Lever amebiasis

Lever amebiasis er forårsaket av Entamoeba histolytica, som er i stand til å parasitere i lumen i mage-tarmkanalen. I noen infiserte, penetrerer amoeba tarmveggen eller blir spredt til andre organer, spesielt leveren.

Det forårsakende middel for amebiasis finnes i følgende former: cyste, luminal form (lever i tarmhulrommet), en stor vegetativ form, er det funnet i feces av syke vev former finnes i veggene av abscesser magesår. Overgangen av amoeba fra en form til en annen avhenger av habitatforholdene i vertsorganismen.

En person blir smittet med bruk av vann og mat som er forurenset av parasittenes cyster.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

Patologisk prosess med amebiasis utvikler seg som et resultat av direkte cytopatiske effekt på parasitt metabolitter organisme celler og aktivering av endogene inflammatoriske faktorer tildelte makrofager, lymfocytter, mastceller og intestinale epitelceller. Vegetative former for amoeba er aerofiler, deres vitale funksjoner er avhengig av forbruket av jernparasitt (erytrofag).

Enkelt eller flere abscesser dannes oftere i leverens høyre kant. Absen består av syndssonene: Den sentrale sonen av nekrose inneholdende flytende nekrotiske masser med en blanding av blod, vanligvis steril (bakteriell infeksjon knytter seg til 2-3% av tilfellene); midt, bestående av en stroma, og en ekstern sone som inneholder trofozoitter av amoebas og fibrin.

Symptomer på leveramebiasis

Amebiasen i leveren manifesteres av kliniske symptomer i gjennomsnitt hos 10% av de smittede.

Allokere en "invasiv" amoebiasis av leveren, hvor patologiske forandringer utvikler seg, og "ikke-invasiv" - "vogn" av amoebic cyster.

De mest hyppige kliniske manifestasjoner av "invasive" er amebiasis amebic kolitt (dysenteri) og amebic lever abscess, og amebic kolitt forekommer i 5 - 50 ganger så ofte.

Med intestinal amebiasis påvirkes bollen av leveren. Amoebisk hepatitt utvikler seg ofte på bakgrunn av kliniske manifestasjoner av intestinal amebiasis. Det er preget av hepatomegali og smerte i riktig hypokondrium. Når palpasjon bestemmes av en jevn økning og tett konsistens i leveren, er det moderat smertefullt. Kroppstemperaturen er mer subfebril, gulsott er sjeldent. I perifert blod - moderat uttrykt leukocytose.

Lever amebiasis kan være akutt og kronisk. Utviklingen av en amoebisk abscess i leveren er ledsaget av feber av feil type, i svekkede barn i tidlig alder - med en subfebril tilstand. Smerter i øvre høyre kvadrant av abdomen stråler ut til høyre skulder eller høyre kragebeinet mer intens når subcapsular lokalisering abscess, spesielt i subfreniske området. Leveren er moderat forstørret, smertefull på palpasjon. Milten er ikke forstørret. Avslørte leukocytose 20-30h10 til ⁹ / l med sentrerings skift, eosinofili ofte opp til 7-15%, 30-40 ESR mm / h og ovenfor. Typisk hypoproteinemi (opptil 50-60 g / l) med hypoalbuminemi og en økning i innholdet av a2- og y-globuliner; aktivitet av serumtransaminaser og alkalisk fosfatase i det normale området. Sistnevnte kan øke med flere abscesser i leveren med kolestase, gulsott, noe som er svært sjelden hos barn.

I 10-20% av tilfellene er det en lang latent eller atypisk for abscess (f.eks bare feber, psevdoholetsistit, gulsott), eventuelt etterfulgt av sitt gjennombrudd som kan føre til peritonitt og tap av brystet.

Amebic abscesser på den øvre overflate av leveren, ofte gjennom membranen forårsaker reaktive pleuritt, kan åpnes i brysthulen for å danne empyem og / eller utvikling av den høyre lunge abscess. Abscesses på baksiden av leveren kan bryte seg inn i retroperitonealområdet. Gjennombruddsbryst i bukhulen fører til utvikling av peritonitt; Med adhesjon av en abscess med bukveggen, kan en abscess bryte gjennom bukets hud. Amoebisk abscess av leverkroppen i leveren kan bli komplisert ved et gjennombrudd i hjertehulen.

Diagnose av lever amebiasis

Amoebiske leverabser, enkelt og flere, oppdages med ultralyd. I leveren bestemmes foci med redusert ekkogenitet. Radiografisk, når en abscess bryter gjennom leveren gjennom membranen inn i høyre lunge, fastgjøres immobiliteten til membranets kupp under respirasjon. Beregnet tomografi med leverabscess avslører en fokal reduksjon i densitometrisk tetthet.

Abscesses av leveren av amoeba etiologi er differensiert med bakterielle abscesser og dype mykoser. Avgjørende betydning er deteksjon av spesifikke antistoffer med diagnostikk for amoebiasis (ELISA). Det er viktig å vurdere at amoebiske abscesser kan være en primær manifestasjon av invasjon.

Prognosen for leverskader er gunstig bare ved rettidig diagnose og rationell behandling.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av leveramebiasis

Behandling av amebiasis i leveren utføres ved samtidig å virke på patogenens luminale og vevsformer. Slike midler innbefatter derivater av 5-nitroimidazol forbindelsen: Metronidazol (Trichopolum), tinidazol, oversjøiske - omidazol og tetracyklin, oleandomycin.

Barn trenger ikke å utføre kirurgiske inngrep, begrenset til punktering av absessen under overvåkning av ultralyd eller CT med aspirasjon av innholdet og innføring av bestemte midler inn i hulrommet. Amoeba er sjelden funnet i sentrum av nekrotiske masser og er vanligvis lokalisert i bukets ytre vegger.

Kontrollerte studier avslørte ikke fordelene ved bruk av metronidazol i kombinasjon med aspirasjon før en metronidazol.

Forebygging av lever amebiasis

Den mest effektive er dekontaminering og fjerning av avføring, forebygging av forurensing av mat og vann, beskyttelse av reservoarer fra fekal forurensning.

Strenge samsvar med regler for personlig hygiene er svært viktig.