Behandling og forebygging av akutt poststreptokokse glomerulonephritis

Behandling av akutt poststreptokokse glomerulonephritis er som følger:

• Effekter på den etiologiske faktoren - streptokokkinfeksjon (pasienter og deres slektninger).
• Normalisering av blodtrykk, reduksjon av ødem.
• Vedlikeholde vann-elektrolyttbalansen.
• Behandling av komplikasjoner (encefalopati, hyperkalemi, lungeødem, akutt nyresvikt).
• Immunodepressiv terapi - med nefrotisk syndrom og langvarig strømning.

Gitt foreningen av etablert akutt nefritt med streptokokkinfeksjon, behandling av akutt post-streptokokkiske glomerulonefritt som kreves i en tidlig fase av sykdommen fra gruppen av destinasjons antibiotiske penicilliner (f.eks penicillin - 125 mg hver sjette time i 7-10 dager) og allergier til dem - erytromycin (250 mg hver 6 timer i 7-10 dager). Denne terapi er spesielt indikert dersom sykdommen forekommer etter å ha fått faryngitt, tonsillitt, hudlesjoner, særlig når positiv kultur fra huden, hals, samt høye titer antistreptococcal antistoffer i blodet. Varigheten av antibiotisk behandling av akutt post-streptokokkiske glomerulonefritt er nødvendig for utvikling av akutt nefritt innenfor rammen av sepsis, inkludert septisk endokarditt.

Akutt poststreptokokse glomerulonephritis - diett og diett

I de første 3-4 ukene med sykdom med stort ødem, makrogemuri, høy hypertensjon og hjertesvikt, er det nødvendig å følge sengestøtten strengt.

Ved akutt sykdomstid, spesielt med uttalt tegn på nephritis (turbulent begynnelse med ødem, oliguri og hypertensjon), bør man sterkt begrense inntaket av natrium (opptil 1-2 g / dag) og vann. I de første 24 timene anbefales det å stoppe inntaket av væske helt, som i seg selv kan føre til redusert ødem. I fremtiden bør inntaket av væske ikke overstige utslippet. Begrensning av natrium og vann reduserer volumet av ekstracellulær væske, noe som bidrar til behandling av hypertensjon. Med en signifikant reduksjon i CF, oliguria er det ønskelig å begrense inntaket av protein [opp til 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av effusjoner i akutt poststreptokokse glomerulonephritis

På grunn av primær væskeretensjon som fremmer utviklingen av ødem i akutt poststreptokok epomerulonephritis, er behandling av akutt poststreptokokk glomerulonephritis begrenset til natrium og vann:

• hypotiazid 50-100 mg / dag (ineffektivt med signifikant reduksjon i CF);
• furosemid ved 80-120 mg / dag (effektiv og med redusert CF);
• spironolaktoner og triamteren brukes ikke på grunn av trusselen om å utvikle hyperkalemi.

Ødem i lungene, komplikasjoner i løpet av akutt kaldt syndrom, er vanligvis et resultat av hypervolemi forårsaket av natrium og vannretensjon, snarere enn hjertesvikt. I dette tilfellet, digitalis ineffektiv og kan forårsake forgiftning.

Behandling av akutt poststreptokoks glomerulonephritis inkluderer begrensning av natrium og vann, sterk sløyfe diuretika, morfin og oksygen.

Behandling av arteriell hypertensjon i akutt poststreptokokse glomerulonephritis

• En diett med natrium- og vannbegrensning, sengestøt og bruk av diuretika (furosemid) kontrollerer vanligvis moderat arteriell hypertensjon (diastolisk blodtrykk <100 mmHg). Diuretika som en komponent i antihypertensiv behandling reduserer behovet for andre antihypertensive stoffer.
• Vasodilatorer - kalsiumkanalblokkere (nifedipin 10 mg gjentatte ganger i en dag) er foretrukket med mer uttalt og vedvarende hypertensjon.
• ACE-hemmere brukes forsiktig på grunn av risikoen for hyperkalemi.
• Furosemid ved høye doser, intravenøs hydralazin, natriumnitroprussid, diazoksid kreves som presserende aktiviteter i hypertensiv encefalopati (intraktabel hodepine, kvalme, oppkast) på grunn av cerebralt ødem.
• Diazepam (i motsetning til andre antikonvulsive stoffer metaboliseres i leveren og ikke utskilles av nyrene) parenteralt, om nødvendig intubasjon - med utvikling av konvulsiv syndrom.

Akutt nyresvikt og akutt poststreptokokse glomerulonephritis

Langvarig oliguri med akutt poststreptokok gmomerulonephritis forekommer hos 5-10% av pasientene.

Behandling av akutt poststreptokokglomerulonephritis i disse tilfellene inkluderer en skarp restriksjon av natrium og vann, kalium og protein i dietten. Med økende azotemi og spesielt hyperkalemi indikeres hemodialyse.

Mild hyperkalemi i akutt post-streptokokkiske gpomerulonefrite observeres ofte i alvorlig hyperkalemi er nødvendig for å utføre nøds tiltak:

• furosemid i høye doser for å stimulere kaliumurease;
• insulin intravenøst, glukose, kalsium og natriumbikarbonat;
• akutt hemodialyse i utviklingen av livstruende hyperkalemi.

[7], [8]

Immunsuppressiv terapi og akutt poststreptokokse glomerulonephritis

• Pasienter med langvarig og sluttet nefrotisk syndrom (større enn 2 uker), økt kreatinin nivå som ikke har en tendens til å øke ytterligere, men går ikke tilbake til det normale, et tilfelle av svikt i nyrebiopsi viser prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Pasienter med rask progressiv nyresvikt trenger en nyrebiopsi. Hvis det oppdages en halvmåne, anbefales det en kort pulsbehandling med metylprednisolon (500-1000 mg intravenøst daglig i 3-5 dager).

Forebygging av akutt poststreptokokse glomerulonephritis

Et spesielt problem er diagnostisering av streptokokk faryngitt naturen hos pasienter uten nefritt, som klager over vondt i halsen. Ettersom voksne bare 10-15% av alle smittsomme sykdommer i halsen forårsaket av Streptococcus og streptokokker kultur i tildeling av svelget motta en 10% falske negative og falske positive rate på 30 til 50% (særlig i bærere av Streptococcus), for å løse problemet av antibiotika kan benyttes som følger klinisk tilnærming.

Feber, økning i mandlene og lymfeknuter er mer vanlig i streptokokkinfeksjon, og fraværet av disse tre symptomer betyr streptokokkinfeksjon usannsynlig. På grunn av den høye frekvensen av falske positive og falske negative resultater fra bakteriologisk isolering av streptokokker fra halsen kulturen for alle pasienter med en klinisk triade av feber, en økning i mandlene og lymfeknuter - forskrives antibiotika. I fravær av alle disse symptomene er antibiotikabehandling ikke indikert, uavhengig av resultatene av den bakteriologiske studien. Hvis det er visse symptomer, foreskrives antibiotika dersom positive bakteriologiske resultater oppnås.

Fordi slektninger av pasienter med akutt post-streptokokkiske gpomerulonefritom i 2-3 uker i de fleste tilfeller viste holdepunkter for en streptokokkinfeksjon, og mer enn 1/3 av utvikle nefritt, i perioden epidemi berettiget forebyggende behandling av akutte post-streptokokkiske glomerulonefritt antibiotika slektninger og andre personer som står i fare for infeksjon .