Behandling av metabolsk syndrom

Det finnes ingen allment akseptert algoritme for behandling av metabolsk syndrom. Hovedmålet med behandlingen er normalisering av metabolske forstyrrelser. Den anbefalte algoritmen for behandling krever først og fremst vektreduksjon på 10-15% av den første, som er et affektivt middel i kampen mot insulinresistens.

Diett i metabolsk syndrom

For å oppnå målet er det nødvendig å følge et rasjonelt diett med lavt kaloriinnhold og utføre et sett med fysiske øvelser. Andelen fett bør ikke overstige 25-30% av daglig kaloriinntak. Det er nødvendig å ekskludere fordøyelige karbohydrater, for å øke inntaket av matvarer som inneholder vanskelig å fordøye karbohydrater (stivelse) og ikke fordøyelige karbohydrater (diettfibre).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av fedme

Farmakoterapi av fedme i metabolsk syndrom kan begynne med et BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - inne før, under eller etter hovedmåltider 120 mg 3 r / dag. Ikke mer enn 2 år eller
• Sibutramin innsiden, uansett måltidet, 10 mg 1 p / dag (med en reduksjon i kroppsvekt mindre enn 2 kg i løpet av de første 4 ukene av behandlingen, dosen ble økt til 15 mg p-1 / d) på ikke mer enn 1 år.

Terapi med hypoglykemiske stoffer

Før begynnelsen av farmakoterapi, eller sammen med det, foreskrives et kaloriediet diett og et fysisk treningsregime velges.

Gitt at grunnlaget for mekanismen for utvikling av metabolsk syndrom er insulinresistens, er de valgte stoffene hypoglykemiske midler.

1. Acarbose innsiden med den første smaken av mat: 50-100 mg 3 r / dag, lang eller
2. Metformin innsiden før frokost og søvn: 850-1000 mg 2 r / dag, lang eller
3. Pioglitazon inne, uansett matinntak, 30 mg 1 p / dag, lang.

Ifølge den etablerte tradisjonen i mange land, ligger gjennomsnittlig daglig dose av metformin ikke over 1000 mg, mens resultatene av UKRDS-studien ble anerkjent som en effektiv terapeutisk dose hos pasienter med type 2 diabetes 2500 mg / dag. Maksimal daglig dose av metformin er 3000 mg. Det anbefales at metforminbehandling utføres med en gradvis økning i dosen under kontroll av blodsukker.

Effekten av akarbose avhenger av dosen: jo høyere dose av stoffet, desto mindre karbohydrater deles og absorberes i tynntarmen. Begynn behandlingen med en minimumsdose på 25 mg og etter 2-3 dager øker den til 50 mg, og deretter til 100 mg. I dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av bivirkninger.

I fravær av ønsket effekt, bør alternative legemidler - derivater av sulfonylurinstoffer og insulin - brukes. Det bør understrekes at disse legemidlene kun kan foreskrives i metabolsk syndrom bare ved dekompensering av type 2 diabetes, til tross for maksimal dose av metformin og overholdelse av kosthold og mosjon. Inntil beslutning om utpekingsdataene eller insulinderivater sulfonilcheviny tilrådelig å starte den kombinerte anvendelse av metformin og acarbose eller pioglitazon og rosiglitazon ved doser som er angitt ovenfor.

Terapi dyslipidemier

Behandling av dyslipidemi i metabolsk syndrom omfatter kampen mot insulinresistens, forebygging av utvikling av samtidige sykdommer, samt symptomatisk behandling som involverer livsstilsendringer og bruk av anti-lipidemiske legemidler.

Aktiviteter rettet mot å forbedre stoffskiftet av lipider i metabolsk syndrom:

• redusert kroppsvekt;
• Begrensning av forbruk av lett assimilerte karbohydrater;
• begrenser inntaket av flerumettede fettstoffer;
• optimalisering av blodglukose kontroll,
• stoppe bruk av rusmidler som kan forverre bruken av lipidmetabolisme:
  • diuretika;
  • ikke-selektive beta-blokkere;
  • narkotika med androgen påvirkning
  • probueol;
  • prevensjonsmidler;
• økt fysisk aktivitet
• opphør av røyking;
• hormonbehandling med østrogener i postmenopausal perioden.

Det valgte stoffet i metabolsk syndrom med en overvektig økning i OXC og LDL er statiner. Forhold bør gis til langtidsvirkende legemidler, hvis virkning manifesteres ved lave doser. Nesten alle forskere anser at de er de valgte stoffene i behandlingen av lipidmetabolismeforstyrrelser hos pasienter med type 2 diabetes. Behandlingen skal starte med en minimal dose (5-10 mg), med gradvis økning og kontroll av blodkolesterol:

1. Atorvastatin kalsium inne, uansett matinntak, 10-80 mg, 1 p / dag, forlenget eller
2. Simvastatin om kvelden, uansett matinntak, 5-80 mg, 1 p / dag, lang.

I det metabolske syndromet med en overvektig økning i nivået av triglyserider anbefales det å bruke fibrater av den tredje generasjonen (gemfibrozil). Ved å redusere syntesen av triglyserider i leveren ved å hemme syntesen av LDL øker gemfibrozil perifer følsomhet overfor insulin. I tillegg har den en gunstig effekt på blodets fibrinolytiske aktivitet, forstyrret av metabolsk syndrom:

1. Gemfibrozil i morgen og kveld i 30 minutter før måltider 600 mg 2 p / dag, lang.

I det metabolske syndromet med dyslipidemi og hyperurikemi er stoffet av valg fenofibrat, det bidrar til å redusere nivået av urinsyre i blodet med 10-28%.

1. Fenofibrat (mikronisert) inne i en av hovedmåltider på 200 mg 1 p / dag, lang.

Hypotensiv terapi

Behandling av hypertensjon med metabolsk syndrom identisk behandling av hypertensjon med type 2 diabetes. Farmakoterapi må begynne med ingen virkning på pasientens endringer i livsstil legemiddel i dag anerkjent som ACE-inhibitorer og angiotensinreseptorblokkere (doseringen justeres individuelt under kontroll av blodtrykk). Målnivået av arterielt trykk i metabolsk syndrom er 130/80 mm Hg. Art. For å nå målnivået må mange pasienter foreskrive minst to stoffer. Således, er det tilrådelig å tilsette et tiazid-diuretika (i lave doser og med forsiktighet) eller kalsium-antagonist monoterapi etter svikt av ACE-hemmere eller angiotensin-reseptorblokkere (foretrukne vedvarende former). Med takykardi, ekstrasystol eller arytmi, brukes også kardioselektive beta-blokkere.

Evaluering av effektiviteten av behandling av metabolsk syndrom

Effektiviteten av behandlingen av metabolsk syndrom vurderes av indikatorer på blodtrykk, glukose og urinsyre i blodserum, lipidprofil, redusert BMI. Kvinner i reproduktiv alder er også oppmerksom på restaureringen av menstruasjonssyklusen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasjoner og bivirkninger ved behandling av metabolsk syndrom

Når du bruker hypoglykemiske legemidler hos kvinner med insulinresistens og anovulatorisk syklus, er det mulig at eggløsning og graviditet begynner. Pasienten skal advares om dette og, om nødvendig, velge en prevensjonsmetode.

Til tross for at laktatacidose med metforminbehandling er ekstremt sjelden, er det nødvendig å ta hensyn til alle kontraindikasjoner til utnevnelsen av dette legemidlet.

Pioglitazon bør brukes med forsiktighet hos pasienter med ødem.

Ved bruk av acarbose oppstår ofte flatulens, gastrointestinalt ubehag og diaré. For å unngå slike fenomen anbefales det å starte behandling med små doser.

Bruk av statiner har en viss risiko for å utvikle myopati og rabdomyolyse, så pasientene bør umiddelbart informere legen når det oppstår smerte eller svakhet med musklene, ledsaget av generell ubehag eller feber.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Feil og urimelige avtaler

Når gikt bør unngås så langt som mulig diuretika.

ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere anbefales ikke for kvinner som planlegger graviditet.

[31], [32], [33], [34], [35]

Outlook

Med en omfattende tilnærming til behandling av metabolsk syndrom (tatt hensyn til livsstilsendringer) er utsikterna gunstige.

Unnlatelse av å overholde den riktige livsstil (god ernæring, fysiske øvelser), og medisinsk behandling er en høy risiko for myokardinfarkt, hjerneslag, type 2-diabetes og komplikasjoner ved diabetes, skader i muskel-skjelettsystemet, hjerte-sykdommer, søvnapné.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]