Stenose av tricuspideventilen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Stenose av tricuspid-ventilen er en innsnevring av tricuspidventilåpningen, noe som hindrer blodstrømmen fra høyre atrium til høyre ventrikel. Nesten alle tilfeller er resultatet av revmatisk feber. Symptomer på stenose i tricuspid-ventilen inkluderer fladrende ubehag i nakken, tretthet, kald hud og ubehag i bukets øverste høyre kvadrant. Du kan se pulsering av jugular vener, du hører ofte presystolisk murmur i fjerde intercostal plass til venstre nær kors av brystbenet, som styrkes ved innånding. Diagnose er etablert ved ekkokardiografi. Stenose av tricuspidventilen er vanligvis en godartet tilstand, derfor er ingen spesifikk terapi foreskrevet, men for pasienter som har symptomatologi, kan kirurgisk behandling være effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hva forårsaker stenose av tricuspid ventilen?

Stenose av tricuspideventilen er nesten alltid en konsekvens av revmatisk feber. I de fleste tilfeller er det også TP, som i mitralskader (vanligvis med mitralstenose). Sjeldne årsaker Trikuspidalklaff stenose omfatter SLE, karsinoid syndrom, Blandet høyre atrium (PP), medfødte misdannelser, primær eller metastatisk tumor og en begrenset konstriktiv perikarditt. Det høyre atrium blir overdrevet og strukket, hjertesvikt som en komplisering av tap av høyre hjerte, men uten dysfunksjon av høyre ventrikkel. Sistnevnte er fortsatt utilstrekkelig fylt og liten i størrelse. Noen ganger er det atrieflimmer.

Symptomer på stenose av tricuspid ventilen

Symptomer på alvorlig Trikuspidalklaff stenose omfatter pulsing ubehag i halsområdet (på grunn av den gigantiske pulsbølgen jugularis), tretthet, kald huden (på grunn av lav cardiac output) og ubehag i den øvre høyre kvadrant av abdomen (på grunn av økt leveren).

Det første synlige tegnet er en gigantisk fintandet bølge, med en gradvis nedgang i y på jugularvenene. Med utviklingen av atrieflimmer blir bølgen v merkbar i jugulærpulsen. Du kan oppdage hevelse i jugulære vener, som øker med inspirasjon (Kussmauls symptom). Ansiktet kan skaffe en mørk farge, muligens årene i hodebunnen, når pasienten ligger (symptomet på "tidevannet"). Umiddelbart før systolen, kan leverpulsering følges. Ofte er det perifert ødem.

Ved auskultasjon kan stenosen av tricuspidventilen gi en myk tone i ventilåpningen. Noen ganger hører du et klikk midt på diastolen. For stenose av Trikuspidalklaff er kjennetegnet ved en kort skrape gradvis mink presystolic lyd som kan høres best gjennom et stetoskop med en membran i det fjerde eller femte interkostale rom til høyre for sternum eller i midten av magesekken når pasienten sitter lener seg forover (hjerte tilnærmelse til brystveggen) eller ligger på høyre side (økende strømning gjennom ventilen). Støy blir høyere og lengre ved manøvrer, øker venøse retur (f.eks fysisk trening, inhalering, ben løfting, Muller-analyse), og kort og mykere når mottak redusere venestrømning (vertikal stilling, Valsalvas test).

Symptomer på stenose i tricuspideventilen kombineres ofte med symptomer på mitralstenose og blir derfor maskert av manifestasjoner av sistnevnte. Lyder kan skilles klinisk.

Diagnostikk av tricuspid stenose

Foreløpig diagnose er basert på anamnese, fysisk undersøkelse og bekreftes ved Doppler ekkokardiografi, hvor trykkgradienten i tricuspid-ventilområdet er> 2 mm Hg. Art. Med høyhastighets turbulent strømning og langsommere fylling av atriumet. Todimensjonal ekkokardiografi kan vise en utvidelse av høyre atrium. EKG og brystradiografi utføres ofte. EKG-data kan reflektere ekspansjonen av høyre atrium i en disproportion i forhold til høyre ventrikulær hypertrofi og en høy spiss P-tann i nedre leder og V1. Radiografi på brystet kan vise en forstørret øvre vena cava og en utvidelse av høyre atrium, definert som en forstørret høyre kant av hjertet. På grunn av stagnasjon i leveren, er det mulig å øke aktiviteten av leverenzymer.

Distinksjon av støy i stenose av tricuspid og mitralventiler

Funksjonen	Trikuspidalklaff	Mitral
Karakter	Skrebuschyy	Rumbling, høyfrekvente
Varighet	Kort	Lenge
Tid for utseende	Begynner tidlig i diastolen og vokser ikke til S	Den vokser under diastolen
Årsaker til støyforsterkning	Pust	Fysisk belastning
Stedet for best å lytte	På bunnen av brystbenet, til høyre og venstre	Øverst i hjertet, når pasienten ligger på venstre side

Med stenose av tricuspideventilen er kardiale kateterisering sjelden foreskrevet. Ved kateterisering planlagt (for eksempel, for å bedømme anatomi av koronararteriene), kan noe som resulterer i studien som befinner seg i det økte trykket PP med en langsom nedgang i begynnelsen av diastole og diastolisk trykk-gradient i området ved Trikuspidalklaff.

[8], [9], [10], [11],

Behandle tricuspidus stenose

Indikasjoner for behandling er ikke tilstrekkelig. Hos alle pasienter med kliniske manifestasjoner, bør behandlingen omfatte en diett som er lav i bordsalt, diuretika og ACE-hemmere. Pasienter med en ventilgradient på trykk på ca. 3 mm Hg. Art. Og et ventilområde <1,5 cm ² kan underkastes kirurgisk behandling. Metoder for behandling inkluderer ballongvalvulotomi og (hos pasienter med utilfredsstillende resultater som kan overføre kirurgisk inngrep) åpen ventilplast eller protesen. Sammenligningsresultater er ikke undersøkt. Korrigering av stenose av tricuspidventil uten behandling av samtidig eksisterende mitralstenose kan provosere hjerteinsuffisjon i venstre ventrikulær tilstand.