Diagnose av kronisk esofagitt

Diagnose av kronisk esofagitt er basert på å gjennomføre instrumentelle forskningsmetoder og klinisk undersøkelse av pasienten.

[1], [2], [3]

Røntgenundersøkelse av spiserøret

Karakteristiske tegn på kronisk esophagitt er hevelse i slimhinnets folder, ujevne konturer i spiserøret, tilstedeværelsen av en stor del av slim. I nærvær av erosjoner av slimhinnen i spiserøret, finner man runde eller ovalste striper av bariumdepotet som måler 0,5-1,0 cm.

Når magesår utvikler seg, trer kontrastmiddelet inn i sårkrateret, og et "nisje" -symptom dukker opp, som er et rundt eller trekantet utstikk på utsparingen av spiserøret. Flikene i slimhinnens slimhinne konvergerer, konvergerer til en nisje (et symptom på fold konvergens). Noen ganger manifestes spiserøret av esophagus ikke av en "nisje", men ved en vedvarende kontrastfarge på den indre overflaten av spiserøret. Den forsvinner etter å ha tatt 1 eller 2 sip av vann og igjen bestemt etter å ha tatt hver del av barium.

Esophagoscopy

Når esofagoskopi avslørte hyperemi av slimhinnene, ekssudater i spiserøret i spiserøret, erosjon, liten punktblødning. Diagnosen " kronisk esofagitt " er spesifisert ved en målrettet biopsi av spiserørslimhinnen etterfulgt av en histologisk undersøkelse.

Endoskopisk skille 4 grader av esofagitt.

• Jeg Art. - ødem, hyperemi av slimhinnen, en stor del av slim.
• II århundre. - fremveksten av enkelte erosjoner på bakgrunn av ødem, hyperemi av slimhinnen i slimhinnene.
• III århundre. - Tallrike erosjoner og liten blødning av slimhinnen i slimhinnene mot bakgrunnen av uttalt ødem og hyperemi av slimhinnen i slimhinnene.
• IV århundre. - fordelt rundt den øsofageale erosjon kontakt (ved berøring endoskop) blødning, ødem, hyperemi esophageal mucosa, tilstedeværelse av tyktflytende slim i form av en plakk, noen ganger med en gulaktig skjær.

Sværheten av refluksøsofagitt er klassifisert av Savary-Miller

I tillegg er stadiene av strømmen av refluksøsofagitt skilt.

• Stage A - moderat hyperemi av slimhinnens slimhinne.
• Stage B - dannelsen av synlige defekter (erosjon) med påføring av fibrin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometri og 24-timers intra-esophageal pH-metri

Disse metodene tillater oss å identifisere tilstedeværelsen av gastroøsofageal reflux.

Syr perfusjonstest i henhold til Bernstein

Det brukes til diagnose av kronisk esophagitt. Testen er positiv og indikerer tilstedeværelsen av øsofagitt, hvis det er en brennende følelse og brystsmerter etter 15-20 minutter etter infusjon inn i spiserøret gjennom en tynn slange av 0,1 M saltsyreoppløsning med en hastighet på 15-20 ml per minutt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Fullstendig blodtelling

Ved utvikling av erosjon eller magesår i esophagus er okkult langvarig blødning mulig, noe som fører til utvikling av kronisk jernmangelanemi i en generell blodprøve.

Differensiell diagnose av kronisk esophagitt

Differensiell diagnose av kronisk esophagitt reduserer i vesentlig grad til differensial diagnose av hovedsymptomene - dysfagi og brystsmerter, erctasjoner og oppkast.

Dysfagi observeres ikke bare for øsofagitt, men også i en rekke andre sykdommer: kreft i spiserøret, achalasia, diverticula- av spiserøret (med divertikulitt), fremmedlegemer spiserør, esophageal innsnevring, sklerodermi (systemisk), hysteri, inflammatoriske sykdommer i svelget, strupehodet; lesjoner i sentralnervesystemet og muskler som er involvert med å svelge.

Alle disse sykdommene er ledsaget av en viss symptomatologi. Spiserørkreft er en vanlig patologi og står for ca 80-90% av alle sykdommer i spiserøret. Kronisk øsofagitt og diverticulum, esophageal innsnevring arr (etter kjemiske brannsår), Plummer-Vinson (sideropenic dysfagi) er premaligne syndrom sykdommer.

Symptomer på spiserørkreft kan deles inn i tre grupper: primær, sekundær, generell.

For de primære symptomer inkluderer:

• dysfagi;
• smerte ved svelging (lokalisert bak brystbenet);
• en følelse av fylde bak brystbenet;
• oppgulp;
• økt salivasjon.

Den mest konstante og den første blant disse symptomene er dysfagi. Med vidtgående spiserørkreft og svulstoppløsning, reduseres dysfagi og kan forsvinne.

Smerte er observert hos 1/3 av pasientene, og er intermitterende (ved måltidstid) og konstant (vanligvis indikativ for sent stadium av sykdommen).

Ved den sekundære symptomer på spiserørskreft inkluderer:

• heshet av stemmen (nederlag av den tilbakevendende nerve);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - nederlag av sympatiske ganglier;
• økte lokale lymfeknuter;
• Bradykardi (på grunn av irritasjon av vagusnerven);
• hosteangrep;
• oppkast;
• kortpustethet;
• Stridoroznoe pusten.

Ved vanlige symptomer på sykdommen inkluderer:

• generell svakhet;
• progressivt vekttap
• anemi.

Disse symptomene indikerer en vidtgående, jevn terminal stadium av sykdommen.

Med henblikk på riktig diagnose bør det tas hensyn til kliniske former for spiserørkreft:

• Esophagus - den vanligste formen (hos 50% av pasientene), er preget av dysfagi, smerte mens den går gjennom spiserøret;
• Gastrittisk - simulerer kronisk gastrit og manifesteres ved halsbrann, kvalme, erctasjon, oppkast; Dysfagi kan være fraværende (hevelse i de nedre segmentene av spiserøret);
• Neuralgisk - preget av utbredelsen av smerte i klinikken i nakken, skulderen, armen, ryggraden;
• Hjerte - i forgrunnen i det kliniske bildet er smerte i hjertet;
• Laryngotracheal - preget av heshet av stemme, aphonia, bjefferhud;
• Pleuropulmonal - manifestert av kortpustethet, hoste, kvelningsangrep;
• Blandet - kombinerer manifestasjonen av ulike former.

Verifikasjon av diagnosen esophageal cancer er utført ved hjelp av esophageal fluoroscopy og esophagoscopy med målrettet biopsi.

Røntgenundersøkelse av spiserøret avslører følgende karakteristiske trekk:

• defekt fylling;
• Fravær av peristaltikk i spiserøret ved stedet for tumor lokalisering;
• brudd på strukturen av lindring av slimhinnen i spiserøret.

For å bestemme spredning av svulstprosessen til naboorganer, brukes røntgendiagnostikk av kronisk esophagitt under pneumomediastintilstander, datortomografi.

Esofagoskopi utføres absolutt for alle pasienter med mistanke om spiserørkreft. Med eksofytisk vekst av svulsten, ser tuberøse svulmasser ut i lumen i spiserøret, de bløder lett når de berøres av et endoskop. I endofytisk form er lokal stivhet i spiserøret vegg, misfarging og sårdannelse av slimhinnen (ulcer av uregelmessig form med ujevne tuberkanter) notert.

Under esofagoskopi er en biopsi av spiserørslimhinnen obligatorisk, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av biopsiprøven.

Det er også tilrådelig å utføre en cytologisk undersøkelse av vaskevann fra spiserøret for tilstedeværelse av tumorceller.

Brystsmerter forårsaket av kronisk esophagitt krever en differensial diagnose av kronisk esophagitt med iskemisk hjertesykdom. IHD er preget av utseende av smerte i høyden av fysisk aktivitet, en klar bestråling av smerte i venstre arm, skulderblad, skulder; lokalisering av smerte overveiende i den øvre tredje delen av brystbenet; iskemisk EKG endringer. Med esophagitt, smerte er oftere lokalisert bak xiphoid prosessen, er direkte relatert til svelgningsakten, stoppes raskt ved bruk av antacida og blir ikke ledsaget av iskemiske endringer i EKG. I noen tilfeller er imidlertid pseudo-iskemisk EKG-endringer mulig.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]