Stadier av brystkreft

I klinisk medisin er stadiene av onkologiske sykdommer, inkludert brystkreftstadiet, klart definert, da utviklingen av sykdommen skjer i stadier, og behandlingsmetodene må være tilstrekkelige for intensiteten og arten av den patologiske prosessen.

Svaret på spørsmålet om hvor mange stadier av brystkreft som onkologene skiller, er gitt ved den internasjonale klassifiseringen av malignt tumor TNM-klassifisering av maligne tumorer. Ifølge det har brystkreft fem stadier.

[1], [2], [3]

Klassifisering av stadier av brystkreft

TNM-klassifisering av ondartede tumorer (siste 7. Utgave, 2009) omhandler kreftvulster av lokalisering, og dermed er dette klassifiseringen av stadier av brystkreft. Den systematiserer de viktigste symptomene på kreft: T - Tumor (svulst), N - Nodus (noder, det vil si lymfeknudebidrag) og M - Metastase (metastaser). Avhengig av graden av manifestasjon avgjør de stadiene av utviklingen av sykdommen.

Betegnelsen Tis (Tumor in situ) brukes når det er en kompakt svulst som ikke påvirker den andre som ligger i umiddelbar nærhet av vevet. Betegnelsene T1-T4 refererer til definisjonen av størrelsen på den ondartede neoplasmen, samt nivået på skade på vev og organer som ligger ved siden av svulsten. Disse er stadier av brystkreft 1, 2, 3 og 4.

I tillegg, hvis den patologiske prosessen ikke har påvirket regionale lymfeknuter, benyttes betegnelsen N0. Nedfallet av lymfeknuter - deres størrelse, totalt antall og lokalisering - er betegnet av N1-N3. Og prosessen med kreftmetastase har følgende gradasjoner: Mx (detekterer metastaser er umulig), M0 (fjern metastase fraværende) og M1 (fjern metastase er).

Følgelig er 0-trinnet i brystkreft en svært liten svulst som ikke har tid til å treffe andre vev og påvirke lymfeknuter.

Hvis det første stadiet av brystkreft er diagnostisert, betyr det at svulstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter, og cellene har allerede penetrert inn i det omkringliggende vevet, det vil si en prosess med svulstinasjon. Men lymfeknuter er ikke berørt.

Stage 2 brystkreft er preget av en økning i neoplasi opptil 5 cm og begynnelsen av spredningen til hypodermale celler - det nedre (fete) lag av huden. Dette stadiet har opsjoner - 2A og 2B. Ved 2A er det ingen metastaser, og ved 2B i armhulenes område detekteres enkeltmetastaser fra tumorsiden, ikke forbundet med hverandre eller til nærliggende vev.

Basert på deres kliniske bilde av onkologi er 0, 1 og 2A tidlige stadier av brystkreft. 2B, 3 - senere og 4 betraktes som den siste fasen av sykdommen.

Stage 3 brystkreft har også to "substanser" - 3A og 3B. I tilfelle 3A er den transversale svulstørrelsen mer enn 5 cm, er det flere metastaser (i axillærområdet) og en økning i lymfeknuter som er sveiset til hverandre eller nærliggende vev. Brystvorten kan trekkes inn, den kan være serøs eller flekket.

I stadium 3B blir svulsten enda større, med hilarlymfeknuter og brystveggen. Onkologer skiller den såkalte inflammatoriske formen av brystkreft, som utvikler seg veldig raskt og ofte "maskeres" for mastitt. Karakteristiske tegn på slik kreft - en modifikasjon av huden på brystet, dens hyperemi og hypertermi.

Steg 4 av brystkreft bestemmes når lesjonen dekker hele kjertelen, samt alle lymfeknuter (aksillær, intratorak, subklavisk og fjernere). Brystets hud og subkutane vev er sårdannet, og tumorens metastaser, spredt av lymfestrømmen, finnes i lungene, binyrene, leveren, bindevevet og til og med i hjernen.

[4], [5], [6]

Diagnose av brystkreft

Diagnose av brystkreft utføres ved å bruke følgende metoder:

• Den kliniske analysen av blod (inkludert biokjemiske og oncomarkers);
• mammografi (brystkjertel-røntgen);
• Ultralyd av brystet, thorax, bukhulen;
• doktografiya (brystrøntgen med kontrastmiddel, utføres under ødeleggelsen av melkkanaler, som er forbundet med serøs eller flekker fra brystvorten);
• biopsi (punktering, fin nål aspirasjon, stereotaksisk eller kirurgisk) av brystkjertelen og lymfeknuter;
• histologiske og immunohistokjemiske studier av biopsiprøven;
• magnetisk resonans imaging (MR);

• radiografi av lungene;
• Ultralyd eller databehandling (CT) skanning av bryst-, buk- og bekkenorganene;
• osteosintigrafi (radioisotop undersøkelse av bein).

Det er nødvendig å understreke den spesielle betydningen for diagnostisering av immunhistokjemisk undersøkelse av brystkreft av tumorvevprøver. Dette er den såkalte FISH-testen som gir onkologen informasjon om antall gener i tumorceller som er involvert i syntesen av HER2 / neu-reseptoren. Det ble funnet at med onkologiske tumorer av brystkjertler er det stor sannsynlighet for en økning i aktiviteten til HER2-genet - membranprotein-fosfotransferasen av den epidermale vekstfaktorreseptoren. Det er aktiveringen av syntesen av dette proteinet fører til overekspresjon - en økning i antall HER2-reseptorer på det ytre skallet av tumorceller og deres økte multiplikasjon ved fisjon.

Ved å bestemme antall HER2 / neu-reseptorer i tumorceller, er det mulig å forutsi ytterligere utvikling av neoplasi og å anvende de nødvendige kjemoterapeutiske legemidler for å stoppe delingen av patologiske celler.

[7], [8], [9]

Behandling av stadier av brystkreft

Behandlingen av stadier av brystkreft avhenger av resultatene av pasientundersøkelsen og tilstanden til helsen og bør ta hensyn til alle faktorer i utviklingen av patologi. For i dag i onkologi av brystkjertler anvendes slike behandlingsmetoder som:

• kjemoterapi;
• kirurgisk fjerning av svulsten;
• radioterapi (radioterapi);
• hormonell terapi;
• mål (målrettet) terapi;
• kombinasjonsterapi.

Kjemoterapi utføres ved hjelp av cytotoksiske (cytostatiske) legemidler, som bryter mot mekanismen for å dele patologiske celler og derved føre til opphør av deres spredning. Disse stoffene inkluderer: platinapreparater (cytoplatin, cisplatin, karboplatin, triplatin, etc.); preparater av gruppen av taxa (paclitaxel, taxan, paklitax, paksen, etc.); preparater av vinca alkaloid gruppen (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivater av oksazafosforiner (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid, etc.); derivater av fluoropyrimidinkarbamat (Capecitabine, Xeloda), etc.

I dette tilfellet kan kjemoterapi for brystkreft utføres som den eneste behandlingsmetode, samt å redusere tumorstørrelsen før kirurgisk fjerning og stoppe dannelsen av metastaser etter operasjon.

Kirurgi - fjerning av svulsten og omgivende vev parti (lumpektomi) eller fjerning av hele brystet (mastektomi) - utføres i de fleste kliniske tilfeller av brystkreft, spesielt dersom diagnosen tidlig brystkreft.

Strålebehandling for brystkreft, som i tilfelle av svulster av annen lokalisering, er utformet for å forårsake mutasjon og død av kreftceller under påvirkning av radioaktiv bestråling. Strålebehandling kan utfylle kjemoterapi og kirurgisk fjerning av brysttumoren.

Ifølge eksperter, er hormonell behandling av brystsvulster utføres hensiktsmessig etter fjerning av dem bare til pasienter med hormonavhengige tumorer, dvs. I nærvær av reseptorer i kreftceller av østrogen og progesteron. I dette tilfellet, medisinske preparater av gruppen aromatasehemmere (cytokrom P450-avhengig enzym) - Anastrozol, Letrozol eller Exemestane.

Målrettet terapi rettet mot tumor og dens metastase basert på evnen til rekombinant klasse IgG1 monoklonalt antistoff (produsert ved hjelp av slike humane immunceller) som selektivt kan binde til den molekylære reseptoren HER2 / neu i det ytre skall av kreftceller og for å stoppe deres vekst. Blant de mest brukte stoffene i denne gruppen, kalles onkologer Trastuzumab og Epratuzumab.

Kombinert behandling av stadier av brystkreft involverer individuell seleksjon og samtidig eller sekvensiell bruk av alle metodene nevnt ovenfor.

Behandling av stadium 0 brystkreft

Ved behandling av 0-trinnet av brystkreft er fjerning av den berørte sektoren av brystet (sektoriell reseksjon) eller lumpektomi (se ovenfor) anvendt. Disse operasjonene kan ledsages av lymfodisseksjon - fjerning av nærliggende lymfeknuter.

I tillegg er det nødvendig å foreskrive et løpet av strålebehandling, og med økt tumoruttrykk av HER2-målrettet terapi ved hjelp av rekombinante monoklonale antistoffer.

Behandling av stadium 1 brystkreft

Ved behandling av stadium 1 brystkreft utføres lumpektomi ved fjerning av aksillær lymfeknute. For å eliminere de gjenværende svulstceller og for å unngå re-oppkomst, etter kirurgi, adjuvans (postoperativ) stråling, foreskrives hormonell eller kjemoterapi. Og i tilfelle av overekspressjon av HER2, bør adjuvansmålrettet behandling brukes.

Behandling av stadium 2 brystkreft

Obligatorisk trinn behandlingstrinn 2 brystkreft - delvis fjerning av de berørte organ vev (lumpektomi) eller fullstendig fjerning av prostata (mastektomi) som avhenger av den enkelte klinisk sykdom. I dette tilfellet fjernes også de berørte regionale lymfeknuder. Forløpet av kjemoterapi hos en pasient med svulster større enn 5 cm gjentas to ganger: før og etter operasjonen.

I følge indikasjonene utføres postoperative strålebehandlingstiltak eller hormonbehandling.

Ved mastektomi er endoprostetisk plastikkirurgi av brystet utført med tiden.

Behandling av stadium 3 brystkreft

Begynnelsen av behandlingen av stadium 3 brystkreft er et komplekst angrep på kreftceller ved hjelp av cytotoksiske stoffer (kjemoterapi) og onkologisk hormonbehandling. Og først etter positive resultater blir det besluttet å gjennomføre operasjonen. Positivt resultat av kirurger er fastsatt ved et gjentatt løpet av kjemoterapi eller målrettet ionisert bestråling.

Imidlertid begynner behandlingen med tumor nekrose, blødning eller abscessdannelse med kirurgi (palliativ radikal mastektomi). Og etter det blir kjemo- og strålebehandling brukt.

I hormonavhengige tumorer viser langvarig bruk av aromatasehemmere (hormon), og (se avsnitt diagnose av brystkreft.) Ved en svulst med overekspresjon av HER2-reseptorer - anvendelse av monoklonale antistoffer.

Behandling av stadium 4 brystkreft

Admittedly oncologists, behandling av stadium 4 brystkreft - en tilbakevendende og metastatisk tumorprosess - er i de fleste tilfeller palliativ, det vil si å lette pasientens tilstand. Men komplett terapi på dette stadiet av sykdommen kan forlenge livet.

Først av alt, for å redusere kroppens berusningsnivå, er det nødvendig med sanasjonsmastektomi, som består i maksimal fullstendig fjerning av nekrose og sårdannende vev. Og for å bekjempe metastaser brukes hele arsenalet av anti-kreft metoder: kompleks kjemoterapi, stråling og hormonbehandling.

I tillegg må den obligatoriske behandlingen av tilhørende patologiske prosesser være obligatorisk. I tilfelle av anemi og trombocytopeni er således mottak av passende medisiner og blodtransfusjon angitt; med metastaser i beinet - utnevnelsen av preparater av gruppen bisfosfonater, etc.

Utviklingen av sykdommen går gjennom flere stadier, og stadiene av brystkreft er klart definert. Derfor er det nødvendig å søke om medisinsk hjelp til rett tid og ikke å tillate ikke-behandlingsstadier av onkologiske sykdommer.