Amøbiasis - oversikt

Amebiasis er en antropozoonotisk protozoan sykdom med en fekal-oral overføringsmekanisme. Amebiasis er karakterisert av ulcerøse lesjoner i tykktarmen, en tendens til kronisk tilbakevendende forløp, ekstraintestinale komplikasjoner i form av abscesser i leveren og andre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av amøbiasis

Kilden er en person (hovedsakelig bærer av lumenformer), som skiller ut modne amøbecyster med avføring. Overføringsmekanismen er fekal-oral. Smitteveiene er vann, fordøyelsessystemet, kontakt-husholdning. Smittefaktorene er vann, matvarer (hovedsakelig grønnsaker og frukt som ikke har blitt varmebehandlet), husholdningsartikler. Cyster kan spres av mekaniske bærere: fluer og kakerlakker, i hvis fordøyelsessystem amøber forblir levedyktige i flere dager.

Følsomheten er relativ. Ingen sesongvariasjoner observeres; en viss økning i sykelighet i den varme årstiden er assosiert med forverring av intestinal amøbiasis forårsaket av ulike årsaker, først og fremst lagdeling av akutte tarminfeksjoner. I land med temperert klima er infeksjon med E. dispar 10 ganger høyere enn med E. histolytica; sistnevnte dominerer i tropiske land. Spesifikke antistoffer spiller ikke en betydelig beskyttende rolle ved E. histolytica-invasjon. Immunitet ved amøbiasis beskytter ikke mot tilbakefall og reinfeksjon, siden den er ustabil og ikke-steril.

Høy forekomst av amøbiasis observeres i Sørøst-Asia, Sør- og Mellom-Amerika, Sør- og Vest-Afrika. Sykdommen amøbiasis er vanlig i SNG-landene, Transkaukasia og Sentral-Asia. Omtrent 480 millioner mennesker er bærere av E. histolytica, 48 millioner av dem utvikler kolitt og ekstraintestinale abscesser, mer enn 50 000 pasienter dør. I Russland oppdages sporadiske tilfeller, hovedsakelig importerte, i alle regioner; risikoen for amøbiasis er høyere i de sørlige regionene av landet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva forårsaker amøbiasis?

Amebiasis er forårsaket av Entamoeba histolytica, som tilhører riket protozoer, underrekken Sarcodina, klasse Rhizopoda, orden Amoebina, familien Entamoebidae.

Livssyklusen til E. histolytica inkluderer to stadier - vegetativ (trofozoitt) og hvilestadium (cyste). Den lille vegetative formen (luminal form, eller forma minuta) har dimensjoner fra 7 til 25 μm. Delingen av cytoplasmaet i ekto- og endoplasma er dårlig uttrykt. Denne ikke-patogene, kommensale formen lever i lumen i den menneskelige tykktarmen, lever av bakterier ved endocytose, er mobil og reproduserer vegetativt. Vevsformen (20-25 μm) finnes i vertens berørte vev og organer. Den har en oval kjerne, veldefinert glassaktig ektoplasma og granulær endoplasma, er veldig mobil og danner brede, stumpe pseudopodier. Den store vegetative formen (forma magna) dannes fra vevsformen.

Patogenesen av amøbiasis

Årsaken til at E. histolytica går fra luminal tilstand til vevsparasittisme er ikke fullt ut forstått. Det antas at den viktigste virulensfaktoren i E. histolytica er cysteinproteinaser, som er fraværende i E. dispar. I utviklingen av invasive former for amøbiasis er faktorer som invasjonsintensitet, endringer i det fysisk-kjemiske miljøet i tarminnholdet, immunsvikt, sult, stress, etc. viktige. Det er observert en relativt hyppig utvikling av invasive former hos kvinner under graviditet og amming, hos personer smittet med HIV. Sannsynligvis går amøber over til vevsparasittisme med tilegnelse av egenskaper som er karakteristiske for andre patogene mikroorganismer, som klebende evne, invasivitet, evne til å påvirke vertens forsvarsmekanismer, etc. Det er fastslått at trofozoitter fester seg til epitelceller på grunn av et spesifikt lektin - galaktose-N-acetylgalaktosamin. E. histolytica har vist seg å inneholde hemolysiner, proteaser og i noen stammer hyaluronidase, som kan spille en betydelig rolle i ødeleggelsen av epitelbarrieren av amøber.

Hva er symptomene på amøbiasis?

I land der E. histolytica er utbredt, har 90 % av smittede individer ikke-invasiv amøbiasis og er dermed asymptomatiske bærere av luminale former for amøber, og bare 10 % av smittede individer utvikler invasiv amøbiasis.

Invasiv amøbiasis har to hovedformer - intestinal og ekstraintestinal.

Når lesjonene er lokalisert i rectosigmoid-regionen i tykktarmen, kan symptomene korrespondere med et dysenterilignende syndrom med tenesmus og av og til med en blanding av slim, blod og puss i avføringen. Når lesjonene er lokalisert i cecum, observeres forstoppelse med smerter i høyre iliac-region og symptomer som er karakteristiske for det kliniske bildet av kronisk blindtarmbetennelse (i noen tilfeller utvikles blindtarmbetennelse faktisk). I ileum er amøbeskader relativt sjeldne.

Hvordan diagnostiseres amøbiasis?

Den mest pålitelige diagnostiske testen for intestinal amøbiasis er en mikroskopisk undersøkelse av avføring for å oppdage vegetative former (trofozoitter) og cyster. Trofozoitter oppdages best hos pasienter med diaré og cyster i dannet avføring. Primærmikroskopi innebærer å undersøke native preparater fra ferske avføringsprøver med fysiologisk saltvann. For å identifisere amøbetrofozoitter farges native preparater med Lugols løsning eller bufret metylenblått. For å identifisere cyster farges native preparater fremstilt fra ferske eller konserveringsmiddelbehandlede avføringsprøver med jod. Påvisning av amøber er mer effektivt ved umiddelbar undersøkelse av avføringen etter administrering av et avføringsmiddel.

Hvordan behandles amøbiasis?

Amebiasis behandles med legemidler som kan deles inn i to grupper - kontaktlegemidler (luminale legemidler) som påvirker intestinale luminale former, og systemiske vevsamebicider.

Ikke-invasiv amøbiasis (asymptomatiske bærere) behandles med luminale amebicider. Det anbefales også at de forskrives etter fullført behandling med vevsamebicider for å eliminere eventuelle amøber som kan bli igjen i tarmen. Hvis reinfeksjon ikke kan forhindres, er bruk av luminale amebicider upassende. I slike situasjoner bør luminale amebicider forskrives i henhold til epidemiologiske indikasjoner, for eksempel til personer hvis yrkesmessige aktiviteter kan bidra til infeksjon av andre, spesielt ansatte i næringsmiddelvirksomheter.

Forebygging av amøbiasis

Amøbiasis kan forebygges ved å beskytte vannforekomster mot avføringsforurensning og sikre en vannforsyning av høy kvalitet; forhindre forurensning av mat med amøbecyster; tidlig oppdagelse og behandling av amøbiasis og asymptomatiske bærere; og systematisk helseopplæring. Koking av vann er en mer effektiv metode for å drepe amøbecyster enn å bruke kjemikalier.

Hva er prognosen for amøbiasis?

For tiden regnes amøbiasis som en så godt som fullstendig kurerbar sykdom, forutsatt at den diagnostiseres tidlig og behandles tilstrekkelig. Imidlertid er utviklingen av komplikasjoner av intestinal amøbiasis og leverabscesser fortsatt hovedårsaken til død.