Diagnostisering av megoureteritt

Megaureter diagnostiseres umiddelbart etter fødselen. Det utføres ved hjelp av ultralyd (avslører nyrebekkenet med mer enn 1,0 cm med tynning av organparenkymet til 0,5 cm, og ureterutvidelse med mer enn 0,7 cm). Ultralyd med fargedoppler-kartlegging gjør det mulig å vurdere graden av reduksjon i nyreblodstrømmen.

UFM gjør det mulig å bestemme typen vannlating (obstruktiv/ikke-obstruktiv), utelukke IBO og mistenke nevrogen dysfunksjon av blæren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgendiagnostikk av megaureter

Disse forskningsmetodene lar oss fastslå den underliggende årsaken til sykdommen og bestemme stadiet av megaureter.

• Undersøkelsesurografi. Under undersøkelsen oppdages ofte spinale anomalier (ufullstendig fusjon av ryggvirvelbuene, sakralisering av korsbenet og halebenet, diastematomyeli), som anses som manifestasjoner av myelodysplasi. De er ofte kombinert med defekter i urogenitalsystemet.
• Ekskretorisk urografi er en rutinemessig undersøkelse utført med ikke-ioniske jodholdige kontrastmidler (ioheksol, iopomid, etc.). Bildene tas i direkte, laterale (1/4) projeksjoner, i kile- og ortostatisk posisjon. Ekskretorisk urografi tillater bestemmelse av:
  • nyrenes utskillelseskapasitet (symmetri, forsinket utskillelsesfunksjon hos en av dem);
  • organets anatomi [nyrenes plassering og form, dobling av nyrebekkenet, strukturen til nyrebekkensystemet, tilstanden til nyreparenkymet (tidlige nefrogrammer lar oss bedømme tilstedeværelsen av områder med parenkymal sklerose)];
  • utvidelse av nyrebekkenet og bekkenbunnen;
  • passasje av kontrastmiddel gjennom urinlederen;
  • strømmen av kontrastmiddel inn i blæren;
  • trekk ved frigjøring av kontrastmiddel fra nyrebekkenet og urinlederen (inkludert nyrebekkenets åpenhet), tilstedeværelsen av akalasi, som ikke er synlig med full blære.

Når det oppdages en obstruksjon i nivå med vesikoureteral overgang med utvikling av akalasi/megaureter/hydroureteronefrose, utføres forsinkede urogrammer (etter 120 og 180 minutter) for å innhente data om tidspunktet for kontrastmiddelfrigjøring.

Cystografi

Det utføres for å bestemme den anatomiske tilstanden til de nedre urinveiene og for å utelukke vesikoureter (VUR). Varme løsninger med et røntgentett middel og Nelaton- eller Foley-uretralkateter nr. 6-14 CH må brukes til studien. Volumet av væske som sakte introduseres i blæren ved den foreløpige retrograde kateteriseringen må samsvare med den fysiologiske normen.

Formler for å beregne væskevolumet:

30+30 x barnets alder i år (for førskolebarn); 146+6,1 x barnets alder i år (for skolebarn) - Tishers formel.

To bilder tas: i direkte projeksjon med full blære og i 1/4 (lateral projeksjon) under vannlating (etter fjerning av uretrakateteret).

I følge den internasjonale klassifiseringen av VUR skilles det mellom fem grader av refluks. Megaureter kjennetegnes av refluks av grad IV (refluks inn i den utvidede ureter og det calyceale-bekkensystemet med utvidelse av calyces-halsene og utjevning av fornices) og grad V (refluks inn i en kraftig utvidet, buktet ureter og et kraftig utvidet calyceale-bekkensystem i henhold til typen terminal hydronefrose).

Radioisotopdiagnostikk av megaureter utføres for å vurdere nyrenes strukturelle og funksjonelle tilstand. Metoden har en rekke betydelige fordeler fremfor ekskretorisk urografi og ultralyd. Dette skyldes den lavere strålingsbelastningen (sammenlignet med urografi), et klarere bilde og muligheten for tidligere diagnostikk av strukturelle endringer i parenkymet.

De radiofarmasøytiske midlene som hovedsakelig brukes er glomerulotropisk Tc-pentatektim (kalsiumtrinatriumpentetat) (bestemmelse av SCF) og tubulotropisk natriumjodidhippurat (vurdering av renal plasmastrøm). Skanning utføres med gammakameraer. Denne diagnostikken av megaureter utføres etter intravenøs bolusadministrering av isotopen i doser tilsvarende 1 mСИ per 1 kg kroppsvekt (alder fra 1 år til 7 år) og 2–3 mСl per 1 kg (alder fra 7 år og eldre). Strålingsbelastningen på kritiske organer, tatt i betraktning isotopens egenskaper, er fra 0,2 til 2,0 mSv. Etterfølgende databehandling av dataene lar oss bedømme nyrenes plassering, størrelse og konturer, egenskapene og tidspunktet for akkumulering av radiofarmasøytika i nyreparenkymet (vurdering av strukturen), tidspunktet og symmetrien for legemidlets utskillelse, dets bevegelse gjennom de øvre urinveiene med en vurdering av deres anatomiske trekk, som igjen lar oss kvantitativt identifisere og beregne utilstrekkeligheten av nyrenes funksjonelle kapasitet.

Diagnostisering av megaureter er relativt enkel hvis pasienten mistenkes for å ha en sykdom i urinveiene. I tilfeller der nyrefunksjonen er bevart, viser ekskretorisk urografi ved bilateral sykdom kraftig utvidede, bulte urinledere med et relativt lite nyrebekken. Hvis nyrefunksjonen reduseres, bør det utføres forsinkede bilder eller infusjonsurografi.

Uro-cinematografisk diagnostikk av megaureter gjør det mulig å spesifisere stadiet av denne sykdommen i det urogenitale systemet og å evaluere den berørte urinlederens funksjonelle evner. L.N. Lopatkina (1974) slo ved hjelp av uro-cinematografi fast at ved akalasi når kontraksjonsbølgen den nedre cystoid og sprer seg ikke videre. Ved megaloureterohydronefrose er kontraksjonsbølger svært sjeldne eller helt fraværende. Uretero-nefrotisk transformasjon fører uunngåelig til utvikling av kronisk nyresvikt.