Ammer

Brystmælk er det beste valget for et barn. Det amerikanske pediatriske akademiet (APA) anbefaler å mate barnet minst de første seks månedene av livet bare med morsmelk, med innføring av aldersmessig lokker fra 6 måneder til 1 år. Etter et år fortsetter amming så lenge babyen og hans mor vil, men etter et år bør amming bare supplere et komplett kosthold med nok fast mat og væske.

Amning er en av de viktigste faktorene i tilpasningen av det nyfødte til de nye forholdene i det ekstrauterinske livet.

Nesten alle kvinner er i stand til å amme barnet sitt i lang tid. Men for dette er det nødvendig å oppfylle visse forhold, hvis viktigste er:

• tidlig, det vil si i de første 30-60 minutter etter fødselen, bruk av nyfødte til brystet;
• Hyppig, aktiv suging, som ikke er bestemt etter noen tidsplan, men bare av barnets individuelle krav og graden av hans matthet;
• Den riktige fôringsmetoden, som sikrer effektiv suging;
• fullfør tømming av brystet og få melk av babyen;
• en positiv følelsesmessig tilstand til en kvinne som ammer.

For å sikre vellykkede amme leger bør begynne arbeidet med dannelsen av dominerende amming før barnet er født, snakker om morsmelk for barnetrygd (optimal sammensetning tilsvarer mulig gastrointestinal babyen kanalen og gir alle behov for næringsstoffer, optimal intellektuell utvikling, fra infeksjon beskyttelse allergier, fedme, Crohns sykdom og diabetes) og moder [redusert fertilitet under amming; raskere utvinning etter levering (dvs. Invasjon av uterus, vekttap); beskyttelse mot osteoporose, fedme, eggstokk-kreft, brystkreft premenopausale].

Primiparous amming fullt etablert 72-96 timer etter fødsel, flergangsfødendes - på kortere tid. Først kolostrum er produsert, høy-kalori, høy-protein, som har en gul fargetone, høye barriereegenskaper på grunn av innhold av antistoffer, lymfocytter, makrofager, er istand til å stimulere utslipp av mekonium. Deretter blir melke inneholder store mengder av laktose, som gir en lett tilgjengelig energikilde, som svarer til de begrensede muligheter for umoden mage-tarmkanalen hos nyfødte; Den inneholder store mengder av vitamin E, som kan bidra til å forhindre utvikling av blodmangel ved å øke levetiden av røde blodceller, og er en viktig antioksydant; et forhold mellom kalsium og fosfor, 2: 1, som hindrer utvikling av anfall gipokaltsiemicheskih; Det fører til fordelaktige forandringer i pH-verdien av stolen og tarmfloraen, og dermed beskytte barnet fra bakteriell diaré; overfører beskyttende antistoffer fra mor til baby. Brystmælk er også en kilde til -3 og -6 fettsyrer. Det er antatt at disse fettsyrer og langkjedede flerumettede derivater (DPNZHK), arakidonsyre (ARA) og dokosaheksaensyre (DHA) gir høyere visuelle og kognitive evner hos barn som fikk morsmelk sammenlignet med barn som var flaske-matet. Uavhengig av mors kosthold morsmelk også inneholder kolesterol og taurin, er svært viktig for utviklingen av hjernen.

Dersom mors kosthold er ganske variert, ingen diett er eller vitamin supplement bruk ikke nødvendig eller mor eller baby, hvis det full sikt, er det eneste unntaket vitamin D på 200 ME en gang om dagen fra den andre måneden av livet for alle spedbarn matet bare morsmelk. Preterm og svarte babyer, så vel som spedbarn som ikke er veldig solfylte (bor i nordområdene), er i fare. Spedbarn yngre enn 6 måneder bør ikke være dopaivat i forbindelse med risikoen for hyponatremi.

[1], [2], [3],

Fordeler med amming

Fordelene med amming er som følger:

• Mindre dødelighet blant spedbarn (selv i lavinntektsdeler av befolkningen).
• Bruken av babyen til brystet bidrar til å redusere livmoren, som forhindrer postpartumblødning.
• Den direkte forbindelsen til moren med barnet, øye til øye, etablerer en intim kontakt mellom dem og fremmer en enda større utvikling av mors instinkt, som er en følelsesmessig stimulus for moren.
• Amning er allerede bevisst erfaring som et felles stimulansmiddel for alle fem sanser.
• Amming er billig, og brystmelk er et rent produkt.
• Det beskytter mot infeksjon, siden melk inneholder IgA, makrofager, lymfocytter (bærer interferon) og lysozym. Brystmelk har en syrereaksjon, noe som fremmer veksten av gunstige laktobaciller i tarmene til babyen. Gastroenteritt hos barn født av morsmelk, fortsetter alltid lettere, siden en mor med melk kan overføre antistoffer mot barnet (det ser ut til å være en immune dialog mellom mor og barn).
• Brystmelk inneholder mindre natrium, kalium og klorider enn i melk av annen opprinnelse, noe som letter etableringen av homeostase av nyrene.

Hvis dette forårsaker dehydrering, er risikoen for dødelig hypernatremi mye lavere.

[4], [5], [6],

Faktorer hindrer starten av amming

• På sykehuset ligger moren og det nyfødte i forskjellige avdelinger om natten,
• Urbanisering og dens konsekvenser - moren må jobbe, og det er ikke noe sted å mate barnet på jobb.
• Unge selgere, forkledd som barnevenner og leverer mat til nyfødte hjemme.
• Effekten av eksemplet: Hvis eldre søstre ikke ammer en nyfødt, finner yngre søstre det vanskeligere å begynne å amme senere.

[7], [8], [9], [10],

Hvorfor bør langvarig amming fremmes?

• Dette gjør barnet lykkelig og bidrar til å øke melkeproduksjonen fra moren.
• Dette reduserer antall problemer med brystkjertelen - betennelse, hevelse, engorgement, utvikling av abscesser.

Merk: Søvn er mye mindre sannsynlig å bli avbrutt hvis om natten babyen er i samme seng med moren.

Ti prinsipper for vellykket amming

1. Det er viktig å sette barnet til brystet så snart som mulig. Dette må gjøres i leveringsrommet. Tidlig vedlegg til brystet er viktig for både barnet og moren;
2. Fra begynnelsen, unngår fôring fra flasken og bruk av pacifiers. Ikke bruk brystvorten, dummy, bugylki - i fremtiden vil det unngå brystfeil, gi nok melk og konstant kontakt med babyen. Husk at jo mer mor feirer brystet, desto mer melk vil hun ha;
3. Ikke begrenset fôringsvarigheten og ikke rive barnet fra brystet før det slippes ut. For et barn er det ikke bare mat i nærheten av brystet, det er en følelse av sikkerhet, komfort og intimitet med moren;
4. feed babyen din om natten. Barnet vokser raskt og kan ikke opprettholde store perioder uten fôring. Nattfôring stimulerer produksjonen av melk neste dag;
5. Barnet er viktig fra begynnelsen av å være sammen med moren. Det generelle oppholdet har mange fordeler, for eksempel:
   1. mamma lærer raskt å svare på baby signaler; det bidrar til å etablere sterke følelsesmessige og psykologiske forbindelser;
   2. barnet føles beskyttet;
   3. Mor føtter barnet mer trygt og kan søke det på brystet, så snart barnet ønsker det (minst 8-12 ganger om dagen);
   4. når moren og barnet er sammen, reduseres risikoen for å utvikle smittsomme sykdommer;
6. stor betydning er barnets posisjon nær brystet. Det er et løfte om komfortabel, effektiv fôring og dermed vellykket amming. Når du gir brystet, hold babyen veldig nær, mage til deg selv. Nippelen din bør være på nivået av barnets tut. Forvent at babyen skal åpne munnen og legge den så at han ikke bare tar tak i brystvorten, men det meste av brystet (brystområdet rundt brystvorten);
7. i ingen tilfeller opptil 6 måneder. Ikke gi barnet ditt vann, te eller andre produkter. Ved dette beskytter du babyen mot infeksjoner, allergier og tarmlidelser og gir barnet tilstrekkelig ernæring.
8. Ikke vask brystene dine spesielt før og etter fôring. Overdreven vask med såpe overdriver huden på brystvorten, kan føre til sprekkdannelse, og spyler også mikrofloren som er nyttig for barnet fra moderens hud.
9. Ikke uttrykk melk uten spesielle behov. Uttrykk er nødvendig bare ved tvungen adskillelse av mor og barn eller når barnet ikke kan suge brystet;
10. For å sikre at barnet vokser sunt, som fastsatt av natur, anbefaler WHO amming i minst to år, hvorav de første seks månedene - utelukkende morsmelk.

Kontraindikasjoner for amming

• Moren er positiv for HBsAg.
• Mor fikk amiodaron.
• Moren får antimetabolitter.
• Mor får opiater.

Det bør vurderes en feil å anbefale til mødre som lever med hiv, for å bytte til flaske-fôring, fordi hvis barnet rømte infeksjon i livmoren, er det usannsynlig at han kan få fra sin mor, og fordelene ved amming kan oppveie den lille ekstra risiko for infeksjon.

Les mer full artikkel: Kontraindikasjoner til amming

[11], [12], [13], [14]

Amningsteknikker

Moren kan ta enhver avslappet og komfortabel stilling for henne og må holde brystet med hånden for å redusere traumer og være sikker på at brystvorten er i midten av babyens munn.

I denne posisjonen stimulerer brystvorten reseptorene til babyens underleppe, en søkerefleks utløses og munnen åpnes bredt. Det bør sikres at babyens lepper er i en avstand på 2,5-4 cm fra bunnen av brystvorten, og får dermed maksimalt grep på brystet med leppene. Barnets tunge trykker deretter brystvorten mot den harde himmelen. For å få en melkrefleks, vil det ta minst 2 minutter.

Volumet av melk med vekst av et barn samt stimulering av laktasjon under suging øker. Fôringens varighet bestemmes vanligvis av barnet selv . Noen kvinner trenger en brystpumpe for å øke eller opprettholde amming; de fleste kvinner 90 minutter om dagen uttrykker, delt inn i 6-8 tilnærminger, lar deg få nok melk til babyen.

Barnet skal suge et bryst til brystet blir mykt og det tar ikke av eller stopper. Før du fjerner babyen fra ett bryst og tilbyr ham en annen, kan moren forstyrre suger ved hjelp av en finger. I de første dagene etter fødselen kan et spedbarn bare suge ett bryst for en fôring, i hvilket tilfelle moren bør skifte brystet hver fôring. Hvis barnet sovner før suge den nødvendige mengden melk en mor kan fjerne barnet når suger bremser ned, holde babyen i oppreist stilling, venstre mot svelget luft, og for å tilby ham det andre brystet. Denne fôringsmetoden vil holde babyen våken under fôring, og stimulerer også dannelsen av melk i begge brystkjertlene.

Skal forklare for mødrene fordelene med å mate på etterspørsel eller hver 1,5-3 time (8-12 feedings per dag), over tid reduserer fôringsfrekvensen gradvis; Noen nyfødte som veier mindre enn 2500 g, kan trenge hyppigere fôring for å forhindre hypoglykemi. I de første dagene av nyfødte kan det være nødvendig å vekke til fôring. Vanligvis er det mer praktisk for en nyfødt og en familie å utarbeide en tidsplan som lar et barn sove om natten så lenge som mulig.

Mødre som jobber utenfor huset kan uttrykke melk mens de er uten barn, dette vil bidra til å opprettholde amming. Frekvensen av uttrykket kan variere, men omtrent skal svare til barnets rekkefølge. Ekspressert brystmelk bør plasseres umiddelbart i kjøleskapet hvis den brukes innen 48 timer. Ved lengre oppbevaring skal melken fryses. Melk, som ble lagret i kjøleskapet i mer enn 96 timer, bør kastes på grunn av den høye risikoen for bakteriell forurensning. Frosset melk må tines i varmt vann, det anbefales ikke å bruke mikrobølgeovn.

Hvis tidlig søknad av en eller annen grunn ikke fant sted og den første fôringen ble utsatt for en stund, kan laktasjon i dette tilfellet også lykkes og forlenges. Må erstatte det diende barn tidlig vanlig dekantering råmelk fra brystet hver 3-3,5 timer. Selv etter levering brystene er tomme, må du massere brystvorten og areola, deretter forsiktig dekanter dråper råmelk ved å gjenta denne prosedyren regelmessig. Mengden melk vil nødvendigvis øke, og det vil være nok for en dag med å mate barnet.

Hyppigheten av å påføre babyen på brystet, kan nå 10-12 ganger om dagen. Etter hvert som mengden melk øker, vil fôringsfrekvensen reduseres til 7-9. Spesielt viktig for å støtte amming er nattetaking.

Ved riktig fôringsteknikk bør fôringstiden ikke være begrenset. Etter å ha suget et bryst aktivt og tømt det, må barnet bli tilbudt et annet bryst. Neste fôring skal begynne allerede med brystet, som ble matet sist. Men det er nødvendig å huske at bruken av to brystkjertler for en fôring kan føre til at barnet ikke vil få "tilbake", den mest energibesparende melk. Derfor kan du i hvert fall ikke merke brystet under fôring. Som regel, på 6-14-dagen med dette fôringsregimet, oppstår tilstrekkelig amming, varigheten av suging er i gjennomsnitt 20-30 minutter, og behovet for å mate barnet fra to bryster forsvinner.

I dag er det vel kjent at amming på plateplan, med natten skift, bruker en flaske med en smokk når supplerende matvarer blandinger under dannelse av amming, som er, i de første dagene etter fødselen, fører til en nedgang i melkeproduksjon og tidlig amming tap i det hele tatt.

I hvilken posisjon som helst, er fôringen (sittende eller liggende) utført, må man følge slike grunnleggende regler:

• Hodet og stammen til babyen skal være på samme linje;
• Barnets ansikt skal stå overfor morens bryst, tuten bør være foran brystvorten;
• Barnets kropp skal presses mot moderens kropp (mage til mage);
• Man bør holde hele kroppen av barnet fra bunnen med en hånd.

Tegn på riktig vedlegg av babyen til brystet:

• barnets hake berører mødrebrystet;
• babyens munn er åpen
• underleppen er omvendt;
• kinnene er avrundet;
• størstedelen av areolaen er ikke synlig (hovedsakelig den nederste delen av den);
• mor føler ikke smerte selv med langvarig suging,
• Du kan høre at babyen svelger melken.

Tegn på feil fødning av barnet:

• Barnets torso er ikke fullt vendt mot moren;
• haken rører ikke brystet;
• Munnen er ikke åpen, underleppen trekkes, kinnene synker til og med;
• størstedelen av nedre del av areola forblir ikke fanget av spedbarnets munn;
• sugende bevegelser er raske og korte, noen ganger er det en smekk;
• følelse av smerte i brystvorten.

For å sikre en lang og vellykket amming fra de første dagene etter at du har kommet hjem fra sykehuset, må du følge følgende regler:

• mate barnet "på etterspørsel", og ikke "på regimet", det vil si, du må gi barnet muligheten til å mate så mye som han vil. I de første ukene av livet kan dette være 8-10 og til og med 12 ganger om dagen. Slike hyppige fôring av det nyfødte er fysiologisk og fremmer god stimulering av laktasjonen. Gradvis, vanligvis ved 3-4 uken av spedbarnets liv, reduseres fôringsfrekvensen og er 6-7 ganger om dagen; 
• Unngå nattfôring. Hvis babyen våkner om natten og gråter, ikke gi ham vann eller en sømmer, men amme. Husk at det er om natten at intensiv prolactinproduksjon foregår, som er ansvarlig for laktasjon;
• Amning skal foregå i en rolig atmosfære. Et godt humør hos moren, hyggelig musikk, komfort bidrar til den intensive produksjonen av melk og lett frigjøring av melk fra brystet.
• Varigheten av hver fôring er som regel 15-20 minutter. De fleste barn i løpet av denne tiden suger riktig mengde melk og sovner. Hvis dette ikke gir deg ubehagelige eller smertefulle opplevelser, er det tilrådelig å ikke ta barnet fra brystet og daga for å fullt ut tilfredsstille sin sugende refleks;
• Et sunt barn som får tilstrekkelig mengde malm av melk, trenger ikke mer vannforbruk, buljonger eller te, selv om de er varme dager, siden kvinnelig melk inneholder ikke bare næringsstoffer, men også vann som trengs av barnet.

Optimal betraktes som utelukkende amming i løpet av de første 4-5 månedene. (barnet mottar bare brystmelk og ingen utenlandsk mat, ikke engang vann), siden med tilstrekkelig laktasjon, en rasjonell ernæring av kvinnen, møtes morsmelk fullt ut til barnets fysiologiske behov i de første 5 månedene. Livet.

[15], [16], [17], [18],

Komplikasjoner av amming fra barnets side

Den primære komplikasjonen er underfeeding, noe som kan føre til dehydrering og hyperbilirubinemi. Risikofaktorer for underfeeding er små eller premature nyfødte, gjennomtrengelige mødre, mors sykdommer, alvorlig arbeidskraft, kirurgisk inngrep i fødsel. En omtrentlig vurdering av tilstrekkigheten av fôring kan gis ved antall bleier som brukes; i en alder av 5 dager, en sunn nyfødt baby wets minst 6 bleier / suturer og dabs 2-3 bleier om dagen; et mindre antall bleier kan indikere hypohydrering og underfeeding. En annen parameter som indikerer en underfeeding er barnets vekt; Forsinkelse i vektøkning kan også indikere underernæring. Konstant angst i en alder av opptil 6 uker, når kolikk kan utvikle seg uavhengig av sult eller tørst, kan også indikere en underfeeding. Dehydrering bør antas med en reduksjon i intensiteten av skrik og hud turgor; døsighet og sløvhet er alvorlige tegn på dehydrering og bedt om å umiddelbart bestemme nivået av natrium på grunn av muligheten for å utvikle hypernatremi.

[19],

Komplikasjoner av amming av moren

De hyppigste komplikasjonene fra moren inkluderer brystengjøring, brystvannsprekker, blokkering av melkkanaler, mastitt, angst.

Bryte av brystkjertlene, som oppstår i tidlig amming, og varer i 24-48 timer, kan minimeres ved en tidlig hyppig applikasjon på brystet. Kan hjelpe og komfortabel BH for ammende mødre, som bør brukes 24 timer i døgnet, samt en kald komprimere på brystet etter fôring, bruk av milde analgetika (f.eks ibuprofen). En ammende kvinne kan også trenge en massasje og en varm komprimering. Hvis du sprender litt melk før fôring, vil det tillate babyen å bedre ta tak i den hovne areolaen med munnen. Den ekstra uttrykket av melk mellom matingene reduserer grovdannelsen, det er ikke nødvendig å uttrykke all melk, men så mye for å fjerne ubehag.

For å behandle brystvippe sprekker, er det nødvendig å sjekke babyens stilling under fôring; Noen ganger spedbarn trekker leppene inn og suger det, noe som irriterer brystvorten. En kvinne kan løsne leppen med tommelen. Etter fôring må du klemme ut noen dråper melk og la dem tørke på brystvorten. Etter fôring vil en kjølig komprimering redusere ruheten og gi en ytterligere behagelig tilstand.

Blokkering av melkkanaler manifesterer seg som et anstrengt, moderat smertefullt område av brystet til en sykepleier, mens det ikke har noen vanlige tegn på sykdommen. Tetninger oppstår på forskjellige steder, de er smertefrie. Fortsatt amming vil sikre tømming av brystet. Varm komprimering og massasje av det berørte segmentet kan bidra til å gjenopprette patensen. Også en kvinne kan endre stillingen under fôring, da forskjellige brystområder tømmes bedre avhengig av barnets stilling. En komfortabel bh kan hjelpe, mens vanlige bras med wireinnlegg og strammebånd kan bidra til å stagnere melk i de pressede områdene.

Mastitt forekommer ganske ofte og manifesterer seg som en smertefull, varm, hovne region av brystkjertelen av kilformen. Den utvikler seg mot bakgrunnen av brystkjertelen, blokkering av kanalene; infeksjon kan forekomme igjen, oftest forårsaket av penicillinresistente stammer av Staphylococcus aureus, mindre ofte - Streptococcus sp eller Escherichia coli. Infeksjon kan utvikle feber (> 38,5 ° C), kulderystelser, influensalignende tilstand. Diagnosen er basert på anamnese og kliniske data. Antall celler (leukocytter> 106 / ml) og såing av morsmelk (bakterier> 103 / ml) vil bidra til å skille infeksiøs mastitt fra ikke-smittsom mastitt. Hvis symptomene ikke uttrykkes og vedvarer i mindre enn 24 timer, kan det være nok konservativ behandling (tømme brystet med fôring eller pumpe, komprimerer, smertestillende midler, opprettholde et bh, beskyttelsesregime). Hvis det oppstår ingen bedring i løpet av 12-24 timer eller høy aktivitet av prosessen, er det nødvendig å starte antibiotikabehandling ved hjelp av stoffer som er sikker for barn og effektiv mot S. Aureus (f.eks cefaleksin 500 mg oralt 4 ganger daglig); Varigheten av behandlingen er 10-14 dager. Komplikasjoner av sen begynnelse av terapi - tilbakefall og abscessdannelse. Under behandlingen kan du fortsette å amme.

Mors angst, frustrasjon, misnøye kan utvikle seg på grunn av mangel på amming opplever mekaniske problemer med fôring, tretthet og vanskeligheter med å bestemme tilstrekkelighet av melken, samt postpartum fysiologiske endringer. Disse faktorene og følelsene er de vanligste årsakene til at kvinner slutter å amme. Tidlig observasjon av en barneleger eller konsultasjon med en ammende spesialist er effektive tiltak for å forhindre tidlig avslutning av amming.

En av de avgjørende faktorene for suksess med laktasjon er å sikre barnets rette stilling i nærheten av brystet og den riktige teknikken for amming. Konsekvensene av feil amming kan være:

• dannelsen av brystvorten sprekker, smerte under fôring, utseendet av frykt for forekomsten av smerte, hemming av tilbaketrekning av melk
• ineffektiv søvning av babyens bryster, og dermed hans utilfredshet, vekttap;
• bruk av melk og reduksjon av produksjonen som følge av utilstrekkelig tømming av brystet;
• Utviklingen av utilstrekkelig melkeproduksjon, den såkalte hypokalakiaen;
• suge i betydelig luft (aerophagia), som fyller magen, strekker den og fører til oppblåsing av melk;
• treshina brystvorte og stagnasjon av melk, som senere fører til mastitt.

For å mate var hyggelig og lett, må du ta en komfortabel stilling (liggende eller sittende med støtte for ryggen). Barnet skal kunne studere ansiktet, spesielt morens øyne. Det er best å mate barnet naken, slik at barnet har maksimal kontakt med mors kropp. Hvis barnet er tett swaddled, er det umulig å feste det på brystet. Barnet må bevege seg fritt under suging, vise sine følelser, reaksjoner. Gratis diapering, uten begrensning av bevegelser, fremmer riktig utvikling av muskel-skjelettsystemet, ledd, danner barnets behov i morsmelk for fornyelse av energi.

[20], [21], [22]

Medisiner og amming

Sykepleiere bør unngå medisiner når det er mulig. Hvis medikamentell behandling er nødvendig, er det nødvendig å unngå narkotika, og undertrykkende amming (bromokriptin, levodopa), må du velge det sikreste alternativet stoffet og ta det umiddelbart etter amming eller før den perioden av den lengste søvnen av barnet; Denne metoden er mindre anvendelig for nyfødte som ofte spiser og hvis fôring ikke er etablert. Data om de negative effektene av de fleste medikamenter er hentet fra rapporter om individuelle tilfeller eller småskala studier. Sikkerheten av visse medisiner (for eksempel paracetamol, ibuprofen, cefalosporiner, insulin) har blitt påvist avanserte studier, mens andre regnes som trygge basert utelukkende på mangelen på de negative effektene av meldinger. Medikamenter som har blitt brukt i lang tid, er vanligvis sikrere enn nye legemidler, og informasjon om dette er begrenset på grunn av den lille erfaringen med bruken av dem.

Avvenning

Vanligvis avvenning skjer ved gjensidig samtykke fra mor og barn i alle aldre over 12 måneder. Oftere forekommer avvisning av amming gradvis innen få uker eller måneder, mens barnet tilbys nye typer fast mat; Noen babyer slutter umiddelbart, uten problemer, mens andre beholder 1-2 brystkremer om dagen til 18-24 måneder og enda lenger.