Trikuspidalklaffstenose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Trikuspidalstenose er en innsnevring av trikuspidalklaffens åpning som hindrer blodstrømmen fra høyre atrium til høyre ventrikkel. Nesten alle tilfeller skyldes revmatisk feber. Symptomer på trikuspidalstenose inkluderer flagrende ubehag i nakken, tretthet, kald hud og ubehag i øvre høyre kvadrant av magen. Jugular venøs pulsering er synlig, og en presystolisk bilyd høres ofte i det fjerde interkostalrommet til venstre ved sternumgrensen, som øker ved innånding. Diagnosen stilles ved ekkokardiografi. Trikuspidalstenose er vanligvis godartet, så ingen spesifikk behandling foreskrives, selv om kirurgi kan være effektiv hos symptomatiske pasienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker trikuspidalstenose?

Trikuspidalstenose er nesten alltid en konsekvens av revmatisk feber. I de fleste tilfeller er også TR tilstede, som ved mitralklaffsykdom (vanligvis mitralstenose). Sjeldne årsaker til trikuspidalstenose inkluderer SLE, karsinoid syndrom, høyre atrie (RA) myxom, medfødt patologi, primær eller metastatisk tumor og lokalisert konstriktiv perikarditt. Høyre atrium blir hypertrofiert og utspilt, hjertesvikt utvikler seg som en komplikasjon av høyre hjertesykdom, men uten høyre ventrikkel dysfunksjon. Sistnevnte forblir utilstrekkelig fylt og liten. Noen ganger forekommer atrieflimmer.

Symptomer på trikuspidalstenose

Symptomer på alvorlig trikuspidalstenose inkluderer dunkende nakkeubehag (på grunn av en gigantisk jugular pulsbølge), tretthet, kald hud (på grunn av lav hjerteminuttvolum) og ubehag i øvre høyre kvadrant av magen (på grunn av en forstørret lever).

Det første synlige tegnet er en gigantisk, fint taggete bølge med en gradvis reduksjon i y-bølgen i halsvenene. Etter hvert som atrieflimmer utvikler seg, blir v-bølgen merkbar i halspulsen. Hevelse i halsvenene kan oppdages, og øker ved innånding (Kussmauls symptom). Ansiktet kan få en mørk farge, og venene i hodebunnen kan utvide seg når pasienten legger seg ned (symptomet på "rødming"). Rett før systole kan leverpulsering merkes. Perifert ødem oppstår ofte.

Ved auskultasjon kan trikuspidalstenose gi en myk åpningslyd. Noen ganger høres et klikk i midten av diastolen. Trikuspidalstenose kjennetegnes av en kort, skrapende, crescendo-decrescendo presystolisk bilyd som høres best med et stetoskop med diafragma i fjerde eller femte interkostalrom til høyre for sternum eller i den epigastriske regionen når pasienten sitter, lener seg fremover (bringer hjertet nærmere brystveggen) eller ligger på høyre side (øker strømmen gjennom klaffen). Bilyden blir høyere og lengre med manøvrer som øker venøs innstrømning (f.eks. trening, inspirasjon, beinløft, Müller-manøver) og mykere og kortere med manøvrer som reduserer venøs innstrømning (oppreist stilling, Valsalva-manøver).

Tegn på trikuspidalstenose kombineres ofte med symptomer på mitralstenose og maskeres derfor av manifestasjonene av sistnevnte. Bilyd kan også skilles klinisk.

Diagnose av trikuspidalklaffstenose

En foreløpig diagnose stilles basert på sykehistorie og fysisk undersøkelse, og bekreftes med Doppler-ekkokardiografi, som avslører en trikuspidal trykkgradient >2 mmHg med turbulent strømning med høy hastighet og forsinket atriefylling. Todimensjonal ekkokardiografi kan vise forstørrelse av høyre atrie. EKG og røntgenbilde av thorax tas ofte. EKG-funn kan vise forstørrelse av høyre atrie som ikke er proporsjonal med høyre ventrikkelhypertrofi og høye, toppede P-bølger i de inferiore avledningene og V1. Røntgenbilde av thorax kan vise en utvidet vena cava superior og forstørrelse av høyre atrie, synlig som en utvidet høyre hjertekant. Leverenzymer kan være forhøyede på grunn av leverkongessjon.

Forskjeller i bilyd ved trikuspidal- og mitralventilstenose

Karakteristisk	Trikuspidal	Mitral
Karakter	Skraping	Rumlende, høyfrekvent
Varighet	Kort	Lang
Tidspunkt for opptreden	Begynner tidlig i diastolen og øker ikke før S	Øker under diastolen
Årsaker til økt støy	Pust inn	Fysisk aktivitet
Det beste stedet å lytte	Nederst på brystbenet til høyre og venstre	Hjertets apex når pasienten ligger på venstre side

Hjertekateterisering er sjelden indisert for trikuspidalstenose. Hvis kateterisering er indisert (f.eks. for å evaluere koronaranatomi), kan undersøkelsen avdekke forhøyet RA-trykk med en langsom nedgang i tidlig diastole og en diastolisk trykkgradient over trikuspidalklaffen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av trikuspidalklaffstenose

Indikasjoner for behandling er begrenset. Hos alle symptomatiske pasienter bør behandlingen inkludere et saltfattig kosthold, diuretika og ACE-hemmere. Pasienter med en klaffetrykkgradient på omtrent 3 mm Hg og et klaffeareal < 1,5 cm² ^kan behandles kirurgisk. Behandlingsalternativer inkluderer ballongventilotomi, og hos pasienter med utilfredsstillende resultater som tolererer kirurgi, reparasjon eller utskifting av åpen klaff. Sammenlignende resultater er ikke studert. Korrigering av trikuspidalstenose uten behandling av sameksisterende mitralstenose kan utløse venstre ventrikkels hjertesvikt.