Kompetanse om barn med metabolsk syndrom

Detaljert anamnestisk informasjon er viktig for å inkludere et barn i en risikogruppe, noe som bidrar til å forutsi og forklare utviklingen av metabolske og regulatoriske forstyrrelser som er karakteristiske for metabolsk syndrom.

Av interesse fra familiehistoriedata er data om forekomst av fedme (abdominal, som den mest ugunstige), kroniske hjerte- og karsykdommer (iskemisk hjertesykdom, aterosklerose, arteriell hypertensjon, tidlig hjerteinfarkt og hjerneslag, trombotiske sykdommer) hos nære slektninger, samt forstyrrelser i karbohydratmetabolisme (nedsatt glukosetoleranse, diabetes mellitus type 2), lipidmetabolisme (aterogen hyperlipidemi) og purinmetabolisme (hyperurikemi, gikt). Spesiell oppmerksomhet til disse sykdommene er diktert av deres dokumenterte arvelige natur og det betydelige bidraget de gir til utviklingen av metabolsk syndrom hos både foreldrene selv og barna deres. Det viser seg at foreldrenes utdanningsnivå også er viktig, noe som har et omvendt forhold til utviklingen av fedme hos barna deres - en obligatorisk risikofaktor for metabolsk syndrom. Ved vurdering av anamnesen bør man også vurdere provoserende effekter av miljøfaktorer eller atferdsfaktorer, som fysisk inaktivitet, dårlige vaner, et kaloririkt kosthold med inntak av lett fordøyelige karbohydrater og fett utover fysiologiske behov (som ofte har en familieomfattende karakter), stressende effekter, samt urbaniseringsprosessen, som bidrar til konsolideringen av denne livsstilen.

Når et barn inkluderes i en risikogruppe, bør man være spesielt oppmerksom på vurderingen av genotypen. For tiden er det kjent et stort antall genpolymorfismevarianter som er ansvarlige for dannelsen og graden av uttrykk av tegnene som utgjør metabolsk syndrom. Disse tegnene inkluderer insulinresistens/hyperinsulinemi, fedme, inkludert abdominal form, dyslipidemivarianter, arteriell hypertensjon, hyperurikemi og trombofili. Med informasjon om den genetiske polymorfismevarianten hos en spesifikk pasient, er det med en viss grad av sannsynlighet mulig å anta muligheten for å utvikle komponenter av metabolsk syndrom, spesielt i kombinasjon med gunstige miljøforhold.

Det er kjent at perioden med intrauterin og tidlig postnatal utvikling av barnet er av stor betydning for dannelsen av eventuelle egenskaper ved kroppen.

Gitt dette, rettes det stadig mer oppmerksomhet mot studiet av prenatale og postnatale faktorer som skaper forutsetninger for utvikling av lidelser som fører til dannelsen av komponenter i metabolsk syndrom. Slike faktorer inkluderer det patologiske forløpet av svangerskapet, inkludert en reduksjon i svangerskapsperioden, utvikling av svangerskapsdiabetes hos moren (som er ledsaget av føtal hyperinsulinemi og medfører makrosomi), og perioder med intrauterin sult. Av ikke mindre betydning for å vurdere predisposisjonen for metabolsk syndrom er vekt- og høydeparametrene til den nyfødte. I følge de utførte studiene anses derfor lav eller høy fødselsvekt (fenomener som intrauterin vekstretardasjon og makrosomi med en vekt på henholdsvis <2800 g og >4000 g, som fungerer som prenatale markører og reflekterer prosessene med insulinresistens og hyperinsulinemi) å være en prediktor for utvikling og vedvarende fedme, arteriell hypertensjon, dyslipidemi, nedsatt glukosetoleranse/type 2 diabetes mellitus og hyperkoagulasjon allerede i skolealder. Kjennetegnene ved det første året av et barns liv er også av viss betydning. Disse inkluderer fravær eller kort varighet av ammefasen, tilstedeværelsen av fasteperioder, akselerert vekst og vektøkning, samt bivirkninger i denne alderen.

Kriteriene for inkludering i risikogruppen bør også være de tegnene som direkte eller indirekte deltar i dannelsen og utviklingen av selve metabolsk syndrom. En av nøkkelkomponentene kan betraktes som tilstedeværelsen av overvekt hos barn og ungdom (BMI-verdier fra 85. til 95. persentil etter alder, kjønn og høyde), som truer utviklingen av fedme (BMI > 95. persentil eller kroppsvekt som overstiger 90. persentil med 10 % eller mer), som vedvarer inn i voksen alder. Faren ligger ikke bare i tendensen til abdominal fedme (WC>90. persentil for alder og kjønn), som har en uttalt korrelasjon med insulinresistens og hyperinsulinemi og fungerer som en uavhengig risikofaktor for tidlig utvikling av hjerte- og karsykdommer, dyslipidemi, diabetes mellitus type 2 og metabolsk syndrom, ikke bare hos voksne, men også i slike tidlige kliniske manifestasjoner av metabolsk syndrom som dyslipidemi (økt totalkolesterol, triglyserider og LDL-kolesterol, redusert HDL-kolesterol), hyperurikemi og en økning i blodtrykk til grensen for høyt (gjennomsnittlig arterielt trykk mellom 90. og 95. persentil for alder, kjønn og høyde), en tendens til hyperkoagulasjon og innledende manifestasjoner av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i form av nedsatt fastende glykemi eller nedsatt glukosetoleranse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersøkelse av barn og ungdom med fedme og metabolsk syndrom

Helsegruppe for barn og unge med metabolsk syndrom, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske markører for sykdommen - III eller IV, V. Ved valg av yrke anbefales alle typer intellektuelt arbeid, samt arbeid som laboratorieassistent, tegner, mekaniker. Det er forbudt å arbeide med yrkesfarer (støy og vibrasjon), med foreskrevne arbeidshastigheter (transportbånd), arbeid i tvungne stillinger, på nattskift anbefales ikke. Arbeid forbundet med stress og forretningsreiser er kontraindisert.

Ved høyt blodtrykk er det nødvendig å frita en syk tenåring ikke bare fra overføringseksamener, men til og med fra eksamener for et modenhetsbevis, som avgjøres av en spesiell kommisjon etter søknad fra barnets foreldre.

Ved fedme av III-IV grad, stabil arteriell hypertensjon, diabetes mellitus type 2, gis utsettelse fra verneplikt. Ved lavere grad av fedme avgjøres spørsmålet om verneplikt individuelt, med tanke på hemodynamikkens tilstand, glukosetoleranse, belastninger og stress. I hvert tilfelle, ved innkalling til hæren, utføres en medisinsk undersøkelse på et endokrinologisk sykehus med involvering av en kardiolog, øyelege, nevrolog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]