Pneumocystose: symptomer

Inkubasjonsperioden for pneumocystose under eksogen infeksjon er fra 7 til 30 dager. Men kan overstige 6 uker. Den hyppigste varigheten hos barn 2-5 uker.

Hos barn i tidlig alder fortsetter pneumocystose som en klassisk interstitial lungebetennelse med en klar korrespondanse til stadiene av den patologiske prosessen. Sykdommen begynner gradvis, er det de typiske symptomer på pneumocystose: barnet blir dårligere appetitt, stopper veksten av kroppsvekt, er det blekhet og cyanose av nasolabiale trekant (spesielt når de spiser og rop), en svak hoste. Kroppstemperaturen er subfebril, i fremtiden når den høye tall. På denne tiden bestemmer perkusjon over lungene tympanisk lyd, spesielt i interscapulært rom. Det er kortpustethet under treningen. I fase II av sykdommen (stadium atelektaticheskaya patologisk prosess) gradvis øke dyspné (BH alene når 50-80 per minutt), cyanose og obsessive pertussoid, ofte skummende sputum.

I lungene lytter hardt, noen ganger svekket pust, ustabile små og mellomstore boblende rattler: observer utvidelsen av brystet, øk interkostale mellomrom. I de fremre områdene vokser tympanitt, og deler av den forkortede lyden blir avslørt i interlobarrommet. Progressive respiratorisk acidose. Som i alvorlig nederlag er erstattet av alkalose. Lungekardiale insuffisiens utvikler seg. I denne fasen kan seglformet pneumothorax oppstå på grunn av brudd på lungevevvet. Når pneumothorax kombineres med pneumomediastinitt, kan pasienten dø, så vel som med lungeødem.

I fase III (emfysemstadiet) forbedres tilstanden, dyspnø og oppblåsthet av thoraxen, men i lang tid forblir den boksede fargene med perkusjon.

Pneumocystis hos barn kan også forekomme under masken av akutt laryngitt, obstruktiv bronkitt eller bronkiolit.

Siden en viktig rolle i utviklingen av voksen lek pneumocystose immunsuppressive tilstander kan oppstå etter prodromalsymptomer pneumocystose: svakhet, tretthet, vekttap, dårlig appetitt, svette, lavgradig feber. Dette gjelder spesielt i de sentrale stadier av HIV-infeksjon (AIDS). Pasienter søker medisinsk hjelp vanligvis ikke i begynnelsen av sykdommen nettopp fordi de åpenbare karakteristiske tegnene på sykdommen utvikles gradvis, og i noen tilfeller kan pneumocystose oppstå uten åpenbar skade på lungene. I disse tilfellene oppdages pneumocystosis sykdommen under en røntgenundersøkelse eller ved en obduksjon.

De mest typiske symptomene på pneumocystis lungebetennelse hos AIDS-pasienter er dyspné (90-100%). Feber (60%), hoste (60-70%). Dyspné er det tidligste symptomet. I utgangspunktet vises det med moderat fysisk aktivitet. Denne perioden kan nå flere uker og til og med måneder. Gradvis øker pustenhet og bekymrer pasienter som allerede er i ro.

Hos pasienter med aids i pneumocystis lungebetennelse er temperaturkurven vanligvis lavere enn hos pasienter som ikke er infisert med HIV. En økning i kroppstemperaturen er noen ganger ledsaget av kulderystelser, økt svetting. Ved begynnelsen av sykdommen observeres subfiltemperaturen: i fremtiden stiger den til 38-39 ° C, eller forblir subfebril. Temperaturkurven er preget av en gradvis oppbygging, permanent, remitting eller feil karakter. Hvis etiotropisk terapi er effektiv, opprettholdes temperaturen i 3-7 dager hos ikke-infiserte HIV-pasienter, og for HIV-infiserte pasienter er det mer enn 10-15 dager.

Hoste, som regel, uproduktiv. Utseendet til sputum er mulig hos pasienter med samtidig bronkitt eller hos røykere. For begynnelsen av sykdommen er preget av en obsessiv hoste på grunn av en konstant følelse av irritasjon bak brystbenet eller i strupehodet. I fremtiden er hoste nesten konstant, pertussis-lignende. For smerter i brystet klager pasientene mye sjeldnere enn andre symptomer. Det kan være et tegn på en akut utviklende pneumothorax eller pneumomediastinum. Sømmesmerter er vanligvis plassert på forsiden av brystet og er verre med å puste.

I det tidlige stadiet av sykdommen noterer pasienten slike symptomer på pneumocystose: pallor, cyanose av leppene og nasolabial trekant, dyspné med fysisk anstrengelse. Antall puste er 20-24 per minutt. Med sykdomsprogresjonen øker cyanosen, får huden en gråaktig cyanotisk nyanse, pusten blir grunne og rask (40-60 per minutt). Pasienten blir rastløs, klager over mangel på luft, kortpustethet er av utandrende natur. De merker takykardi og labilitet av puls. Det er tegn på kardiovaskulær insuffisiens, et sammenbrudd er mulig.

Når man undersøker lungene, er det ofte ikke mulig å oppdage karakteristiske endringer. Perkusjon kan bestemme en forkortelse lunge lyd auscultation - stiv pusting, økt i de fremre seksjonene, noen ganger spredte tørre rales. I begynnelsen av sykdommen blir bilateral crepitus ofte avslørt. Hovedsakelig i basale avdelinger. Fastslå samtidig nedgangen i membranutfarten. Vanligvis øker leverens størrelse, og sjelden milten. Med dyp immunsvikt kan utvikles ekstrapulmonær pneumocystose med lymfeknuter, milt, lever, benmarg, fordøyelseskanal slimhinner, peritoneum, øye, skjoldbruskkjertel, hjerte, hjerne og ryggmarg, thymus, etc.

I studiet av perifert blod vanligvis registrerte ikke-spesifikke forandringer som er karakteristiske for senere stadier av HIV-infeksjon: anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc. ESR alltid øket og kan nå 40-60 mm / h ..

Den mest karakteristiske biokjemiske nonspecifikke indikatoren er en økning i LDHs totale aktivitet som refleksjon av respiratorisk svikt. Det totale proteininnholdet i blodserumet er redusert, albuminnivået senkes, innholdet i immunglobuliner økes.

Ved målrettet forskning på røntgen og CT pulmonal allerede i de tidlige stadier i basal deler av lungene bestemme sky-senkende transparens, styrke interstptsialnogo tall, så - små fokal skygger, som er plassert i begge lunge feltene symmetrisk i form av en sommerfugl vinger. Slike endringer er kalt "sky-", "fluffy" infiltrasjon "snøkrystallen", og skaper en slags "hemmelig" eller "bomull" lys. Det samme mønster av interstitiell lungebetennelse kan forekomme med CMV lungebetennelse, atypisk mvkobakteriose, lymfoid interstitiell lungebetennelse. I 20-30% av pasientene med radiografiske endringer kan være fraværende, og i enkelte tilfeller er det atypiske trekk (asymmetrisk segmental eller Lobar infiltrater, tap av øvre deler av lungene, som i den klassiske tuberkulose, isolerte infiltrater som noder, i 7% av pasientene er funnet tynnveggede hulrom cystiform , ikke fylt med fibrin eller væske).

Når man studerer funksjonen av ekstern respirasjon, avsløres en reduksjon i vitalkapasitet, totalvolum og diffus kapasitet i lungene. Hypoksemi tilsvarer alvorlighetsgraden av sykdommen, pO2, er 40-70 mm Hg, den alveolar-arterielle oksygenforskjellen er 40 mm Hg.

Hos voksne er sykdommen som regel regelmessig mer alvorlig, har et langvarig, gjentakende kurs med høy dødelighet. Uønskede prognostiske funksjoner pneumocystose - Høy LDH (mer enn 500 IU / L), forlenget forløpet av sykdommen, tilstedeværelse av tilbakefall, uttrykt Nam og / eller relaterte cytomegalovirus lungebetennelse, og lavere innhold av hemoglobin i blodet (minst 100 g / l), albumin og gamma globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasjoner av pneumocystose

Pneumocystis kan komplisere pneumothorax som kan utvikle seg til og med en liten fysisk anstrengelse, eller for diagnostisk (perkutan eller transbronchial lunge punktering) eller terapeutiske (punktering av venen subclavia) prosedyrer. Det er mulig å utvikle tørr seglformet pneumothorax (ofte bilateral) som følge av bristet lungevev i de fremre øvre områder. Barn kan kombinere det med pneumomediastinum. Smerte i brystet med pneumothorax er ikke alltid, og med pneumomediastinum er de permanente.

Noen ganger (spesielt med langvarig, tilbakevendende kurs), er lungeinfiltrater nekrotiske. Veggene mellom alveolabristen, og under radiografisk undersøkelse blir hulrom som ligner cyster og huler synlige, som i tuberkulose eller lungekreft. Barn kan utvikle en "sjokk" lunge med utfallet av irreversibel luftveissvikt og pulmonal hjertesvikt.

En av de første ekstrapulmonale lesjonene som ble beskrevet med pneumocystis hos en pasient med AIDS var pneumocystisk retinitt (i form av "bomullspots"). Med pneumocystisk thyroiditt, i motsetning til den inflammatoriske prosessen i skjoldbruskkjertelen av en annen etiologi, er det ingen symptomer på rusmidler, forekommer svulstliknande formasjon på nakken. Dysfagi, noen ganger vekttap. Det er kjent om den alvorlige pneumocystskaden på alle organer.

De viktigste tegnene på ekstrapulmonal pneumocystis

Nederlagsted	Sign
Leveren	Hepatomegali. økt aktivitet av leverenzymer i serum. Hypoalbuminemi. Koagulopati
Milt	Smerter, splenomegali
Lymfeknuter	Lymfadenopati
øyne	Reduksjon av synsstyrke, "bomull" flekker på netthinnen eller gulaktige flekker på iris
Mage-tarmkanalen	Kvalme, oppkast, magesmerter, symptomer på et akutt underliv, diaré
ører	Smerte, forverring av hørsel, otitis media, mastoiditt
Skjoldbruskkjertel	Bebe, gypothyroidism. Dysfagi
Benmarg	Pancytopeni
Lær	Sår av sårdannelse

[6], [7], [8], [9], [10]