Årsaker og patogenese av megaureter

Årsakene ligge i megaureter medfødt anatomisk obstruksjon i den nedre urinleder, noe som fører til avbrytelse av strømmen av urin over hindringene for økt vnutrimochetochnikovogo trykk, gradvis ekspansjon av lumen av hele urinleder avbrudd av dens kontraktile kapasitet, utvidelse av ICP hydroureteronephrosis grove irreversible morfologiske forandringer i nyrene.

Det medfødte fraværet av en lukkeanordning i ICP fører til lignende endringer. I disse tilfellene blir ureteralåpningen utvidet og gapende. Denne endringen tilsvarer neuromuskulær dysplasi tsistoida nedre urinlederen (achalasia), etterfulgt av utvikling av lesjoner i alle deler av den øvre urinveiene (megaureter) og nyrer (ureterohydronephrosis).

Neuromuskulær dysplasi av urineren er en av de mest vanlige og alvorlige anomaliene til VMP. Til tross for det store antallet arbeid som er viet til studien av denne anomali, er det fortsatt ingen konsensus om etiologi, patogenese og behandling. På forskjellen i forfatterens syn på disse spørsmålene, vitner navnet på megaureteret: atonia, dalatasjon, forstørrelse av urineren, giant ureter, dysplasi. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacuperation, tvungen ureter, etc.

Årsakene og patogenesen til et megaureter er forklart på forskjellige måter. Noen forfattere mener at grunnlaget for utvidelse av ureter er en medfødt mangel på utvikling av nevromuskulære system av ureter, og andre assosiert med utvikling megaureter med funksjonell eller organisk hindringen var lokalisert på nivå predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo eller utført ureter. Nylig, en nevromuskulær dysplasi forstå kombinasjonen av medfødt innsnevring av urinrøret og dets utført avdeling med neuromuskulær dysplasi lavere tsistoida.

Sammenligning av antall pasienter med denne misdannelse i urinlederne, påvisbare i en klinikk, med antallet pasienter som blir behandlet på klinikken, vi bemerket at ureter dysplasi oppdaget betydelig større sannsynlighet for å være hvis denne kategorien av pasienter utsatt for urologisk undersøkelse.

Den hyppigste dysplasi av urinledere i tidlig stadium er funnet hos barn fra 3 til 15 år, hovedsakelig i alderen 6-10 år. Hos voksne observeres dysplasi av urinere oftere i senere stadier av utvikling, komplisert av pyelonefrit og nyreinsuffisiens. Kvinner er mer sannsynlig å lide av denne utviklingssviktet (forholdet mellom kvinner og menn er 1,5: 1). Tosidig dysplasi av urinledere forekommer oftere enn ensidig dysplasi. Vesken er lokalisert til høyre nesten 2 ganger oftere enn til venstre.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) observerte 104 pasienter og gjennomførte en mikroskopisk undersøkelse av 33 resekterte urinledere, samt urinere tatt under obduksjon fra lik. Forfatterne fant at i den vegg av ureter dysplastisk (fra bekkenet til predpuzyrnogo sin avdeling) dramatisk redusert antall nervefibre. I de fleste medikamenter blir de ikke oppdaget. Slike endringer ble funnet i dysplastiske urinledere hos pasienter i ulike aldre - fra 26 uker til 45 år. I etterforskningen av såkalte sone aganglionarnoy predpuzyrnom ureter avslørte de samme grunnleggende nevrale elementer, som i ureter friske mennesker. Dette tillot oss å anta at motorens evne til pre-tuberøs ureter under dysplasi ikke skal forstyrres. Medfødt fravær av utført nerve plexus gjennom ureter, bortsett predpuzyrnogo avdeling er medfødt neuromuskulære degenerasjon elementer ureter og fører til en fullstendig stans av dens vegger av snittene.

Megoureter bør betraktes som en manifestasjon av dysplasi. I dette tilfellet kan fenomenene dysplasi uttrykkes i sonen til bare den siste eller nest siste cyste. I slike tilfeller kan man snakke om uralasia hos urineren. Denne behandlingen av etiologien til gigantiske urinledere forklarer årsaken til rask utbygging av urineren gjennom hele lengden eller i et begrenset område, og tillater en å behandle achalasia og megauretre som stadier av samme prosess. Samtidig skal det bemerkes at den uunngåelige konsekvensen av ahalasi er megaureteret. Som fører til ureterohydronephrosis.

Det er flere klassifikasjoner av ureteral dysplasi, men først og fremst bør det understrekes at nevromuskulær dysplasi av urinledere er en bilateral anomali.

Konsekvensene av innsnevringen av åpningen og intramurale delen av urineren, samt brudd på urinlederens tone, kan være forlengelse og ekspansjon av cystoider. Utvidelsen av den nedre cysten kalles achalasia. I dette tilfellet bevares urodynamikken til øvre cyster. Innblandingen av de to øvre cystoidene med en økning i lengden på urineren kalles megaureter. Videre er urineren kraftig forstørret og langstrakt, dens kontraktile bevegelser er vesentlig redusert eller fraværende, dynamikken i tømming er sterkt svekket. Dette gjør at jeg kan skille mellom følgende stadier av uretersdysplasi:

• Jeg - latent, eller kompensert (achalasia of ureters);
• II - forekomst av et megaureter som prosessen utvikler seg
• III - Utvikling av ureterohydronephrosis.

Nevromuskulær dysplasi av urinledere har ikke en karakteristisk manifestasjon, og det er vanligvis funnet i urinveisinfeksjonen.

Anatomisk eller funksjonell obstruksjon i den nedre urinleder urin stasis fører til høyere hindringer øke vnutrimochetochnikovogo trykk lumen bare gradvis utvidelse av ureter, forstyrrelse av kontraktile kapasitet, utvidelse pelvioureteralnogo segment uregerogidronefrozu grov irreversible morfologiske forandringer i nyrene.

I forbindelse med det faktum at anomali er bilateral, fører den langsomme utviklingen av den patologiske prosessen i nyrene til utviklingen av alvorlig kronisk nyresvikt. Det ugunstige utfallet av sykdommen er forklart av fraværet av patognomoniske symptomer for denne utviklingsmessige misdannelsen og sen diagnostikk.

Makroskopisk, med megaureter, blir urinrene kraftig forstørret, forlenget, noe som fører til at de bøyer seg i retroperitonealområdet på den mest bisarre måten. Diameteren på urinrørene når diameteren til tynntarmen. De intramurale og juxtaveziske delene av urinrørene over en avstand på 0,5-1,0 cm er innsnevret til 0,5-0,6 cm, deres vegg er tykkere. I dette tilfellet skal man tilsynelatende ikke snakke om det sanne, men om den relative innsnevring i forhold til den kraftig utvidede overliggende ureteren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassifisering megaureter

Obstruktiv megaureter er en konsekvens av nedsatt PMS. Det oppstår med nevromuskulær dysplasi av urineren, medfødt strenge av PMS og urinventilen.

Det mest hensiktsmessige er klassifiseringen av mega-ureter foreslått av NA Lopatkin og A.G. Pugachev i 1940, basert på sekretorisk funksjon av nyrene, estimert ved bruk av radioisotop dynamisk nephroscintigrafi.

Klassifisering megaureter NA. Lopatkina og A.G. Pugacheva etter graden av nedsatt nyrefunksjon

• Grad I - nedsatt sekretorisk funksjon av nyre mindre enn 30%.
• Grad II - redusert sekretorisk funksjon av nyrene med 30-60%.
• Grad III - redusert sekretorisk funksjon av nyre over 60%.

[6], [7]