Årsaker og patogenese av akutt binyrebarksvikt

Adrenal- eller addisonkriser utvikler oftere hos pasienter med primær eller sekundær adrenal involvering. Mindre vanlig hos pasienter uten tidligere binyresykdommer.

Metabolsk dekompensasjon hos pasienter med kronisk adrenal insuffisiens som følge av utilstrekkelig erstatningsterapi ved akutte infeksjoner, skader, operasjoner, klimaendringer og stor fysisk anstrengelse, ledsaget av en utvikling av den akutte formen av sykdommen. Development addisonicheskim krise er noen ganger den første manifestasjonen av sykdommen med en latent og udiagnostisert Addisons sykdom, Schmidts syndrom. Akutt adrenal insuffisiens truer stadig pasienter med bilateral adrenalektomi, utført hos pasienter med Isenko-Cushings sykdom og andre forhold.

Ved adrenal sykdom, som er sannsynlige addisonicheskie kriser adrenogenital syndrom og isolert mangel av aldosteron-sekresjon. Barn med solteryayuschey skjema adrenogenital syndrom hos voksne under samtidig sykdom og under ekstreme forhold er det en akutt binyresvikt. Dets utvikling er mulig med sekundær adrenal insuffisiens: sykdommer i hypothalamus-hypofyse opprinnelse og ikke endokrine grunn av eksogen administrering av kortikosteroider. Når hypothalamus-hypofyse svikt forbundet med ACTH-mangel og andre tropiske hormoner i syndromet Symonds, Skien et al., Kirurgisk fjerning av hypofyse adenomer og radioterapi i akromegali, Cushings sykdom, prolactinoma under belastende forhold, er det en mulighet for adrenal kriser.

En spesiell gruppe består av pasienter som tidligere har blitt behandlet med glukokortikoider for ikke-endokrine sykdommer. Som et resultat av langvarig bruk av glukokortikoid-legemidler har nedsatt funksjon av hypothalamus-hypofyse-binyre-system, ofte ved driftsspenning eller smittsomme detektert svikt av adrenokortikal funksjon - å utvikle addisonichesky krise. "Avbestillingssyndromet", som oppstår som en akutt binyreinsuffisiens, forekommer hos pasienter med rask hormonfjerning, med langvarig bruk i ulike sykdommer, ofte med autoimmun opprinnelse. Manifestasjoner av akutt adrenal insuffisiens utvikles uten en tidligere patologisk prosess i binyrene. Sykdommen forårsaket av trombose eller emboli av binyrene kalles Waterhouse-Frideriksen syndrom. Hemoragisk infarkt i binyrene i dette syndromet oppstår mot meningokokk (klassisk versjon), pneumokokk eller streptokokk bakteriemi, men kan også observeres i overvinnelsen av poliovirus. Syndromet av Waterhouse-Frideriksen forekommer i alle aldre. Hos nyfødte er den vanligste årsaken til binyrene i binyrene fødselstrauma, etterfulgt av smittsomme og toksiske faktorer.

Akutt blødning i binyrene er beskrevet under forskjellige stress, større kirurgiske inngrep, sepsis, brannskader, for behandling av antikoagulasjonsbehandling ACTH terapi og i gravide kvinner, pasienter med AIDS. Alvorlige stressfulle situasjoner fører til bilateral blødning i binyrene av militært personell. Akutt hjerteinfarkt oppstår under hjerteoperasjon for kreft i mage, spiserør. Sepsis og septisk sykdom i peritonitt og bronkopneumoni kan ledsages av blødninger i binyrene. Med brennesykdom skyldes både akutt myokardinfarkt og en reduksjon av hormonsekretjonen av binyrene fra langvarig stress.

[1], [2]

Pathogenese av akutt binyrebarksvikt

Kjernepunktet i patogenesen av akutt hypokortisisme er dekompenseringen av alle typer metabolisme og tilpasningsprosesser assosiert med opphør av sekresjon av hormoner i binyrene.

Når sykdommen på grunn av manglende gluko og mineralkortikoid syntese av hormoner fra binyrebarken i kroppen er det et tap av natrium- og kloridioner i urinen og redusere deres absorpsjon i tarmen. Sammen med dette frigir kroppen væske. Ved ubehandlet akutt adrenal insuffisiens blir den dehydrert ved tap av ekstracellulær væske og sekundær vannoverføring fra ekstracellulært rom til cellen. I forbindelse med den kraftige dehydrering av kroppen, reduseres volumet av blod, noe som fører til sjokk. Tap av væske oppstår gjennom mage-tarmkanalen. Utbruddet av ukuelig oppkast, hyppige løse avføring er en manifestasjon av alvorlig elektrolytt ubalanse.

I patogenesen av akutt binyrebarksvikt, deltar et brudd på kaliummetabolisme også. I fravær av hormoner i binyrene er det en økning i serumnivået i blodserumet, i det intercellulære væske og i cellene. Ved bivirkninger av binyre reduseres frigivelsen av kalium i urinen, da aldosteron fremmer utskillelsen av kalium ved de distale seksjoner av nyrens innviklede tubuli. Overflødig kalium i hjertemuskelen fører til brudd på myokardets kontraktilitet, lokale endringer kan forekomme, myokardiumets funksjonelle reserver reduseres. Hjertet er ikke i stand til tilstrekkelig å reagere på økt stress.

Under akutte tilstander av sykdommen forstyrres karbohydratmetabolismen i kroppen: blodsukkernivået avtar, glykogenreserver i leveren og skjelettmuskulaturen minker, insulinfølsomheten øker. Med utilstrekkelig utskillelse av glukokortikoider forstyrres syntesen og stoffskiftet av glykogen i leveren. Som respons på hypoglykemi er det ingen økning i glukosefrigivelse i leveren. Utnevnelsen av glukokortikoider ved å øke glukoneogenesen i leveren fra proteiner, fett og andre forløpere fører til normalisering av karbohydratmetabolismen. Kliniske manifestasjoner av hypoglykemi ledsager akutt adrenal insuffisiens, men i noen tilfeller, som følge av et skarpt underskudd av glukose i vevet, utvikles hypoglykemisk koma.

Med mangel på glukokortikoider, reduseres nivået av urea, det endelige produktet av nitrogenmetabolisme. Effekten av glukokortikoider på protein metabolisme er ikke bare katabole eller anti-anabole. Det er mye mer komplisert og avhenger av mange faktorer.

Patonatomi av akutt binyrebarksvikt

Lesjoner av binyrene med Waterhouse-Frideriksen syndrom kan være fokal og diffus, nekrotisk og hemorragisk. Det vanligste for dette syndromet er en blandet form - nekrotisk-hemorragisk. Oftere er det endringer i de to binyrene, mindre ofte i ett.