Tricuspid regurgitation: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tricuspid regurgitasjon er en svikt i tricuspideventilen, som fører til en strøm av blod fra høyre ventrikel til høyre atrium under systole. Den vanligste årsaken er dilatasjon av høyre ventrikel. Symptomer på trikuspidalklaff oppstøt er vanligvis fraværende, men alvorlig trikuspidalklaff oppstøt kan føre til pulserende blodårene i halsen, holosystolisk støy og høyre ventrikkel hjertesvikt eller atrieflimmer. Diagnose er etablert ved fysisk undersøkelse og ekkokardiografi. Tricuspid regurgitering er vanligvis en godartet tilstand som ikke krever behandling, men noen pasienter trenger anuloplastikk, ventilplastikk, protes eller eksisjon.

Årsaker til tricuspid regurgitasjon

Den mest vanlig trikuspidal oppkast forårsaket av utvidelse av høyre ventrikkel (RV) i strid med normal funksjon av ventilen. Slike situasjoner oppstår ved pulmonal arteriell hypertensjon forårsaket av høyre ventrikkel dysfunksjon, hjertesvikt (HF) og hindring av lungearterien utløpskanalen. Mindre vanlig, utvikler trikuspidal oppstøt som et resultat av infeksiøs endokarditt i narkomane praktiserende intravenøs injeksjon; karsinoid syndrom, reumatisk feber, idiopatisk myxomatous degenerasjon, iskemiske dysfunksjon papillære muskler, fødselsskader (for eksempel spaltes Trikuspidalklaff endokardiale defekter) lyte Epstein (forskyvning nedad modifisert klaffer Trikuspidalklaff i høyre ventrikkel), Marfans syndrom og bruk av visse medisiner (for eksempel ergotamin, fenfluramin, fentermin).

Langvarig alvorlig tricuspid regurgitasjon kan føre til en betinget dysfunksjon av høyre ventrikel, hjertesvikt og atrieflimmer (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på tricuspid regurgitasjon

Tricuspid regurgitering forårsaker vanligvis ikke noen symptomer, men enkelte pasienter noterer pulsasjon i nakkene på grunn av økt trykk i jugulære årer. Akutt eller alvorlig tricuspid regurgitasjon kan provosere hjertesvikt på grunn av RV dysfunksjon. Mulige manifestasjoner av fibrillert arytmi eller atrieflimmer.

Det eneste synlige tegn på moderat eller alvorlig tricuspid regurgitasjon er hevelse i jugular vener, med en markert jevnet cv (eller s) bølge og en bratt nedgang i y. Ved alvorlig tricuspid regurgitasjon kan palpitasjon av høyre jugular vener bli palpert, så vel som systolisk hepatisk pulsasjon og sammentrekninger av høyre ventrikel i venstre underkant av brystbenet. Ved auskultasjon kan jeg hjertesyn (S1 være normal eller svak hvis det er tricuspid regurgitasjonsstøy.

II hjertelyd (S2) kan spaltes (med et høyt lunge komponent P i pulmonal arteriell hypertensjon) eller enkelt på grunn av hurtig lukking av ventilen i lungearterien, P og sammenfallende med aortisk komponent (A).

III høyre ventrikkel hjertelyd (S3), IV hjertelyd (S4) eller begge kan være hørbar i hjertesvikt, høyre ventrikulær dysfunksjon indusert hypertrofi eller prostata. Disse tonene kan skille seg fra venstre ventrikulære hjertetoner, siden de ligger i fjerde intercostal plass til venstre for brystbenet og intensiveres ved innånding.

Støy av tricuspid regurgitation er en holosystolisk murmur. Han kan bli hørt beste på høyre eller venstre side av sternum på nivå med den på midten eller i epigastriet regionen gjennom stetoskopet gulvet, når pasienten sitter oppreist eller stående. Støy kan være høyfrekvent dersom tricuspid regurgitasjon er funksjonell eller forårsaket av lungehypertensjon eller midtfrekvens dersom tricuspid regurgitasjon er alvorlig og har andre årsaker. Støy varierer med puste blir høyere inspiratory (Carvalho symptom), og andre fremgangsmåter som øker den venøse strømmen (fot løfting, trykk på leveren etter ventrikulære ekstrasystoler). Støy utstråler vanligvis ikke, men høres noen ganger over leveren.

Diagnose av tricuspid regurgitasjon

Lys tricuspid regurgitasjon oppdages oftest med ekkokardiografi utført av andre grunner. En presumptiv diagnose av mer alvorlig eller alvorlig trikuspidalklaff oppstøt sette i samlingen av sykehistorie, fysisk undersøkelse og bekreftet av Doppler ekkokardiografi. EKG og brystradiografi utføres ofte. EKG-data er vanligvis normalt, men i noen tilfeller avdekker høye skarpe spisser P forårsakes av ekspansjon av det høyre atrium, høy tine yl og R QR i bly V1, karakteriserende høyre ventrikulær hypertrofi, eller MA. Bryst radiografi er vanligvis normalt, men i noen tilfeller, høyre ventrikulær hypertrofi, eller kongestiv hjertesvikt forårsaket av en dysfunksjon av høyre hjertekammer, kan man se et forstørret superior vena cava, forstørret høyre atrium eller venstre ventrikkel kontur (ved toppen av brystbenet i sideriss), eller detektere pleural effusjon.

Kardial kateterisering er sjelden foreskrevet. Hvis det blir ikke desto mindre utføres (for eksempel for å vurdere anatomi av koronararteriene), uttrykt funn omfatter atrial systolisk bølge v i løpet av ventrikulær systole og normal eller høy atrial systolisk trykk.

[7], [8],

Prognose og behandling av tricuspid regurgitasjon

Siden isolert uttrykt tricuspid regurgitasjon utvikles hos et lite antall pasienter, er det lite pålitelige data på prognosen.

Tricuspid regurgitasjon er vanligvis godt tolerert og krever ikke behandling av seg selv. Eliminering av årsakene til tricuspid regurgitasjon (f.eks. Hjertesvikt, endokarditt) er vist. Kirurgisk behandling administreres til pasienter med moderate eller alvorlige trikuspidal oppstøt og venstresidig lesjoner ventiler (f.eks mitralstenose), som fører til utvikling av pulmonal hypertensjon og høyt blodtrykk i høyre ventrikkel (mitralklappen plasty nødvendig). I slike pasienter kan kirurgisk inngrep forhindre død på grunn av dårlig hjertefunksjon. Kirurgisk behandling kan også bli tildelt til pasienter med alvorlig mitralinsuffisiens, og kliniske symptomer, når den venstre atrialt trykk på <60 mm Hg. Art.

Kirurgiske metoder inkluderer anuloplastikk, ventilplastikk og proteser. Anuloplastika ved hvilken ringen av Trikuspidalklaff ringrom av protesen sutureres til å operere eller redusere størrelsen på ringen omkrets er foreskrevet i de tilfeller hvor trikuspidal oppstøt utvikler seg på grunn av utvidelse av ringen. Plast- eller protesventil er indikert når tricuspid regurgitasjon utvikles på grunn av en primær lesjon av ventilen eller når anuloplasti er teknisk umulig. Prothese av tricuspid ventil utføres når tricuspid regurgitasjon er en konsekvens av carcinoid syndrom eller Epstein er defekt. Bruk en svinekjøttventil for å redusere risikoen for tromboembolisme assosiert med lavt strømning og trykk i høyre hjerte; I motsetning til venstre divisjoner i høyre, fungerer svineklaffene i mer enn 10 år.

Hvis tricuspid-ventilen er skadet på grunn av endokarditt, dersom den sistnevnte ikke kan botes med antibiotika, blir ventilen helt skåret ut og implantatet blir ikke implantert i 6-9 måneder; pasienter tolererer slik forstyrrelsesbrønn.