Yersiniosis Hepatitt

Ierisiniozy finnes overalt og registrert i alle land i verden. For eksempel varierer forekomsten i Hviterussland mellom 3,6-4,2 tilfeller per 100 000 av befolkningen.

I Russland, ifølge statistikk, er det svært monotont forekomst av iersiniose. Pseudotuberculosis ble dermed registrert i 2006 med en frekvens på 3,14 tilfeller, og i 2008 - 2,63 tilfeller per 100 000 av befolkningen, med en svært høy forekomst av barn, som i 2006 var 11,49, og i 2008 - 12,55 tilfeller per 100 000 av den russiske barnas befolkning.

Ifølge forskning, forekomsten av intestinal yersiniosis på slutten av XX-tallet. I Russland var noe lavere enn pseudotuberculosis, og etter landets regioner varierte frekvensen av intestinal yersiniosis betydelig - fra 1,5 til 15,5%.

Stabilt lavt nivå av offisielt registrert forekomst av iersiniose gjenspeiler ikke den virkelige tilstanden til den.

Det er en sporadisk forekomst av iersiniose, og i form av epidemiske utbrudd.

I alle land i verden er pseudotuberkulose hovedsakelig påvirket av barn; intestinal yersiniose påvirker barn og voksne.

Hvordan utvikler Yersinia hepatitt?

Tap av leveren, sannsynligvis, oppstår ikke så mye på grunn av penetrasjonen av irersinia i leverenes parenchyma, men i forbindelse med virkningen av toksiner på bleiecellene. Det er umulig å ekskludere og immunologiske mekanismer rettet mot eliminering av toksinholdige hepatocytter. For tiden er det gjennomført et stort antall studier som indikerer involvering av T- og B-systemer med immunitet ved yersiniosis infeksjon. Ifølge L.I. Vasyakina (2001), den akutte fasen av yersiniosis hepatitt, opptrer undertrykkelse av begge deler av immunresponsen, med Th1- og Th2-varianter av immunologisk respons svakt uttrykt.

Morfologi

Morfologiske endringer i leveren med både iersiniose er lik. Funnet diskompleksatsiya lever bjelker lymfocyttinfiltrasjon med et stort antall av plasmacellene, med tilstedeværelsen av eosinofiler, dystrofiske endringer i hepatocytter, fokal nekrose av leverceller mot en bakgrunn av moderate reaksjons granulocyttisk mulige mindre abscesser. På ytre side av granulen akkumuleres fibroblaster og en bindevevskapsel dannes. Destruksjon og inflammatorisk infiltrering av galdekanaler observeres.

Symptomer på Yersinia Hepatitt

For Yersinia hepatitt karakteristisk akutt angrep av sykdommen med en økning i kroppstemperatur, fortrinnsvis til 38-39 ° C, forgiftningssymptomer som letargi, svakhet, appetitt forringelse magesmerter. Utseendet til gulsott observeres på sykdommens 4-6 dag, mindre ofte - i den andre uken fra sykdomsbegivenheten, mot bakgrunnen av vedvarende feber. Ved palpating i magen, er det observert smerter i den høyre hypokondrium og epigastriske regionen. I alle pasientene, ifølge våre observasjoner og ifølge andre forfattere, vokser leveren i størrelse, mens den er palpert 1,5-4 cm under ribbenmarginen, følsom og til og med smertefull, av komprimert konsistens. En samtidig økning i milten er observert i 20-50% tilfeller.

Hos noen pasienter, er hepatitt iersiniose [ifølge studier i 6 av 15, og ifølge D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - de fleste] registrerte samtidig en scarlatina-lignende utslett på huden etterfulgt av desquamation.

Praktisk sett i alle pasienter er flere grupper av lymfeknuter palpable, hovedsakelig anterior og posterior cervikal, submaxillær, aksillær, inguinal; Disse lymfeknuter er 5-10 mm i diameter, smertefri, mobil. Endringer i oropharynx er mager. Hos alle pasienter registreres mild eller moderat hyperemi av palatin mandler og buer. Palatin mandler moderat hypertrophied, ren. Tungen er dekket med en hvitaktig blomst, papillært språk er sjelden observert. Gulsott med yersiniosis hepatitt varierer fra mild til moderat, i noen tilfeller er det intens.

Endringer i biokjemiske analyser av blod er typiske og er uttrykt på forhøyede nivåer av total bilirubin konjugert med en overvekt av pigment fraksjoner, transaminase øker, noen ganger GTTP og alkalisk fosfatase, i tilfeller med forskjellige tegn på cholestase.

Ifølge forskningen er det et meget bredt utvalg av bilirubinindekser - fra 30 til 205 μmol / l, med det obligatoriske overskudd av nivået av den konjugerte fraksjonen over nivået av ledig bilirubin.

Hyperfermentemi svinger innen en 3-10 ganger økning i ALT og ACT, men hos noen pasienter overstiger økningen i transaminaseaktiviteten normen med 40-50 ganger.

I den kliniske analysen av blod er det ingen vesentlige endringer, med unntak av individuelle tilfeller. Så ifølge forskningen var i 13 av 15 barn med yersinioznym hepatitt normalt nivået av leukocytter normal, uten skift i formelen for nøytrofiler. Bare hos 2 pasienter ble leukocyttallet forhøyet til 10,0 x ^{10 9} med et moderat venstrehåndet stakkeskift; de hadde samme ESR økt til 20-24 mm / t.

Variasjoner av strømning

Iersiniosis hepatitt er preget av godartet flyt. Formasjon av en kronisk prosess blir ikke observert. På samme tid for iersiniozov er nåværende med forverring og sykdomsfall karakteristisk. Det skal bemerkes at når gruppen forekomsten Yersiniose ondulated og tilbakevendende sykdom selvfølgelig høyere enn i sporadisk, med en slik i sporadisk pseudotuberculosis er 19,3%, mens den intestinale iersinioza - 16,4%.

Diagnose av Yersinia Hepatitt

Diagnose av yersiniose, spesielt på prehospitalstadiet, er alltid vanskelig både hos voksne og barn. Ifølge N.P. Kuprinoy et al. (2002). Bare i 1/3 av de syke barna ble diagnosen yersiniosis laget og sykdommen begynt. Hos voksne pasienter faller diagnosen iersiniose, som leveres på prehospitalstadiet, sammen med den endelige bare i 26,4% av tilfellene.

Vanskeligheter ved diagnosen yersiniose oppstår på grunn av det kliniske mangfoldet av sykdomsmønsteret. I tilfeller av hepatitt syndrom, er det ekstremt sjelden å foreskrive en diagnose av yersiniose.

Laboratoriediagnose i form av bakteriologisk og serologisk undersøkelse er av stor betydning for diagnosen yersiniose. Bakteriologisk undersøkelse av avføring, urin, blod og andre biologiske substrat er for tiden ikke tilstrekkelig informativ.

Ifølge G.Ya. Censewo et al. (1997), effektiviteten av bakteriologiske undersøkelser ved forekomsten av bluss på den femte dag av utbruddet av sykdommen er mindre enn 67%, på den 10. Dag - 36.7 på dag 15 - 45, og ved sporadiske tilfeller - 3-25% .

Serologiske metoder er delt inn i to grupper; metoder basert på bestemmelse av antistoffer mot patogenet i serum og metoder for å oppdage direkte bakterielle antigener i ulike biologiske substratene (blod, urin, koprofiltrat, spytt).

For å bestemme antistoffer mot Yersinia, utføres agglutineringsreaksjonen og RIGA med kommersielle erytrocytdiagnostika.

I pseudotuberkulose vises spesifikke agglutininer i uke 1 av sykdommen, men øker med perioden med konvalescens. For eksempel registreres det i den første uken av sykdommen bare 30% av pasientene i titrer 1: 100, og i 2., 3., 4. Og 5. Uke er de funnet i 65,7; 65,9; 70 og 69,8%, henholdsvis med en økning i titre på 2 ganger eller mer, sammenlignet med de opprinnelige.

Ifølge NP, Kuprina med kolleger. (2000), en klar økning i spesifikke antistofftitere på iersinioza observert på 3-4th uke av sykdom, antistofftiterne nådde 1: 800 til 1: 1200. Men 30% av pasientene med diagnosen Yersiniose satt bare på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data samt resultatene av serologiske tester ble negativ, og.

Blant de 5 pasientene vi observerte Yersinia hepatitt-spesifikke antistoffer ble påvist i 10 studiepoeng fra 1: 100 til 1: 800, som regel på 3-5th uken av sykdom

Hos voksne med intestinal yersiniose i generaliserte sykdomsformer, oppdages spesifikke antistoffer i høy titre - opp til 1: 6400.

Deteksjon av Yersinia antigener er mest effektivt i coprofilters ved uke 1 av sykdommen. For eksempel finnes antigener til Yersinia i denne perioden i coprofiltrer i 40-80% tilfeller, og med intestinal yersiniose er frekvensen av antigendeteksjon av patogenet 31-51,6%.

Iersiniose, på grunn av deres kliniske polymorfisme, må differensieres med mange smittsomme sykdommer. For eksempel, en differensialdiagnose med akutte respiratoriske virusinfeksjoner, tarminfeksjoner, akutt infektiøs mononukleose, skarlagensfeber, røde hunder, cytomegalovirus, tyfus og septiske infeksjoner. Med manifestasjonen av overveiende hepatitt syndrom, er det et behov for å eliminere viral hepatitt. Avgjørende viktighet er gitt til negative serologiske testresultater for markører av hepatittvirus.

Imidlertid er det kjent at Yersiniose kan kombineres som en blanding-infeksjon for å fortsette med viral hepatitt A, B, C, inkludert kronisk viral hepatitt. Når avgrensning Yersinia hepatitt og virushepatitt i kliniske betingelser har den betydning lang periode subfebrile og febril ved Yersiniose, nærvær catarrhal symptomer i oropharynx, en økning av flere grupper av lymfeknuter, utseendet hos noen pasienter punktformet eller maculopapular utslett på huden, etterfulgt av avskalling, som ikke er er observert i viral hepatitt. Visse viktig epidemiologisk historie mot å spise rå grønnsaker, melk og andre meieriprodukter, spesielt i tilfeller av gruppe sykdommer.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av Yersinia Hepatitt

Årsaks behandling av metronidazol (trihopol) brukes for Yersiniose, rifampicin, kloramfenikol (kloramfenikol), tidlig skolealder - begrenset. Hos voksne brukes tetracyklinmedikamenter mye, hovedsakelig doxycyklin. Tilordne til iersiniozah voksne fluorokinoloner III-generasjon (ciprofloxacin). Hvis det er nødvendig, er parenteral administrering tilordnet III cefalosporiner og aminoglykosider (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (kloramfenikol suksinat).

Antibiotika gis i 10 dager, med alvorlige sykdomsformer - 2-3 uker.

En av de viktigste kriteriene for avskaffelse av antibakteriell terapi er normalisering av kroppstemperaturen; Det tas også hensyn til tilbakekallingen av patologiske kliniske manifestasjoner.

Forebygging av Yersinia Hepatitt

For å forhindre infeksjon med ireland, er det nødvendig å observere hygieniske og hygieniske standarder for lagring, bearbeiding og salg av matvarer, spesielt grønnsaker. Spesifikk profylakse er ikke utviklet.