Undersøkelse av lacrimal organer

Utvendig undersøkelse av lacrimal organer

1. Den marginale tåreflaten i begge øynene undersøkes med en slitelampe før andre manipulasjoner på øyelokkene eller ved instillasjon av lokale preparater som kan forandre det kliniske bildet. Mange pasienter med tårefullhet har ikke uttalt lachrymation, men når de undersøkes, blir de diagnostisert med en høy marginal tåre på den berørte side.
2. Øyelokkene undersøkes for lakrimal ligering. Vanligvis vender nedre tårspunkter til øyebollet og kan ikke ses uten å snu øyelokkets kant. En av de vanligste årsakene til øyelokkinversjon, og derfor er tårspunktet ektropion, som kan ha en involasjons-, paralytisk eller arret etiologi. En slik ektropion kan innebære den lakrimale delen av lakrimalpunktet. En sjelden årsak til lacrimation er Centurion syndrom. Pasienter med dette syndromet rive manifesterer seg i barndommen og er forbundet med eversion midten av århundret, med et skifte fra tårepunkt tåre innsjøer på grunn av den sterkt favoriserte nesen. Noen ganger kan rives lunger kan forårsakes av store gråten caruncle, forspenner den nedre tårepunktet og utover fra øyeeplet, eller obstruksjon av den nedre tårepunktet gangers overskudd av bindehinnen (konyunktivohalazis).
3. Det er nødvendig å evaluere dynamikken i slutten av århundret. Vanligvis, når kantene på øyelokkene er helt lukket, er tårspunkter koblet til. Hos pasienter med svakhet i det nedre øyelokket, kan øvre øyelokk snu nedre øyelokk eller overlappe lakrimalpunktet.
4. Tårepunktet er bedre å undersøke i lysspjeldlampen. I tillegg til eversjon, kan tårnet bli betent, stenotisk eller obturated, noen ganger med en øyenvippe. Kanalen er preget av hevelse av lacrimal punktet og frigjøring av pus når du presser på rørene med en finger eller en glassstang. Patologi hos barn er representert ved utvikling av et lacrimal punkt, en ekstra teardrop eller en medfødt lacrimal fistel. 
5. Den lacrimal sacen palpates først. Når du klikker på tårkanaler, kan du observere uttrykket av slimete innhold hos pasienter med mucoceles i tubulesystemet, men med en hindring distal til den nedre enden av lacrimal sac. Med akutt dacryocystitis er palpasjon veldig smertefullt, og det er bedre å unngå sterkt press. Noen ganger, når palpasjon av lacrimal sac, er en komprimering eller hevelse funnet. 
6. Testen for forsinkelsen (eluering) av fluorescein utføres ved instillasjon av fluorescein 2% i begge konjunktivhulen. Vanligvis etter 3 minutter forblir fluorescein ikke eller minimumsbeløpet forblir. En langvarig forsinkelse i konjunktivhulen indikerer mangel på drenering av tåre.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lyding og vasking

Utfør først etter lakrimalets patenter. Under lokalbedøvelse settes en svakt buet, kjedelig lacrimal kanyle på en sprøyte inneholdende 2 ml hypertonisk oppløsning inn i det nedre lakrimepunktet og avanseres langs tubulen. Når du prøver å gå inn i en tåreposisjon, hvor den midterste veggen befinner seg overfor beinlakkfossa, kan kanylen hvile mot en hard eller myk vegg.

1. Et fast hinder. Hvis kanylen kommer i en tårepos, hviler den mot medialveggen, hvor du kan føle en hard lacrimal bein. Dette eliminerer fullstendig hindring av kanalsystemet. Legen legger en finger over tåren og injiserer løsningen. Hvis løsningen kommer inn i nesen - pasientens rivekanaler er fordelbare. Hvis det oppstår en obstruksjon av nasolakrimskanalen, går ikke oppløsningen inn i nesen, noe som betyr enten stenos av lakrimalkanalen eller en forstyrrelse av lacrimal pumpemekanismen. I denne situasjonen, i vanning, vokser tåreposen i størrelse og væsken helles tilbake gjennom det øvre lakrimepunktet. Renset materiale kan være rent, slimete, mucopurulent eller purulent, avhengig av innholdet i lacrimal sac.
2. Myk hindring. Hvis kanylen hviler på den proximale leddet av det felles tubulat og lacrimal sac, dvs. I sidevegget på posen, som ikke når den, er det en myk motstand, da kanylen hviler mot det myke vevet av det vanlige røret og posens sidevegg. Ved vanning øker posen ikke i størrelse. I tilfelle av lavere obstruksjon av rørene vil tilbakestrømningen av løsningen passere gjennom det nedre lakrimepunktet. Tilbakestrømning gjennom det øvre lakrimepunktet indikerer patenen til både de øvre og nedre rørene i hindring av det felles rørformet.

Test Jones

Det administreres til pasienter med en påstått delvis obstruksjon av dreneringssystemet. De har mer uttalt tearfulness, men tårsystemet kan være godt tilpasningsdyktig. Testen med flekker spiller ingen rolle med fullstendig obstruksjon.

Tubal testen (den første testen) skiller den delvise obstruksjonen av lakrimale passasjer fra den primære hypersekretjonen av tåre. Innledningsvis injiser fluorescein 2% i konjunktivhulen. Omtrent 5 m. En bomullspinne som er gjennomvåt med lokalbedøvelse, settes inn i den nedre nesepassasjen ved utgangsstedet til nasolacrimalkanalen. Resultatet tolkes som følger.

• positiv: en bomullspinne fjernet fra nesen og farget med fluorescein indikerer patronen av lacrimal passasjer. Lachrymation er assosiert med primær hypersekretisjon, så det er ikke behov for videre forskning;
• negativt: bomullspinnen er ikke flekket, derfor er det en delvis obstruksjon (stedet er ukjent) eller tårpumpen virker ikke. I denne situasjonen utføres en annen test umiddelbart.

I 22% av friske mennesker er den første Jones-testen negativ.

Nesestesten (den andre testen) avslører et sannsynlig sted for delvis obstruksjon basert på fluoresceininntaket, malt ved første test. Installasjonen av lokalbedøvelse fjerner alt gjenværende fluorescein. Deretter introduseres en saltvannsløsning i sutursystemet, med en bomullspinne i den nedre nasale passasjen.

• positiv: fluorescein-farget saltvann kommer inn i nesen, noe som indikerer at fluorescein har penetrert inn i lacrimal sac. Dermed er den funksjonelle konsistensen av den øvre lacrimalkanalen bekreftet, delvis blokkering av nasolakrimalbanene er utelukket;
• negativ: ukorrigert saltoppløsning går inn i nesen, noe som indikerer det. At fluorescein ikke kom inn i lacrimal sac. Dette betyr delvis hindring av den øvre lakrimale passasjen (lacrimal punkt, tubules eller common tubule) eller et brudd på mekanismen som suger tårevæsken.