Isofluran

Isofluran er et legemiddel som tilhører gruppen av midler som brukes i anestesiologi. Dens formål er berettiget når det er behov for innåndingsadministrasjon av legemidlet for å redusere følsomhet for smerte ved å innføre pasienten i dyp søvn. Reversibel inhibering av det sentrale nervesystemet, som oppstår under påvirkning av anestesi, bevirker en midlertidig avstengning av bevissthet og hukommelse, en markert reduksjon av noen reflekser, muskelavslapning og et fullstendig tap av følsomhet som er nødvendig i tilfelle av operasjonen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner Isofluran

"Isofluran" er en inhalasjonsbedøvelse. Det kan være nødvendig under kirurgisk operasjon med kravet om generell anestesi. Ofte tilfeller av innåndingsbedøvelse og i obstetrisk praksis, som anestesi i keisersnitt, og når det er små kirurgiske inngrep som ikke krever frakobling av bevissthet.

[8], [9], [10]

Utgivelsesskjema

Preparatet er laget i form av 100% oppløsning av isofluran til inhalasjoner i flasker med mørkt glass på 100 og 250 ml. Begge former for utgivelse av sterkt anestesi som brukes i kirurgi og obstetri er hetteglass fylt med en gjennomsiktig, tykk, ikke-brennbar væske som ikke har en bestemt farge.

Inhalasjoner utføres ved hjelp av spesialkalibrerte anestetiske fordampere som gir og opprettholder den nødvendige konsentrasjonen av løsningen som leveres til pasienten, avhengig av anestesi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamikk

Isofluran er et inhalasjonsanestesi som brukes til generell anestesi, som også effektivt gir en innledende anestesi (induksjon av anestesi), pasientvedlikehold under operasjon og rask gjenoppretting etter anestesi.

Under handlingen er det et raskt tap av følsomhet hos pasienter, en reduksjon av pharyngeal og larynge reflekser, lindring av muskelspenning og avslapping, som er nødvendig for mange kavitoperasjoner.

Bruken av isofluran for inhalering anestesi gjør det lett å kontrollere dybden (nivå) bedøvelse, noe som er meget viktig under operasjonen, da det overskytende av dosen og effekt av legemidlet kan føre til tragiske konsekvenser og utilstrekkelig anestesi - prematur retur av følelse eller oppvåkning pasienten.

Dybden av anestesi har en signifikant effekt på blodtrykket. Reduksjon av trykk i induksjonstrinnet oppstår på grunn av utvidelse av arterielle og venøse kar, mens i kirurgisk fase blodtrykket normaliseres. En ytterligere økning i dybden av anestesi kan føre til en proporsjonal reduksjon i trykk, opp til utviklingen av arteriell hypotensjon.

Legemidlet svekker uavhengig uavhengig pust, men påvirker ikke hjerterytmen og blodutløsningen med myokardiums sammentrekning. En økning i hjertefrekvensen under kunstig ventilasjon, under betingelse av normalt stress av karbondioksid i arterielt blod, skyldes behovet for å bevare hjertets minuttvolum.

Med overfladisk anestesi har stoffet ingen effekt på cerebral blodstrøm, men med en økning i anestesi, kan blodstrømmen øke, noe som forårsaker en økning i cerebrospinal trykk. Stabilisering av staten skyldes reduksjon av hyperventilasjon på tvertår eller under anestesi. Det er verdt å ty til hyperventilering hvis pasienten har økt intrakranielt trykk.

Isofluran har en neglisjerbar irritasjonsvirkning på grunn av akutt knapt merkbar lukt ester, som kan ha en uheldig innvirkning på induksjon av et gassformig stoff, men hastigheten på utviklingsprosesser ved induksjon av anestesi og ved den siste del er stor nok.

Parametrene for EEG og vaskulær aktivitet under anestesi med isofluran forblir normale. Deres endring er kun observert i isolerte tilfeller.

Bruk av stoffet forårsaker ikke en økning i sekretjonen av sekvensen av spytt og triunebronchialkjertlene (spytt og spytt).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetikk

Det aktive stoffet i preparatet er svært lite løselig i kroppsvæsker. Dette fører til en rask utvikling av partialtrykk i alveoli, som er nødvendig for anestesi.

Isofluran frigjøres raskt fra kroppen i luftveiene, og bare en liten mengde (mindre enn 0,2%) utskilles av nyrene i form av metabolitter. Konsentrasjonen av organisk og uorganisk fluorid som følge av metabolisering og isofluran forråtnelse er ganske lav, og er betraktet som sikre for nyrene, men pasienter som er diagnostisert alvorlige brudd på nyrene, bedøvelses administrert med ekstrem forsiktighet er nødvendig.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosering og administrasjon

Anestesi ved hjelp av preparatet "Izufloran", både induksjon og i alle påfølgende stadier, utføres ved hjelp av spesielle fordamper.

Videre forberedelse av pasienter for anestesi utføres med bruk av medikamenter, som tilsvarer den valgte type anestesi. Velge anestesi "Izufloran" skal ta hensyn til muligheten av sistnevnte har en deprimerende effekt på respirasjonen. Legemidler som hemmer nerveimpulsene kan brukes til å dempe spyttdannelse (som ikke nødvendigvis er tilfelle med izufloranom), men husk at de er i stand til å øke effekten av "Izuflorana" i form av økning av hjertefrekvensen.

Innledende (induksjon) anestesi. Den anbefalte startdosen av isfloran i en blanding for anestesi er 0,5%. For å unngå hoste ved innånding izuflorana anestesi ikke bør starte med inhalasjon teknikk, og med på / i et korttidsvirkende barbiturat eller andre anestetika brukes i anestesi. Hoste kan opptre hos både voksne pasienter og hos spedbarn, som er forbundet med en økning i spytt sekresjon.

For å oppnå et kirurgisk nivå av anestesi, bør konsentrasjonen av legemidlet økes til 1,5-3%. I dette tilfellet kan operasjonen startes etter 8-10 minutter.

Kirurgisk stadium av anestesi. Et tilstrekkelig nivå av anestesi oppnås med en isoflorankonsentrasjon på 1 til 2,5% i en blanding av oksygen med 70% nitrogenoksid. Ved bruk av ett oksygen eller med en liten mengde nitrogenoksid, bør konsentrasjonen av isofloran økes til 1,5-3,5%.

Nedgangen i blodtrykket ved dette anestesistadiet avhenger av dybden av anestesi. Hvis en alvorlig reduksjon i trykk observeres med dyp bedøvelse, er det nødvendig med korreksjon av dosen av isofloran. Kontrollert hypotensjon med kunstig ventilasjon oppnås med en isoflurankonsentrasjon på 2,5-4%. For å redusere dosen av isfloran som er nødvendig i dette tilfellet, er det mulig ved hjelp av forebyggende mottak av "Clonidin".

Ved anestesi-scenen reduseres konsentrasjonen av isofluran gradvis fra 0,5% ved avslutning av det kirurgiske såret til 0 ved operasjonens slutt. På dette stadiet er det nødvendig å sørge for at virkningen av muskelavslappende midler og forskjellige blokkere som brukes i anestesi, avbrytes.

Når virkningen av alle bedøvelser er over, blir pasientens luftvei i noen tid ventilert med rent oksygen for anestesi. Utgang fra anestesiens virkning skjer raskt og enkelt.

Aktiviteten til anestetika kan måles i MAK (minimal alveolarkonsentrasjon). Dette er den laveste effektive dosen av legemidlet, som avhenger av pasientens alder.

Den største indikator på IAC hos spedbarn opp til 6 år (den første måneden av livet - 1,6%, økningen i 1-6 måneder til 1,87, deretter til et år er litt redusert og er 1,8%, og fra ett år til seks år tilbake til nivået på 1,6%). I dette tilfellet har premature spedbarn en lUD under (i 6-7 måneder - 1,28%, i 8 måneder - 1,41%). Hos barn over 6 år, ungdom og ungdomsår er MAC-poengsummen 1,25%.

Hos voksne er minimumskonsentrasjonen relativt lav. For unge fra 20 til 40 år vil MAC være innenfor 1,18%, for middelaldrende personer (opptil 60 år), denne tallet er redusert til 1,15%, for eldre er 1,05%.

Disse tallene er gyldige dersom isofluran anvendes i kombinasjon med oksygen, hvis det brukes som en hovedkomponent en blanding av oksygen og 70% lystgass (for barn - med 75% lystgass) isofluran konsentrasjonen nødvendig for å redusere betydelig (mer enn 2-ganger). For eksempel, for en middelaldrende tallet IAC vil tilsvare 0,50%, for de unge - 0,56%, for eldre mennesker å falle til 0,37%.

Ved første øyekast er tallene så små at de knapt skiller seg fra hverandre, men i medisin, og enda mer i anestesiologi, er hver hundre prosent av en mengde som er lik en persons liv. Ovenfor er bare omtrentlige figurer gitt, hvorfra bedøvelsesmidler avstøtes, beregning av nødvendig konsentrasjon av isofluran i gassen. Faktisk kan denne verdien avhenge av pasientens tilstand, og på visse fysiologiske egenskaper av organismen, særlig på stoffets tolerabilitet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Bruk Isofluran under graviditet

Når det gjelder bruk av "Isofluran" under svangerskapet, er det ingen nøyaktige instruksjoner i produsentens anvisninger. Det anbefales ikke å bruke isofluran i første trimester av svangerskapet. Dette skyldes den mulige giftigheten av stoffet og den negative virkningen på reproduktiv funksjon. Studier på dette området ble utført bare på dyr, det har ingen innflytelse på mennesker.

Det er generelt antatt at det under graviditeten er bedre å ikke bruke anestetika. Hvis det er ekstremt behov, bør bruk av isofluran utføres under hensyntagen til alle farer for mor og foster helse og liv.

Når man utfører forfedreoperasjoner under anestesi (f.eks. Keisersnitt), er det nødvendig å bruke en blanding av oksygen med nitrogenoksid, da den anbefalte dosen av isofluran vil være fra 0,5 til 0,75%.

Det er uønsket å bruke Isofluran til gynekologisk kirurgi (for eksempel gynekologisk rensing), utført under anestesi, da risikoen for høyt blodtap øker.

Under amming er bruk av anestesi med isofluran ikke forbudt. Men barnets amming må avbrytes til all anestesi forlater mors kropp.

Kontra

Som de fleste medisinske preparater har "Isofluran" sine egne kontraindikasjoner for bruk. En av disse kontraindikasjoner er ondartet hyperpyreksi (eller ellers hypertermi), manifestert i en kraftig økning i kroppstemperatur under anestesi, noe som truer pasientens liv. Denne patologien er arvelig og forekommer under påvirkning av narkotika som brukes til anestesi.

Av denne grunn er bruk av isofluran uakseptabel hos pasienter som allerede har opplevd lignende manifestasjoner eller er underforstått en arvelig predisponering for sykdommen. Det siste gjelder for begge tilfeller av sykdommen i familien, og utvikling av sykdommer som kan føre til en økning i muskelmetabolisme (forskjellige typer av myopati, myotoni, Kings syndrom, muskulær dystrofi, og andre.).

Ikke bruk en narkose med isofluran for gulsot og alvorlig leverskade. Og også, hvis en person har en markert feber ledsaget av feber (feber).

Det er uakseptabelt å bruke "Isofloran" dersom en person har økt følsomheten overfor denne løsningen eller anestetiske preparater som inneholder halogener. Det samme gjelder for tilfeller eozinofilii når de utsettes for de ovenfor beskrevne legemidler eozinofilnyh økte nivåer i blodceller, som utfører beskyttende funksjoner på leukocytt-formelen.

[31], [32], [33]

Bivirkninger Isofluran

Bruk av legemidlet "Isofluran" til anestesi er noen ganger ledsaget av uønskede symptomer relatert til bivirkningene av dette legemidlet. De hyppigst forekommende reaksjonene som er karakteristiske for alle halogenholdige legemidler som brukes i anestesi, inkluderer hjerterytmeforstyrrelser, økt blodtrykk og respiratorisk depresjon.

"Isofluran", som enhver annen bedøvelse, kan føre til ubehagelige symptomer som kvalme ledsaget av oppkast, kortsiktige endringer i sammensetningen av blodet i retning av å øke hvite blodceller, feber, ileus, tap av bevissthet etter operasjonen og bedøvende handling.

Av og til pasienter fast langsom hjerterytme (bradykardi) eller dens økning (tachycardia), blødninger i forskjellige organer, forbedring karboksyhemoglobin (hemoglobin forbindelse med karbonmonoksyd), utvikling av ekstrem myopati (rabdomyolyse). Hyppige observasjoner på grunnlag av anestesi humørsvingninger, men bronkospasme forårsaket av bruk av "isofluran" et sjeldent fenomen.

Noen ganger må legene møte en slik bivirkning av stoffet som utviklingen (mot bakgrunnen av bruken) av leverforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad, alt fra gulsott og hepatitt og til slutt med nekrose av levervev og død. I barndommen er tilfeller av laryngospasma forårsaket av overdreven salivasjon ikke uvanlig.

Sjeldent var det reaksjoner forbundet med ondartet hypertermi, en økning i nivået av kalium i blodplasmaet og andre endringer i sammensetningen, anafylaktiske reaksjoner, hjertestans.

[34], [35], [36]

Overdose

En feilaktig beregnet nivå av isofluran kan føre til overdosering av legemidlet, som manifesterer seg i en signifikant inhibering av respiratorisk funksjon og en reduksjon av blodtrykket til kritiske verdier. Nedgangen i blodtrykk og i dette tilfellet er ikke forbundet med myokarddepresjon, men med vasodilaterende effekt av isofluran.

Hvis fakta om overdosering er etablert, stopp umiddelbart injeksjonen og utfør forebyggende ventilasjon av lungene med rent oksygen for å fjerne bedøvelsesrester. Dette er en veldig ubehagelig situasjon, gitt at dette kan skje under operasjonen. I dette tilfellet erstattes oksygenventilasjon med kontrollert ventilasjon med små doser isofluran.

[43], [44], [45]

Interaksjoner med andre legemidler

Bruk av "Isofruran" for anestesi bør utføres under hensyntagen til opplysninger om narkotikainteraksjon med andre legemidler.

For å slappe av musklene som trengs i tilfelle av kavit og noen andre operasjoner, blir isofluranens virkning noen ganger supplert med stoffer fra gruppen av muskelavslappende midler. I dette tilfellet øker isofluran effekten, slik at dosen av muskelavslappende midler som tar hensyn til dette punktet, bør være relativt liten. For å redusere effektiviteten til ikke-depolariserende legemidler for å slappe av skjelettmuskler, bruk "Proserin" (det aktive stoffet - neostigmin-metylsulfat), som ikke reagerer med isofluran.

Samtidige effekter på menneskekroppen av izflorana og adrenalin eller amfetamin kan føre til utvikling av arytmi. Hvis pasienten ikke har hjerteproblemer, bør dosen av adrenalin ikke være mer enn 3 mikrogram per kg vekt. Hvis det er brudd på hjerterytmen, må dosen reduseres betydelig. Det er enda bedre å slutte å ta medisiner som tilhører klassen beta-sympatikk, minst et par dager før den foreslåtte datoen for operasjonen.

Parallell mottak av isofluran og vasodilatormedikamenter kan føre til en signifikant reduksjon av blodtrykket.

Samtidig mottak av preparater for anestesi og MAO-hemmere er ikke tillatt. Dette skyldes at sistnevnte øker effekten av isofloran og andre lignende preparater. Slutte å ta MAO-hemmere bør være minst 2 uker før planlagt dato for operasjonen.

Noen stoffer, spesielt betablokkere, er i stand til å beskytte pasientens hjerte mot mulig arytmi forårsaket av bruk av isofluran. Hvis nødvendig, for å øke hjertefrekvensen og gi nødvendig innsnevring av karene, kan du bruke passende sympatomimetika, en liste som skal være for hver anestesiolog.

Fremstilling "Izomiazid" som benyttes i terapi og forebygging av tuberkulose, i stand til å øke følsomheten av leveren til den toksiske virkning av isofluran så tar de ovennevnte medikament for å avslutte i minst 7 dager før kirurgi for å beskytte leveren mot skade.

Opioid (narkotika) smertestillende midler ( "Morfin", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadon" og andre) som brukes i parallell med isofluran bidratt til å øke Respirasjonshemming funksjonene h kan være farlig for pasientens liv.

Når CO ₂ -skrapene tørker ut , brukt i bedøvelsesapparat, kan administrasjonen av isofluran føre til en økning i blodet av karboksyhemoglobin, som har en sterk toksisk virkning, som igjen fører til ødeleggelse av leverceller.

For å forhindre brudd på leveren anbefales det ikke å gjenta anestesi ved bruk av de samme halogenholdige legemidlene, som inkluderer "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Lagringsforhold

Deres egenskaper halogenholdige stoffer for anestesi lagres ved en temperatur på ikke mer enn 30 grader. Og sikkerheten til stoffet og andre er sikret ved lagring av legemidlet "Isofluran" på steder utilgjengelige for barn med enorme kognitive evner.

[52], [53]

Holdbarhet

Holdbarheten til legemidlet, hvis det oppbevares i lukkede beholdere i originalemballasjen, er 5 år.