Toxoplasmose Hepatitt

Medfødt toksoplasmose Hepatitt er en sykdom forårsaket av toxoplasma oppnådd av fosteret antatalt fra moren med toksoplasmose.

Spread

Toxoplasmose er et av de mest akutte helseproblemene. I strukturen av opportunistiske sykdommer i Russland, ligger toxoplasmose tredje etter tuberkulose og cytomegalovirusinfeksjon.

Causative agent for toxoplasmose er utbredt i naturen, og ved kontakt med husdyr og husdyr dyrker den mennesker - fra 6 til 90%. For eksempel i det tyske autonome distriktet ble infeksjon med toxoplasma oppdaget hos 36,3% av beboerne, og i Kamchatka-regionen - i 13%.

I England er seropositivitet for toxoplasma 9,1%.

Blant de som er smittet med toxoplasma, dominerer kvinner, noe som trolig skyldes deres større engasjement i matlaging og kontakt med rå kjøtt.

Tilstedeværelsen av toxoplasmose hos gravide er påvist med svært høy frekvens: For eksempel i Sverige er seropositivitet for toksoplasmose blant gravide funnet i 18% av tilfellene.

I Russland oppdages antistoffer mot toksoplasma hos gravide kvinner med en frekvens på 10 til 40,6%. Infeksjon av nyfødte med toxoplasma når betydelige verdier - fra 17,3 til 26,3%.

Føtale og neonatale dødsfall fra medfødte misdannelser, er intrauterin infeksjon med Toxoplasma påvist hos 1,7% av tilfellene, og det samtidige nærvær av intrauterine infeksjoner forårsaket av Toxoplasma og herpes simplex virus, - 11,5%.

Årsaker til toxoplasmose hepatitt

Det forårsakende middel for toksoplasmose, - med Toxoplasma gondii - hører til den type av enkle, klasse av Spore, løsgjøring Coccidia. Skille proliferativ Toxoplasma eller endozoidy (taksizoidy), cyster og oocytter (stadium hviler enteriske patogen endelige vert). Cystene dannes i organismen til den mellomliggende verten (mann, storfe). De er lokalisert hovedsakelig i hjernen, øynene, myokard og muskler. Inne i cyster er det også en multiplikasjon av toxoplasma. Deretter kommer seg ut av cyster, inntrengning i vertscellene der de begynner deres reproduksjon Dette skjer når Tilbakefall toksoplasmose hos mennesker. Levende parasitter i cyster kan bevares i den infiserte organismen for livet. Fra person til person toxoplasma overføres ikke. Med den primære infeksjonen på grunn av toxoplasma, som oppstod under graviditeten, overføres det forårsakende middel til fosteret. Allerede infisert tidligere, og derfor er ikke-immune kvinner frisk toksoplasmose infeksjon assosiert med parasitt, i hvert fall kortvarig, mens endozoidy (proliferative former av patogenet) kan legges inn i morens blod avløp placenta. Videre, hvis barrierefunksjonen til det korforioniske trofoblastiske laget er nedsatt, trenger parasitten inn i føtal blodstrømmen. Sannsynligheten transplacental overføring av Toxoplasma (10 til 80%) er avhengig av svangerskaps alder av fosteret. Alvorlighetsgraden av fosterskader øker med varigheten av svangerskapet, men risikoen for infeksjon av fosteret øker.

Infeksjon med føtal toxoplasma forårsaker akutte eller kroniske former av sykdommen, forårsaker utviklingsmessige abnormiteter, kan forårsake skade på ulike organer og systemer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologi

Med medfødt toksoplasmose, beskriver hepatitt med større frekvens også skade på andre organer. For eksempel observeres meningoencefalitt, myokarditt, lungebetennelse, pyelonefrit, enteroklitt og andre.

Leveren er vanligvis forstørret. Histologisk undersøkelse indikerer bevaring av den lobulære strukturen, diskompleksering av leverbjelkene og tilstedeværelsen av lymfohistiocytisk infiltrering. I hepatocytter avslørte hyalin og vacuolar degenerering, nekrose av hepatocytter observert tsentrolobulyarnye og nekrose ved periferien av lobules, der cholestase. I lymphohistiocytic infiltrater detektert Toxoplasma cyster, er dannelsen av små granuler av lymfoid og monocyttiske celler med en blanding av epiteloide celler.

Symptomer på toxoplasmose hepatitt

I de fleste barn med medfødt toksoplasmose er hepatitt født på full sikt, de har en Apar-score på 7-8 poeng. Tilstanden er estimert av moderat alvorlighetsgrad, hos noen nyfødte kan det være alvorlig. Det er beruselse i form av sløvhet, nektelse å spise, oppblåsthet. Gulsott vises på 2-3 dager i livet - fra svak til intens. Økning i leverstørrelse, segl, konsistens er notert hos alle barn. Leveren er palpert under kostyrbuen med 3-5 cm; Kanten er avrundet, overflaten er glatt. Splenomegali tatt opp i 30-40% av pasientene med milten virker fra ribben på 1--2 cm. Utslett kan vises som et maculopapular utslett i lysken og seteområder. I 35-40% av tilfellene er det lymfadenopati. Endringer i hjertet uttrykkes i nærvær av systolisk murmur og dimmet hjertetone hos 30% av nyfødte.

I biokjemisk analyse av blod; 2-3 ganger økning i nivået av totalt bilirubin, omtrent lik innholdet av konjugerte og ikke-konjugerte pigmentfraksjoner; svært svak, hovedsakelig i 2 faser, økt aktivitet av ALT, ACT, LDH.

Syndromet merket kolestase uttrykt ikterichnost hud og sklera, en økning av serum-total bilirubin konsentrasjon 8-10 ganger, for en viss overvekt konjugert fraksjon. Samtidig øker aktivitetsnivået for jordalkalimetaller og GGTP 2-2,5 ganger. Barn har angst, kløe i huden. Hemorragisk syndrom (petechial utslett, blødning på injeksjonsstedet) forekommer oftere når en kolestatisk variant av hepatitt oppstår.

Med ultralyd, er det en økning i ekko-tetthet av leveren i nesten alle barn med medfødt toxoplasmisk hepatitt. Med kolestatisk variant er det en fortykning av galleblæren. Pankreatopati er registrert i 43% av tilfellene.

Variasjoner av strømning

Forløpet av medfødt toksoplasma hepatitt er akutt. Gradvis, i 2-3 måneder, forbedrer tilstanden til barn: forgiftning avtar, gulsott forsvinner; med en kolestatisk variant av sykdommen kan gulsot vare i 4-5 måneder. Samtidig normaliseres de biokjemiske parametrene til kolestase.

Disse barna dør, som i tillegg til hepatitt, viser alvorlig skade på andre organer og systemer (meningoencefalitt, lungebetennelse, myokarditt, etc.).

Kronisk kur av medfødt toksoplasmose hepatitt forekommer i isolerte tilfeller. Barn observeres om endringer i nervesystemet (muskelhypotensjon og hypertensjon, motorforstyrrelser, hydrocephalus), så vel som synlinnet, kan være et utviklingsforsinkelse.

Diagnose av toxoplasmose hepatitt

I nærvær av medfødt toksoplasmose hepatitt bør differensieres fra andre medfødte infeksjoner, ledsaget av utvikling av hepatitt. Dette nitomegalovirusnaya infeksjon, hepatitt B, Epstein-Barr-virus infeksjon, listeriose et al. Den største viktighet er deteksjon av infeksjons serologiske markører gjeldende. For tiden er diagnostisering av medfødt toksoplasmose etablert på grunnlag av deteksjonen i de første levemånedene antitoksoplazmennyh antistoff (anti-Toxo) av klasse IgM, IgA klasse av ELISA, men ikke alle barn med medfødt toksoplasmose identifisert av antistoffene. Hos 30-60% av disse barna oppdages ikke anti-toxo IgM og IgA.

Bare gradvis, i flere måneder, opptil 1 års levetid, blir anti-tann IgG dannet i påløpende titler.

I de senere år har nye tilnærminger til tidlig diagnose av medfødt toksoplasmose oppstått, blant annet med asymptomatisk infeksjon ved fødselen.

En av dem er bruken av rekombinante antigener av T. Gondii, som nå nummer 6. Det er vist at i barn med medfødt toksoplasmose i de første to måneder av livet i 97% av tilfellene er detektert antistoffer mot rekombinante antigener av toksoplasma IgM-klasse.

En annen metode er mer tidkrevende og ikke alltid effektiv, basert på påvisning i serum eller andre biologiske substrater, genomisk DNA av Toxoplasma hos spedbarn med medfødt toksoplasmose, så vel som i fostervann av frukten. Effektiviteten av denne metoden for å identifisere toksoplasmose er estimert til 60-70%.

[6], [7], [8]

Behandling av toxoplasmose hepatitt

Etiotropisk terapi: Barn foreskrives pyrimethamin (klorid) i en daglig dose på 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvekt i 5 dager. Slike 5-dagers sykluser gjentas 3 ganger, med intervaller på 7-10 dager. Samtidig administreres sulfadimidin i en dose på 0,2 g per 1 kg av barnets kroppsvekt i 7 dager. For å forhindre bivirkning av pyrimethamin (kloridin), foreskrives folsyre i en daglig dose på 1-5 mg i 30 dager. Brukt hepatoprotektorer.

Profylakse av toxoplasmose hepatitt

Det er nødvendig å utføre sanitærarbeid med gravide kvinner. Å anbefale å vaske hender grundig etter kontakt med fersk kjøtt, med husdyr, vask grundig grønnsaker, grønnsaker, bær. Spesifikk profylakse av toksoplasmose er ennå ikke utviklet.