgi (artrotomi) og artroskopisk er de to viktigste metodene for å fjerne synovialt vev, og begge utføres under generell anestesi. [5]

Ved åpen kirurgi for å fjerne synoviet blir det laget et snitt over det berørte leddet, bursa blir eksponert og dissekert, og den betente eller patologisk endrede synovialmembranen skrapes av eller fjernes, og effusjonen fjernes. I tilfeller av beininfeksjon blir leddet renset. Suturer påføres snittene, og et bandasje plasseres på toppen av skjøten.

Ved artroskopisk synovektomi lages flere små perkutane snitt (portaler) med trokarer rundt leddens omkrets, gjennom hvilke et artroskop (et fleksibelt rør utstyrt med en lysstyring og et videokamera) og miniatyrkirurgiske instrumenter settes inn. Før synovium fjernes, injiseres en steril løsning i skjøtekapslen gjennom en kanyle. Kirurgen utfører alle manipulasjoner og ser på det forstørrede bildet som er hentet fra artroskopkameraet på skjermen. På slutten av prosedyren fjernes alle kirurgiske innretninger og et bandasje påføres snittene. [6]

Eksperter bemerker slike åpenbare fordeler med den artroskopiske teknikken (spesielt for synovektomi i skulder- og kneledd), som minimalt traume i periartikulært vev, fravær av kinestesiforstyrrelser, mindre uttalt postoperativ smerte og raskere gjenoppretting av pasienter. [7]

Selv om artroskopi er mindre invasiv enn åpen kirurgi, er teknikken mer komplisert og prosedyren tar lengre tid.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Synovektomi utføres ikke:

• med slitasjegikt og osteartritt;
• i det akutte stadiet av leddbetennelse i en smittsom etiologi;
• i nærvær av progressiv revmatoid artritt med radiologisk bestemt høy grad av ødeleggelse av leddet (subchondral bein og / eller leddbrusk);
• i tilfeller av alvorlig leddinstabilitet;
• med ankylose.

Også på listen over kontraindikasjoner er alvorlig koronar hjertesykdom, graviditet og ammeperioden.

Konsekvenser etter prosedyren

Siden med vanlig synovektomi regenererer leddens synoviale membran over tid (på grunn av dannelsen av bindevev under modning av fibroblaster), er den vanligste konsekvensen etter prosedyren tilbakefall av synovitt eller kondromatose og til og med progresjonen av dem. - med behov for reoperasjon. [8]

Ifølge noen rapporter har nesten 15-20% av pasientene som har gjennomgått artroskopisk synovektomi i hofteleddet, tilbakefall av synovial kondromatose i løpet av de første to til tre årene etter inngrepet.

Komplikasjoner etter prosedyren

De viktigste komplikasjonene etter synovektomi er assosiert med en negativ reaksjon på anestesi, infeksjon og utvikling av en inflammatorisk prosess, skade på blodkar og blødning, nerveskader, samt overflatene på leddbenene. [9]

Klinisk erfaring viser at det er høy risiko for nerveskader under albuens synovektomi; med åpen synovektomi av skulderleddet, kan koordinasjonen av skulder og skulderbelte muskler svekkes; hos noen pasienter etter synovektomi av ankelleddet på grunn av arr og kontraktur, er bevegelsen til lemmen i ankelen betydelig redusert.

Samtidig fører åpen synovektomi ofte artroskopisk til postoperativ stivhet i leddet og en reduksjon i bevegelsesområdet.

Ta vare på prosedyren

Postoperativ pleie og påfølgende rehabilitering utføres i henhold til instruksjonene og anbefalingene fra operasjonskirurgen. Spesielt når det gjelder begrensningene i leddbevegelse (snu, rette-bøye osv.) Og den optimale posisjonen til lemmen: albueleddet holdes i bøyd tilstand (ved hjelp av ortose), etter operasjon på kneleddet, dets immobilisering er utstyrt med et avtakbart gipsstøp, og beinet skal holdes litt bøyd (som en rulle eller en liten pute er plassert under kneet). [10]

Ved hevelse i leddet påføres kulde; smertestillende er foreskrevet for smerte, heparin brukes for å forhindre blodpropp, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes for å forhindre bendannelse.

Postoperativ rehabilitering består i å utføre et sett med øvelser, bestemt i hvert enkelt tilfelle av en spesialist (rehabilitolog eller fysioterapeut), med tanke på balansen mellom aktiv og passiv bevegelse - for å utvikle leddmobilitet og gjenopprette funksjonene. Og fysioterapi kan begynne to dager etter operasjonen og skal fortsette i minst to eller til og med tre måneder. [11]

Selv om den totale rehabiliteringstiden avhenger av pasientens tilstand og graden av leddskade. Så, smerten etter synovektomi forsvinner i gjennomsnitt etter tre til tre og en halv uke; hevelse avtar og leddets mobilitet forbedres merkbart på halvannen måned.